Полипектомията е медицинска процедура, насочена към отстраняване на полипи, които могат да се образуват във всяка част на храносмилателния тракт, включително в дебелото черво, най-честото място, на което ще се съсредоточим в хода на статията. Днес в повечето случаи полипектомията се осъществява чрез ендоскопия, често вече по време на проучвателна колоноскопия. Алтернативата на тази техника е отворена коремна хирургия.

Защо се подчинявате на полипектомията?

Чревните полипи са меки издатини, които се образуват върху лигавицата на червата, особено в дебелото черво и ректума. Особено често след 50-годишна възраст някои от тези полипи, наречени аденоми, могат да противоречат на бавна (обикновено 5-10 години), но неумолима злокачествена еволюция, или във всеки случай причиняват различни проблеми като кървене или чревна обструкция.

Днес е установено, че повечето злокачествени тумори на червата произлизат от полипи. Вероятността полип да се превърне в злокачествен тумор може да бъде количествено определена въз основа на характеристиките на същия полип, наблюдаван по време на колоноскопията; ако тези характеристики изискват отстраняване, лекарят може да реши да го извърши незабавно, без да е необходимо да повтаря отново ендоскопското изследване.

Изборът на извършване на полипектомични операции веднага или не се влияе от характеристиките на полипа и от пациента, които заедно правят възможно да се определи количествено рискът от кървене. Ако това изглежда конкретно, пациентът ще бъде поканен да се подложи на полипектомия в следваща сесия.

Изпълнение на изпита

Процедурата по полипектомия обикновено се провежда при дневна болница, след като са проведени ограничен брой лабораторни тестове и са приложени редица правила, които ще анализираме подробно в следващата глава.

По време на прегледа пациентът обикновено лежи на лявата страна, повече или по-малко дълбоко успокоен чрез перорално или интравенозно приложение на лекарства, които помагат за по-малко болезнено и по-поносимо изследване. Въз основа на оценката на отделния клиничен случай, медицинският персонал може да реши степента на седация, която е необходима или дори да предложи изпълнението на процедурата под обща анестезия.

Точно както по време на нормална изследователска колоноскопия, инструментът (колоноскопът) се въвежда през ануса и се проследява, ако е възможно, до илеоцекалния клапан и / или до последните илеални цикли.

За да се отпуснат чревните стени и да се улесни визуалното изследване, през колоноскопа се вкарва въздух в дебелото черво, което може да причини някакъв дискомфорт дори в края на изследването. В частност, вдишването на въздуха може да доведе до подуване и болезнено напрежение на корема, както и до усещане за необходимост от евакуация.

След като полипът, който трябва да бъде отстранен, бъде идентифициран, техниката обикновено включва рецесия в основата на дръжката, благодарение на помощта на специфична електрохирургична единица с цилиндрична форма. Чрез този инструмент, който може да задейства полипа в основата, се предават електрически импулси, които отрязват и коагулират едновременно тъканта, като по този начин благоприятстват спирането на кръвоизлива. След като е изрязан, ако е възможно, октоподът се възстановява за хистологично изследване.

Не всички полипи са изрязани; например, тези, които седят, са напълно прилепнали към стената на червата и в този случай може да се наложи да ги отделите по парче, като по този начин повтаряте колоноскопията няколко пъти. Когато полипът е много голям или няма стъбло, лекарят може да реши да инжектира вазоконстрикторно лекарство, като адреналин, в основата на полипа, което намалява риска от кървене. На мястото на отстраняване може да се извърши инжекция с индийско мастило, разредено с физиологичен разтвор (татуировка), за да се улеснят последващите ендоскопски и / или хирургични операции.

Независимо от приетата полипектомична техника, след отстраняването, целият полип или негови фрагменти са, ако е възможно, възстановени и изпратени в лабораторията за хистологичен анализ; изследвайки характеристиките на полипа, специалистът по анатоми-патолог може по този начин да установи дали ще бъдат необходими допълнителни контроли и / или интервенции. За щастие ограничен брой случаи, например, може да се случи, че тестът показва наличието на туморни клетки в основата на полипа или на дръжката; в този случай полипектомията не може да се счита за решаваща и може да се наложи операция за отстраняване на тракта на дебелото черво, където е разположен полипа. Алтернативно, още по време на първата poipectomic операция може да се извърши така наречената мукосектомия - субмукозна дисекация, техника, която заедно с полипите позволява да се отстрани вътрешният лигавичен слой на чревната стена. В този случай, ако злокачествените лезии са затворени в лигавичния слой на стената на червата, мукосектомията може да се счита за решаваща.

