всеобщност
Хирзутизмът е състояние, характеризиращо се с необичайно присъствие в жената на твърди и груби косми, удължени в типични мъжки участъци (горната устна, брадичката, корема, гърба, около ареолата на зърното, централната гръдна част).
При жени, страдащи от хирзутизъм, има и таблетка от пубиса.
Хирзутизъм и хипертрихоза
Какви са разликите между хирсутизма и хипертрихозата?
Въпреки че много от тях не правят това разграничение, хипертрихозата и хирзутизма са термини с различни значения. Докато хипертрихозата изразява увеличаване на косата в областите, където те обикновено присъстват; хирзутизмът показва не толкова увеличаване на космената сила на жената, колкото разпределение и аспект на косата, обикновено мъж. Следователно може да се появят косата на лицето, гърдите или гърба на ръцете и краката.
Обобщавайки, докато хипертрихозата е чисто количествен проблем, хирзутизмът, регионален или широко разпространен, има смисъл на промяна на количеството и особено на качеството на пилиферите.
На този етап се нуждаем от допълнително изясняване. Не трябва да забравяме, че докато при хипертрихоза анормалният растеж на косата се подкрепя от местни фактори - хирзутизмът е по-често свързан с общи ендокринни нарушения.
Пациент, който се оплаква от увеличаване на косата в типично женски области, следователно трябва да бъде уверен за "доброкачествения" произход на заболяването.
В случай на хирзутизъм се препоръчва да се извърши задълбочена хормонална доза, за да се изключи наличието на сериозни заболявания, още по-вероятно, тъй като началото на заболяването е бързо и бурно.
При продължително приемане на силни андрогени или физиологична хиперпродукция на тестостерон, хирзутизмът често е съпроводен с дефеминизация (аменорея, олигоменорея, хипотрофия на млечната жлеза и др.) И вирилизъм (клиторална хипертрофия, stifiamento и понижаване на тонуса на гласа). Наличието на един или повече от тези симптоми предполага необходимостта от по-нататъшни диагностични проучвания, напротив, липсата на усложнения води до доброкачествеността на патологията.
Хирзутизъм и тестостерон
Каква е ролята на тестостерона при появата на хирзутизъм?
Връзката между андрогените и проблемите като себореен, акнеен и хирзутизъм е доста добре известна. Често обаче правилното значение не се дължи на количеството на метаболитите на тестостерон (дихидротестостерон и андростендиол глюкуронид), образувани в луковицата на косата от специални ензими като 5-алфа редуктаза I и II.
Макар че има много случаи на хирзутизъм, характеризиращи се с физиологични нива на тестостерон, концентрацията на горния ензим в областите, където проблемът е най-очевиден, може да бъде от пет до двадесет пъти по-висока от стойностите, намерени другаде.
Хирзутизмът често се причинява или засилва от други предразполагащи фактори, като ниски нива на SHBG (протеините, които транспортират тестостерона в кръвообращението, инактивират го), естрогенното понижение или увеличаването на броя на андрогенните рецептори.
Развитието на скорбялата е обусловено от генетични и хормонални фактори. Въпреки че тези данни могат да изненадат, броят на пило-мастните единици в различните области на кожата е еднакъв при двата пола. Основното развитие на косата при мъжките е свързано със секрецията на андрогенни хормони, която е значително по-висока от тази на жените.
За задълбочаване: Хипертрихоза и хирзутизъм
диагноза
Преди използване на лабораторни тестове, първоначалната диагноза на хирзутизма често се основава на прости полуобективни критерии. Ferriman и Gallwey са разработили практическа таблица за бърза и индикативна диагноза на заболяването. На базата на качеството и плътността на космите в различните области на тялото, се дава оценка, варираща от 1 (не много очевидно нарушение) до 4 (маркирана). За да се говори за хирзутизъм, резултатът от сумата на единичните стойности трябва да бъде по-голям от осем.
За да задълбочите: Диагноза хирзутизъм »
Причини
По отношение на основната причина хирзутизмът може да се разграничи от:
- Овариална (95% от случаите: поликистозни яйчници, туморни форми).
- Суренал (3% от случаите: хиперфункция, хиперплазия, туморни форми)
ятроген (1-2% от случаите: глюкокортикоиди, анаболни / андрогенни стероиди).
- Идиопатична (възниква без видима причина).
Хирзутизмът може да бъде свързан с ендокринни заболявания, засягащи надбъбречните жлези, които при жените са основните производители на тестостерон. Дори някои видове тумори, като тези, които включват яйчниците и самата надбъбречна жлеза, могат да бъдат отговорни за проблема.
Понякога хирзутизмът не е свързан с откриваеми патологии или с определяне на предразполагащи фактори; в тези случаи се говори идиопатичен хирзутизъм. През последните години неговата честота е претърпяла постоянно намаляване, пропорционално на новите научни придобивания в областта на ендокринологията. Откриването на нови диагностични методи всъщност е позволило да се припише произходът на много идиопатични форми на специфични хормонални фактори.
Докато надбъбречният хирзутизъм или дисфункция на яйчниците възниква поради прекомерната секреция на тестостерон, при идиопатичните форми е по-вероятно да има анормална клетъчна чувствителност към андрогените в началото на заболяването.
Хирзутизмът може да има и ятрогенен произход, свързан с приемането на някои лекарства (андрогенни хормони, кортикостероиди и анаболни стероиди).
За задълбочаване: Причини за ертутизъм »
Грижи и лечение
Ако хирзутизмът е придружен от признаци на вирилизация и фармакологичното лечение е неефективно или обезсърчено, се използва хирургичното отстраняване на хиперпродуциращия орган. Напротив, в случай на идиопатичен хирзутизъм, след внимателна оценка на хормоналния модел на пациента, ще продължим с прилагането на подходящи лекарства, активни на различни нива (виж: Vaniqa). Някои от тях намаляват синтеза на тестостерон и / или увеличават естрогенния, а други инхибират неговото превръщане в дихидротестостерон (ДХТ), а други все още пречат на свързването на ДХТ с ендоцелуларните рецептори.
