Синдром на Мюнхаузен за Procura

всеобщност

Синдромът на Мюнхаузен чрез пълномощник е рядка психиатрична и поведенческа болест, в резултат на което засегнатите лица причиняват симптоми (или просто ги измислят) на зависимите от тях грижи; единствено с цел привличане на внимание.

Често срещан при майки на деца под 6-годишна възраст, синдромът на Мюнхаузен чрез пълномощно е специфичен вариант на по-известния синдром на Мюнхаузен.

Понастоящем точните причини за синдрома на Мюнхаузен по пълномощно са неясни; експертите, обаче, приписват началото на въпросната болест на три възможни обстоятелства: особено тревожно детство, стреса в резултат на определени сантиментални ситуации или наличието на някакво разстройство на личността.

Симптомите на синдрома на Мюнхаузен по пълномощно се състоят от необичайно поведение, което засяга повече или по-малко забележимо здравословното състояние на тези, които зависят от пациента (така наречената "жертва" на тези, които страдат от синдрома на Münchausen от пълномощник).

Диагностицирането на синдрома на Мюнхаузен чрез пълномощник не е лесно и изисква много изследвания от лекари, психиатри, психолози и социални работници.

Лечението се основава главно на когнитивно-поведенческа психотерапия.

Кратък преглед на синдрома на Мюнхаузен

Синдромът на Münchausen - известен също като фиктивно разстройство или болнична зависимост - е психиатрично и поведенческо разстройство, което кара засегнатото лице да се оплаче от несъществуващи болести и симптоми, с единствената цел да се постави в светлината на прожекторите и да отиде при пациент.

С други думи, субектите със синдрома на Мюнхаузен се опитват по всякакъв начин да се поставят в центъра на сцената и го правят, като измислят физически или психологически проблеми или умишлено правят зло.

Експертите все още не са изяснили напълно причините: някой твърди, че в началото има травма в детството; някой друг смята, че въпросната психо-поведенческа болест произтича от разстройство на личността.

Симптомите се състоят от много специфично поведение, като например самопоявяване на физически увреждания, промяна на диагностичните тестове, без никаква причина да се извършват инвазивни и опасни лечения и т.н.

Диагнозата на синдрома на Мюнхаузен не е лесна, защото пациентите могат да се преструват много добре.

За да лекуваме, се нуждаем от голямо сътрудничество от страна на пациента, който трябва да осъзнае какво има и се нуждае от помощ.

Какво?

Синдромът на Мюнхаузен чрез пълномощник е психиатрично и поведенческо разстройство, което кара засегнатите да провокират симптоми или да измислят изобретения, в зависимост от тяхната грижа и внимание, с единствената цел да привлекат внимание.

Обикновено синдромът на Мюнхаузен чрез пълномощник вижда като главни герои възрастен - който е човек в търсене на внимание и носител на въпросното психо-поведенческо заболяване - и индивид от млада или много млада възраст, който е жертва; Съществуват и случаи на синдром на Мюнхаузен чрез пълномощник, в който жертвата също е възрастен (често не е в състояние да си осигури).

Синдромът на Мюнхаузен чрез пълномощно е специфичен вариант на традиционния синдром на Мюнхаузен; терминът "чрез пълномощник" означава "чрез заместител".

Най-типичните примери

Най-типичният пример на синдрома на Мюнхаузен чрез пълномощник е този на майките, които да се поставят в центъра на вниманието като „човек, който се грижи за някой друг“ (на английски е „ полагащият грижи “), доброволно провокира симптоми в децата им, ставайки във всяко отношение причината за тяхното лошо здраве.

Друг важен пример - макар и по-рядко срещан от предишния - е този на болногледачи, медицински сестри и лекари, които, за да привлекат вниманието към себе си, доброволно да увредят здравето на хората, които всъщност се грижат за тях, възрастните хора, в първия случай, и болни, в случай на медицински и парамедицински персонал.

Това е форма на злоупотреба

Синдромът на Мюнхаузен чрез пълномощник е не само психо-поведенческо заболяване, но и форма на злоупотреба, която може да бъде преследвана по закон .

