Hallux valgus

Какво е hallux valgus?

Hallux valgus е деформация на първия пръст, който изглежда се отклонява странично от другите пръсти, с едновременно медиално изпъкване на първата метатарзална кост. Тази костна деформация обикновено се свързва с постоянно или повтарящо се възпаление на лигавичната торбичка, което е в основата на самата система на халукс.

Основният симптом на hallux valgus се състои в наличието на болка, която отразява промяна в анатомията на стъпалото. Страничното отклонение на големия пръст на нивото на пръста (т.е. първата метатарзална глава) показва образуването на така наречения "лук" - издатина, която показва много болезнено възпаление (бурсит), което се влошава при триене на обувката. Ако халюкс валгусът се пренебрегва, той има тенденция към постепенно влошаване на състоянието: разстройството започва с големия пръст, насочен към втория палец на крака, докато не предизвика промени в действителното подравняване на костите на стъпалото. Поради тези причини е по-добре да се консултирате с лекар, който може да оцени състоянието на стъпалото и да препоръча лечение, подходящо за конкретния случай.

Симптоми

За повече информация: Симптоми на Alluce Valgo

Клиничната картина е представена главно от деформация на първата метатарзално-фалангова става, която е болезнена и подута. В някои случаи, до промени в болезнената става, може да се свърже функционално ограничение, което компрометира динамиката на стъпалото. На нивото на костната изпъкналост на външния ръб на стъпалото, кожата има зачервяване или хиперкератоза (удебеляване на епителния слой на кожата). Тези симптоми могат да засегнат и близките пръсти (както когато големият пръст е наложен върху втория пръст). Много хора не изпитват симптоми в ранните стадии на заболяването; те често стават очевидни, когато заболяването има тенденция към постепенно влошаване, особено ако носите някои видове обувки, които не се вписват правилно в крака (обувки с тесен палец и / или висок ток).

Когато се появят симптомите на halux valgus, те могат да включват:

Болка в засегнатата област, дори в покой;
Зачервяване, изтръпване и подуване;
Удебеляване на кожата, което изглежда грубо и безчувствено;
Промени в общата форма на стъпалото;
Трудност при ходене (поради болка).

Последствия

Промени в формата на стъпалото и постуралните последици

В допълнение към болката и хроничното възпаление, hallux valgus може да доведе до костни лезии, улцерации, мазоли и, ако е особено тежка, функционална промяна на динамиката на стъпалото. С течение на времето разстройството може да се превърне в истински постурален синдром (като се има предвид, че палеца на краката се използва при ходене, за да се движи напред и баланс).

Местни последици

Дегенерация на ставите и бурсит;
метатарзалгия;
Деформации и изкълчвания на пръстите.

Постурални последствия

Склонност към валгусното коляно, с болка на вътрешната част на коляното;
Устойчивост на бедрата;
Акцентиране на лумбалната крива, свързана с хронична болка в кръста.

Причини

Всеки може да бъде засегнат от hallux valgus, но обикновено е по-често при женския пол. Разстройството има тенденция да се проявява, с по-голяма честота, в зряла или сенилна възраст.

Причините за hallux valgus могат да бъдат:

Вродени : хората, които представят аномалии на крака, присъстващи при раждането (напр. Плоски стъпала ), са по-склонни да развият валгус на халюкс в ерата на растежа. Съществуват и някои предразполагащи фактори, свързани с положителна фамилна анамнеза ( наследяване ), особено в случаите на ювенилни hallux valgus.
Придобити или вторични : за рахитични, травматични, възпалителни форми и др. отговорността може да се отдаде преди всичко на моделите на обувките, които не отговарят на физиологията на крака, като например обувки с тясна точка, твърде малка или с високи токчета. Обувките, които не са подходящи, принуждават големия пръст в неестествено положение и не поддържат правилното пронация на крака. Някои заболявания, като ревматоиден артрит и подагра, също могат да бъдат отговорни за появата на hallux valgus. Няколко други състояния го правят уязвима за развитието на заболяването, като продължителността на първата метатарзална, хипермобилността на метатарзалната става, ниския мускулен тонус, някои невромускулни и съединителни тъкани (като синдром на Marfan).

диагноза

Обикновено, наблюдението е достатъчно за диагностициране на валгус, тъй като деформацията е очевидна от страната на стъпалото или в основата на халукса. При клиничната оценка се използва бароподометричното изследване, което позволява да се измерва разпределението на натоварванията върху стъпалото и степента на компромиса на халукс в статична и динамична позиция. Лекарят може да продължи с рентгенова снимка (в натоварена позиция), за да получи индикация за степента на деформация и да оцени промените, които са настъпили в крака. Това изследване също позволява да се определи ъгълът между големия пръст и стъпалото: нарушението се определя правилно, в действителност, когато ъгълът между първата и втората метатарзална кост е по-висок от 8 ° (или 9 ° според други автори). ). Hallux valgus има тенденция постепенно да се влошава с течение на времето, така че след като сте определили степента на промяна, лекарят може да разработи протокол за лечение, който отговаря на нуждите на пациента.

Консервативно лечение

Консервативното лечение на hallux valgus използва мерки за облекчаване на симптомите на стъпалото, които обаче не са в състояние да обърнат самата деформация или да подобрят външния вид на стъпалото.