Безопасна ли е полипектомията? Има ли някакви рискове и усложнения?

Подобно на всички инвазивни процедури, полипектомията също е обременена от рискове и усложнения. Най-важните, както се очаква, се отнасят до възможни хеморагични резултати, които възникват до три случая от 100 и че за щастие в повечето случаи са самоограничени или са арестувани ендоскопски. Само в редки случаи загубата на кръв може да бъде такава, че да изисква хемотрансфузия или операция. Това е най-вероятно в случаите на приседнали полипи (без стъбло) или на големи (> 2 cm) полипи.

Друго усложнение на полипектомията, сравнително често срещано, е перфорацията на чревната стена, която се проявява в 0.3-0.4% от случаите; това усложнение може да се контролира чрез спиране на храненето, свързано с антибиотици, докато в най-тежките случаи може да се наложи незабавна операция. Рискът от перитонит, особено ограничен от антибиотичната профилактика, също е страховит.

Седация може да причини замаяност, гадене и изтощение, които обикновено се спират спонтанно в рамките на няколко часа.

След лечение, което продължава от 15 до 90 минути, много от пациентите се оплакват от проблеми с коремните отоци, които могат да продължат няколко часа, през които те са склонни да се свиват спонтанно; ако това не се случи, евакуацията на газовете може да бъде улеснена чрез вкарването на ректална сонда (малка тръба в ануса).

Мукосектомията е обременена от същите възможни усложнения на полипектомията, но с по-висока честота.

Подготовка за интервенция на полипектомия

Подготовката за полипектомия е подобна на вече наблюдаваната при колоноскопията, за която се отнасяме за по-нататъшно изследване. Накратко, от 3/4 дни преди изпита лицето е поканено да следва диета без млечни продукти и отпадъци (не трябва да се консумират зеленчуци и плодове от какъвто и да е вид).

Преди прегледа е необходимо да практикувате минимум 6 часа, за да избегнете проблеми с гадене и повръщане; ако изпитът се проведе в следобедните часове, лека закуска е разрешена рано сутрин.

От сутринта на деня преди прегледа, както е предписано от лекаря, е необходимо да се извърши прочистване на дебелото черво с лаксативи, комбинирани с големи количества вода (ISOCOLAN и PURSENNID).

Преди прегледа е препоръчително да информирате лекаря за всяка алергия към някои лекарства или латекс.

Според медицинските показания, в седемте дни преди полипектомията лечението с перорални антикоагуланти, като варфарин, ще бъде суспендирано или по друг начин адаптирано, за да се избегнат усложнения от кървене.

Какво да правим след полипектомия

В края на полипектомията пациентът се наблюдава за определен период от време в зависимост от степента на седация, клиничните състояния, размерите и характеристиките на отстранения полип, както и по отношение на предприетата процедура. Например, полипектомията и ендоскопската мукосектомия на полипите по-големи от един сантиметър обикновено изискват 24-48 часа болнично наблюдение.

След това пациентът ще бъде изписан веднага щом лекарите счетат за по-подходящо. След освобождаване, пациентът е поканен да следва абсолютна почивка у дома за най-малко 24 часа, избягвайки прекомерни упражнения за четири дни.

В рамките на 24 часа след полипектомията на пациента се дава течна диета, следователно без твърди храни. Дори след изписване препоръчваме лека диета, ниско съдържание на шлака и твърда или пикантна храна за най-малко 48 часа, докато алкохолът трябва да се избягва за поне три дни.

Антибиотичната профилактика може да продължи и у дома, според медицински показания.

След полипектомията периодът на фалшив запек е нормален, тъй като операцията се извършва на червата, изпразвани от изпражненията, което ще отнеме няколко дни, за да се върне към нормална диета за пълнене. След полипектомията незабавното прибягване до лаксативи и клизми е абсолютно безполезно и опасно.

Ако се появят симптоми на повръщане, повишена температура, затруднено изхвърляне на въздух или кървене, важно е да се удължи гладуването и незабавно да се свържете с спешното отделение или медицинското заведение, което е извършило полипектомията.