Като форма на злоупотреба, тя може да бъде: дете, ако жертвата е дете или млад тийнейджър, над възрастните, ако жертвата е лице в напреднала възраст, и на пациенти, ако жертвата е лице, хоспитализирано в болница или клиника.

епидемиология

Синдромът на Мюнхаузен чрез пълномощник може да засегне всеки; статистическите проучвания обаче показват, че то определено е по-често срещано при майки, отколкото при деца под 6-годишна възраст.

Доста често хората със синдрома на Мюнхаузен по пълномощно страдат или страдат в миналото от по-традиционния синдром на Мюнхаузен.

Според Кливландската клиника - известен американски академичен медицински център - най-малко 1000 от 2, 5-те милиона случая на насилие над деца в САЩ са свързани със синдрома на Мюнхаузен чрез пълномощник.

Причини

Все още има малко яснота за точните причини за синдрома на Мюнхаузен чрез пълномощно.

Според най-надеждните теории, развитието на това специфично психо-поведенческо заболяване може да зависи от:

Особено тревожно детство, белязано със сериозна емоционална травма (напр. Преждевременна загуба на родител), емоционална травма (например: история на физическо насилие, липса на внимание от родителите и т.н.) или от заболяване за които са били практикувани дълго медицинско обслужване .
Ситуация със специален стрес, като отделяне от съпруга, откриване на страдание от тежко заболяване и др.
Разстройство на личността, което е проблем на психичното здраве, за който пациентът има необичайно поведение и мисли. Според експерти нарушенията на личността, свързани със синдрома на Мюнхаузен, чрез прокси и синдрома на Мюнхаузен са: антисоциално личностно разстройство, гранично личностно разстройство и нарцистично личностно разстройство.

Симптоми и усложнения

Симптомите на синдрома на Мюнхаузен по пълномощно съвпадат с поведението и целесъобразността, които човек използва с това специфично психо-поведенческо разстройство, за да накара лицето под негова отговорност да премине от пациента и по този начин да привлече вниманието към за себе си.

Действията на „настойника“ срещу „жертвата“

За да направи своя “жертва” повече или по-малко истински пациент и да се превърне в център на вниманието, индивидът със синдрома на Мюнхаузен чрез пълномощник взема някои типични поведения, които са:

Подчертайте тривиалното неразположение на "жертвата", толкова много, за да го опишете като много сериозен симптом, или да измислите от нулата едно или повече заболявания. За да станат достоверни и да скрият истината, „настойникът“ има тенденция да отиде сам на лекуващия лекар по такъв начин, че последният да няма възможност да посети лично „жертвата“ и да има ефективно сравнение на симптомите или съобщени симптоми;
Манипулирайте резултатите от лабораторния тест на "жертвата" с намерението да вярвате, че е в ход някаква болест. Най-класическата манипулация е добавянето на глюкоза в урина, за да се предположи наличието на диабет;
Загрейте термометъра, който току-що е използвал "жертвата", така че да повярва, че се случва треска;
Намаляване на количеството храна, предоставена на "жертвата", с намерението да ги накара да отслабнат и да предизвикат състояние на недохранване;
Токсикира "жертвата" чрез многократни тайни дози (например чрез храна или напитка) на наркотици или вещества, вредни за здравето на човешкия организъм;
Осигурете инфекция на "жертвата".

Модели на злоупотреба при синдрома на Мюнхаузен чрез пълномощно

Според експерти, 6 модела на злоупотреба могат да бъдат намерени в синдрома на Мюнхаузен чрез пълномощно, от най-ниската до най-тежката:

Да преувеличава, изобретява или манипулира симптом, като променя диагностичния тест, за да предполага наличието на заболяване.
Абсолютно доброволно, намалете дозата на храната, дадена на "жертвата", или попречи на хранителния прием на последния.
Индуцирайте лек симптом, като например епизод на дразнене на кожата, като използвате дразнещ химикал.
Да отрови "жертвата" с вещества с ниска токсичност, като например лаксативи за насърчаване на диария.
Да отрови "жертвата" с вещества с висока токсичност, като инсулин, за да предизвика хипогликемия.
За да се задуши "жертвата" да причини безсъзнание.