Няколко мерки позволяват управление на симптомите на halux valgus:

Избягвайте дейности, които ви принуждават да стоите дълго време.
Ледени пакети : нанасянето на лед няколко пъти на ден върху засегнатата област може да осигури облекчаване на болката и да помогне за намаляване на възпалението.
Изберете подходящите обувки : най-добрата обувка, която се носи, включва естествената форма на арката, осигуряваща подкрепа, защита от удари и ограничаване на стъпалото. Подметката трябва да се побира удобно за петата, а предната част трябва да е достатъчно просторна и гъвкава, за да побере пръста и да следва движенията му (като повечето спортни обувки). Петата не трябва да превишава 4-5 cm, тъй като прекалено високите токчета принуждават крака към неестествена позиция, като скъсяват ахилесовото сухожилие и дестабилизират разпределението на теглото върху крака.
Ортотични : те са устройства, поставени в обувките, които помагат за пренареждане на костите на стъпалото и за това е важно те да пасват правилно. Стъклата ви позволява да избегнете претоварване на предната част на стъпалото и спомагате за минимизиране на болезнените симптоми. Предлагат се също и дистанционни елементи, за да се избегне триене между пръстите, лепилни подложки и специални шини за корекция на ставите и да се оправи изправянето на големия пръст. Важно е обаче да се отбележи, че няма доказателства за ефикасност, свързани с използването на тези устройства в дългосрочен план.
Потребителски ортези: в някои случаи могат да бъдат препоръчани персонализирани ортези, които да поддържат крака и глезените.
Физиотерапевтични процедури : те могат да помогнат за намаляване на симптомите и някои активни упражнения могат да намалят болката.
Лекарства : може да се посочат нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) перорално, като парацетамол или ибупрофен, за намаляване на болката и възпалението.
Инжективна терапия : въпреки че рядко се използва при лечението на hallux valgus, инжектирането на кортикостероиди може да бъде полезно при лечението на възпаление.

Ако симптомите са тежки и конвенционалните лечения не са ефективни, може да се обсъди хирургична намеса. Видът на използваната операция ще зависи от нивото на деформация, от тежестта на симптомите, от възрастта на пациента и от наличието на други свързани заболявания.

хирургия

Хирургията е единствената валидна възможност за коригиране на hallux valgus. Хирургично лечение може да се препоръча, ако конвенционалните мерки не осигурят облекчение, ако заболяването причинява много болка или пречи на ежедневните дейности.

За постигане на най-добър резултат могат да се планират различни хирургически техники: някои действат върху костите, други - върху меките тъкани.

Целта на хирургичното лечение е да се върне анатомично правилната позиция на палеца и основно включва:

Корекция на подреждането на костите, сухожилията, сухожилията и нервите, за да се пренастрои големия пръст с прилежащи пръсти;
Премахване на костната издатина от първата метатарзална тъкан, т.е. излишната костна тъкан към "лука";
Ъгълът на валгизъм се подобрява, като се подреждат хрущялните повърхности на големия пръст и се премества костите на сезамоида под първата метатарзуса.

Най-често използваният вид операция се нарича остеотомия (перкутанна или отворена). Тази хирургическа техника се извършва под местна анестезия и включва извършването на някои съкращения на костта, които се практикуват, за да се позволи коригиране на отклонението от метатарзалната система. Остеотомията позволява бързо функционално възстановяване. Други хирургични техники, които се обмислят, са артродеза и резекционна артропластика (Keller).

Когато решавате коя процедура е най-подходяща, хирургът трябва да вземе предвид няколко фактора, включително:

Възраст : при деца, хирургията на halux valgus често се отлага поради повишен риск от възвръщане на Hallux valgus (костите продължават да растат). Също така, за някои пациенти конвенционалните лечения са по-добър избор от операцията.
Общи здравословни условия : след операцията рискът от развитие на проблеми се увеличава, ако има други заболявания, които предотвратяват или забавят процеса на оздравяване (например ревматоиден артрит, диабет или проблеми с кръвообращението).
Професионална дейност и начин на живот : ако пациентът е професионален танцьор или спортист, хирургията на Hallux valgus може да се препоръча само в някои специфични случаи. Всъщност, след операцията, пръстите на краката могат да бъдат по-малко гъвкави и възможността за връщане на същото ниво на физическа работоспособност не е гарантирана.
Очакванията на хирургичната интервенция: успехът на интервенцията зависи от умението на хирурга, от тежестта на заболяването, от вида на операцията и от постоперативното възстановяване.
Тежестта на симптомите : хирургична намеса се препоръчва, ако степента на деформация на стъпалото е тежка и свързана със значителна болка или ако конвенционалното лечение не е в състояние да ограничи прогресията на заболяването. Всъщност, има няколко риска и усложнения, свързани с хирургичното лечение и това не се препоръчва само за естетична корекция.

Много процедури за корекция на халукс валгус могат да се извършват като дневна болница, така че не е необходимо хоспитализация. Операцията може да се извърши под местна или обща анестезия. Времето за възстановяване зависи от вида на провежданата процедура (след около пет седмици превръзката определено се отстранява). След операцията може да се наложи да носите мазилка или постоперативна обувка, за да поддържате крака в правилната позиция, докато костите се укрепят. В постоперативната фаза се планират седмични проверки за подновяване на превръзката и след три месеца ще се извърши рентгенова снимка, за да се прецени дали степента на корекция е приемлива.

Усложнения

Hallux valgus може да се влоши, ако не се лекува и може да предизвика допълнителни заболявания, като артрит в ставите на големия пръст или деформацията на втория пръст, избутан от седалката. Усложненията могат да са резултат и от коригираща операция. Хирургията обикновено е ефективна (в 85% от случаите подобрява симптомите), но е свързана с някои усложнения, които могат да включват:

инфекция;
Устойчивост на ставите на пръстите;
Излекуване на костта в неправилно положение;
Удебеляване на белег;
Рецесивен halux valgus с необходимост от по-нататъшна операция.

предотвратяване

Най-добрият начин да се намали вероятността от развитие на валгус е да се носят обувки, които са удобни и функционални: трябва да сте сигурни, че са с правилния размер и че оставят достатъчно място, за да могат вашите пръсти да се движат свободно.