мастоидит

дефиниция

Рядко, обикновено инфантилно патологично състояние, мастоидит очертава гнойно възпалително-инфекциозен процес с остър или хроничен ход, засягащ мастоидните (или мастоидните клетки). Обикновено мастоидит се дължи на бактериална инсулт, поради което се счита за най-непосредствена последица от възпалението на средното ухо.

Мастоидит се появява, когато гнойната инфекция се простира от средното ухо (вече засегнато от средния отит) към мастоидните клетки: този инфекциозен процес е отговорен именно за възпалението на мастоида и околните тъкани.

Дегенерацията на мастоидита може да доведе до разрушаване на костта: от казаното, ние разбираме, че незабавната медицинска намеса е от съществено значение за свеждане до минимум на риска от усложнения, често необратими.

глосар

терминология

• Мастоиден процес: долно удължаване на петролната кост на темпоралната кост на черепа; Неговата функция е да действа като котва за мускулите на врата
• Клетките на въздуха: те се съдържат в мастоидния процес и в рамките на две години от живота им се развиват, започвайки от антрама (единствената основна кухина). Въздушните клетки са свързани по-назад от задната черепна ямка и са по-добри от средната черепна ямка.
• Кухина на ушната тимпус: свързва средното ухо с анто мастоида (благодарение на малък канал, който пресича порьозната буря)

Причини

Остър или хроничен среден отит е един от етиопатологичните фактори, които са най-засегнати от появата на мастоидит. Инфекцията може да се разпространи от ухото през мастоидната кост на черепа, която, запълвайки със заразения материал, може да претърпи влошаване.

В допълнение към медиатичния отит, са идентифицирани и други заболявания, които могат да предразположат пациент към мастоидит. От всички помним:

• интракраниален абсцес
• менингит (особено този, поддържан от пневмокок)
• парализа на лицевия нерв
• тромбоза на кавернозен синус

Най-засегнатите от мастоидитите патогени са: Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes, Staphylococcus spp., Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa . Aspergillus и други гъби са патогени, които рядко насърчават възпалението на мастоидните клетки.

Мастоидит може да се класифицира в два варианта:

1. Остър мастоидит: патологичен процес на гноен тип, дължащ се главно на остър среден отит
2. Хроничен или латентен мастоидит: възпаление на мастоидните клетки, вторично след хроничен възпалително-гнойни процес на ухото или холестеатома

терминология

1. Надут процес: патологичен процес, при който се образува гноен материал (гной) в възпалената тъкан
2. Холестеатома: сквамозен епител, който произхожда от хроничния среден отит

Тъй като въздушните клетки са свързани след задната черевна ямка и превъзхождат средната черепна ямка, евентуалното нарастване на мастоида може да предизвика менингит или мозъчен абсцес.

Рискови фактори

Идентифицирани са някои рискови фактори, които могат да предразположат пациента за появата на мастоидит. Възрастна възраст (особено деца на възраст 6-13 месеца), нарушена имунна система и анамнеза за холестеатом може да направи пациента по-податлив на мастоидит. Също така е наблюдавано, че пациентите с езиково или психическо увреждане са по-засегнати от мастоидит, вероятно поради тяхната неспособност да комуникират правилно симптомите и да изразят себе си.

падане

В момента мастоидитът е доста рядък инфекциозно-възпалителен процес. Въпреки това, преди влизането на антибиотици в терапията, заболяването е било доста често срещано състояние, особено при деца. В миналото мастоидит - диагностициран при 5-10% от децата с остър отит - е имал средна честота на 2 деца на 100 000 здрави. В момента се изчислява, че смъртността е изключително ниска (0, 01 дете на 100 000).

Ясно е, че в развиващите се страни, където наркотиците (особено антибиотиците) не са лесно достъпни, степента на смъртност от мастоидит е значително по-висока.

Симптоми

За задълбочаване: Мастоидит Симптоми

Като цяло симптомите, които често се свързват с мастоидит, са: промяна на настроението (раздразнителност), главоболие, треска, продължила повече от 4 дни, оталгия, стомашно-чревни симптоми (често при засегнатите бебета, повръщане и диария са единствените наблюдавани симптоми ).

В допълнение към тези симптоми, мастоидитът е придружен от серия от характерни признаци, като ретро-аурикуларен оток, свързан с еритема и флуктуация на мастоида. Клиничната картина на мастоидит се характеризира и с всички типични симптоми на отит.

Остър и хроничен мастоидит

В таблицата са описани по-подробно симптомите, характерни за острата и хронична форма на мастоидит.

Остър мастоидит	Хроничен мастоидит
Промяна на основната температура Ненормална издатина на външното ухо напред (флуктуация) Подуване и зачервяване на задната част на ухото Подуване и еритема на тъпанчевата мембрана липса на апетит раздразнителност оталгия Пробиване на тимпана Плач (при детето) Предишна анамнеза за възпаление на средното ухо (остър или рецидивиращ)	Промяна на способността за слуха Рецидивиращи атаки на оталгия и болки в задната ухо Повтарящо се главоболие Треска (спорадични епизоди) Инфекция (очевидно или не) на тъпанчевата мембрана Раздразнителност и плач при новородени Няма очевидно възпаление на пери-мастоид

Усложнения

Когато не се лекува навреме, мастоидит може да създаде няколко усложнения:

• септичен артрит
• абсцес на мозъка
• Безолден абсцес (дифузия на гноен материал от мастоидния процес - по протежението на дигастричния мускул - към мускулите на шията)
• абсцес между периоста и мастоидната кост (поради "изпъкнало око")
• ерозия на костите
• зигоматичен мастоидит (удължаване на инфекцията на нивото на скулата)
• остеомиелит
• парализа на черепните нерви
• загуба на слуха
• спазъм на сънната артерия
• смърт (рядко)

диагноза

За диагностициране на мастоидит, изследването на главата може да разкрие характерните признаци; за да се установи инфекцията на мастоидните клетки, е важно да се провери подуването на гръбначния стълб на гръбначния стълб, цервикалната скованост и флуктуацията на ушната мида. Най-честите диагностични тестове са: кръвна картина с формула (за подчертаване на левкоцитоза) и RX мастоида. Вместо това КТ изследването е запазено за сериозни случаи, при които се предполага разпространение на инфекцията на други места. Антибиограмата е полезна в случай на предполагаема загуба на слуха.

При пациенти с подозрение за мастоидит е необходима диференциална диагноза с инфекциозен целулит, костни кисти, треска с неизвестен произход, ниски фрактури на черепа, подуване на паротидите, увеличени цервикални лимфни възли, среден или външен отит, интракраниален сепсис и травма. слушалки.

грижа

Като предимно бактериална инфекция, антибиотиците са предпочитана терапия за лечение на мастоидит; като цяло пеницилините, цефалоспорините и макролидите са най-ефективните лекарства. В крайна сметка, в случай на умерена тежка болка и възпаление, се препоръчва да се прилагат терапевтични средства като опиоиди или НСПВС (напр. Ибупрофен). Парацетамол се използва и в терапията за понижаване на температурата в контекста на мастоидит.

В допълнение към антибиотичната терапия, някои пациенти трябва да бъдат подложени на по-силно лечение: хирургично дрениране или мастоидектомия (полезно в случай на мастоиден остеит, абсцеси, интракраниално удължаване на инфекцията и холестеатома). Хирургия е необходима при констатирано изчезване на вътреклетъчните мастоидните прегради, развиващи се по време на гнойния процес на мастоидита.