Други характерни отделения

За да завършим картината на характерното поведение на индивидите със синдром на Мюнхаузен чрез пълномощно, ние приемаме за пример най-разпространената ситуация, а именно тази, при която болният е майка на дете. Обикновено при тези ситуации пациентът се характеризира с:

Изключителен интерес към медицината, който я кара да развие отлични познания за най-често срещаните диагностични тестове и хирургични процедури;
Настойчивото желание да искат да установят близка връзка или приятелство с медицинския персонал, който се грижи за техния син или дъщеря;
Неговата намеса, често неподходяща, в дискусиите на медицинския персонал, които оценяват здравословното състояние на сина или дъщерята (т.е. „жертвата“);
Тенденцията да се противопоставят на лекарите, ако те не разкриват в сина си или дъщеря си какво е докладвано от нея;
Публични демонстрации на изключителна преданост към сина или дъщерята. Не е ясно дали пациентът действа добросъвестно или не, но това поведение е полезно за прикриване на нейното психо-поведенческо разстройство;
Непрекъснатото насърчаване на лекарите да имат син или дъщеря да преминат диагностика или операция;
Аномално спокойствие в болничните условия и докато детето или дъщерята са подложени на лечение за симптомите, които тя е осигурила;
Явната тенденция често сменя семейния лекар, тъй като не е доволен от услугите на последния (истинската причина е, че семейният лекар не намира това, което сте казали и това я дразни).

Любопитство : често майките със синдрома на Мюнхаузен по пълномощно имат работа в здравни заведения, като медицински клиники, болници и др. Това би обяснило отчасти защо те имат отлични познания за всички съществуващи диагностични тестове и хирургични процедури.

Усложнения

При екстремни поведения, страдащите от синдрома на Мюнхаузен чрез пълномощник могат драстично да повлияят на здравословното състояние на неговата "жертва", ако дори не причинят смъртта му.

диагноза

Диагностицирането на синдрома Münchausen чрез пълномощник е доста сложно, дори и за опитен лекар. Това се дължи на факта, че хората с това заболяване могат много добре да скрият проблемите си и знаят различни начини, много ефективни, да причиняват щети на своите „жертви”, без да предизвикват и най-малкото подозрение.

Според надеждното мнение на лекарите и психиатрите, признаването на случая на синдрома на Мюнхаузен чрез пълномощник е от съществено значение за подробно анализиране на поведението на предполагаемия пациент и ефектите, които поведението на последния има върху потенциалната „жертва”.

Диагнозата на синдрома на Мюнхаузен чрез пълномощно изисква участието и сътрудничеството на различни професионалисти, включително: лекари, социални работници, психиатри и психолози .

Признаването на случай на синдром на Мюнхаузен чрез пълномощник налага жалбата на пациента на полицията.

Как действат лекарите, ако имат някакво подозрение?

Ако лекарят има подозрения за дадено лице, той обикновено продължава по следния начин.

На първо място, оценява състоянието на физическото здраве на предполагаемата „жертва“ чрез подходящи клинични тестове, с намерението да подчертае всички несъответствия с това, което е посочил неговият „настойник“, или индивида, заподозрян в страдание от синдрома на Мюнхаузен чрез пълномощник.,

Така че, ако има някакви несъответствия, тя се фокусира върху клиничната история на „жертвата“, търсейки възможни влияния от страна на „настойника“ (в случая на детето, например, фактът, че той е извършвал диагностични тестове от всякакъв вид, въпреки недобро или дори нормално здравословно състояние, може да е много подозрително).

В този момент, ако дори анализът на клиничната история на „жертвата“ се окаже в полза на диагноза на синдрома на Мюнхаузен чрез пълномощник, лекарят иска помощ от експерт по психични заболявания - обикновено психиатър - и социален работник.,

Експертът по психично заболяване има за задача да изследва психиатричния профил, детството и любовния живот на пациента с предполагаем синдром на Мюнхаузен, с намерението да разбере дали от страна на последния има нужда от да получат внимание от трети страни.

Социалният работник, от друга страна, отговаря за контактите с членове на семейството и близки приятели на предполагаемия „настойник“ и потенциален пациент, за да открие поведението на последния в ежедневието, извън болничната среда и към на "жертвата" (например, това е показател за синдрома на Мюнхаузен чрез пълномощник, че потенциалният пациент никога не дава възможност на някой друг да се грижи за предполагаемата "жертва" на негово място).

Окончателната диагноза на синдрома на Münchausen е възможна едва след всички гореспоменати изследвания: да се формулира лекар, който е започнал различни изследвания, след внимателна консултация с включените професионалисти.

Как да разпознаем случая на синдрома на Мюнхаузен чрез пълномощно от "жертвата":

Представя историята на повтарящи се наранявания, заболявания и хоспитализации. Това трябва да породи подозрения, особено когато въпросната тема е много млада;
Симптомите, които трябва да се проявят, според неговия "полагащ грижи", не получават потвърждение от проведен диагностичен тест;
Симптомите, които той трябва да прояви, според неговия "настойник", не съответстват на никакви реални болести;
Той има много малко взаимоотношения с останалата част от света, освен с неговия „настойник“. В случая, когато детето е, например, той често отсъства от училище поради заболяване и не участва в никакви занимания за отдих за хора на неговата възраст;
Болестите, които страда от подобрение, когато той е приет в болница (когато "болногледачът" не може да се намеси), но се влошава у дома (когато "настойникът" има пълна свобода да действа);

терапия

След като лекарят и неговите сътрудници са установили, че се намират в случай на синдром на Мюнхаузен чрез пълномощник, техният приоритет е да осигурят "жертвата", като я извадят от фалшивата грижа на тези, които представят гореспоменатото психо-поведенческо заболяване, и да я поверите на доверен преподавател.

Едва след като са осигурили „жертвата”, лекарят и сътрудникът могат да се посветят на лечението на истинския пациент: пациент със синдром на Мюнхаузен чрез пълномощник. За тази тема терапевтичният план се фокусира основно върху определена форма на психологическа терапия, наречена когнитивно-поведенческа психотерапия .

Лечението на синдрома Мюнхаузен чрез пълномощно е много сложно, тъй като пациентите изпитват големи затруднения да осъзнаят, че те са хора, нуждаещи се от специфични медицински грижи.

Само осъзнаването на пациента, че е човек със сериозни проблеми, може да позволи постигането на изцеление.

По време на терапевтичния път на пациента със синдром на Мюнхаузен чрез пълномощник, подкрепата от близките членове на семейството и приятелите е важна, тъй като те не трябва да изолират болния роднина, а да стоят близо до него, особено в най-лошите моменти.

Как действа когнитивно-поведенческата психотерапия?

Когнитивно-поведенческата психотерапия има за цел да научи пациента как да идентифицира, доминира и предотврати проблематично поведение (в специализиран жаргон, "инвалидизиращо поведение" или "изкривени мисли"), предизвикано от психично заболяване.

Освен това, той помага при осигуряването на метод за идентифициране на така наречените "тригери на симптомите", т.е. факторите, които предизвикват патологично поведение.

Когнитивно-поведенческата психотерапия включва част "в студиото", с психотерапевт и част "у дома", запазена за упражняване и подобряване на техниките на господство и превенция.

Възстановяването на "жертвата"

Ако претърпените злоупотреби са компрометирали физическото им здравословно състояние, "жертвите" на субекти със синдром на Мюнхаузен по пълномощно се нуждаят от подходящо лечение.

Нещо повече, за някои от тях е необходима и програма за психологическо възстановяване, която ги убеждава, че те не са сериозни пациенти, а само хора, които са получили насилие.

Приемането на програма за психологическо възстановяване е по-често срещано сред по-възрастните или възрастните жертви; Всъщност младите "жертви" са по-лесно в състояние да се върнат към нормален живот.

прогноза

Изцелението от синдрома на Мюнхаузен не е просто и може да отнеме години психологическа терапия.

Освен това, дори и при изцеление, качеството на живот на бившите пациенти може да бъде компрометирано, поради възможни наказателни санкции срещу тях.

Прогнозата за "жертвата"

Надеждните статистически проучвания показват, че смъртността сред "жертвите" на субектите със синдрома на Мюнхаузен по пълномощно е 10% (т.е. 10 от 100 случая на синдрома на Мюнхаузен по пълномощно са фатални за тези, които страдат от злоупотреба).