Кома - причини и симптоми

Свързани статии: Кома

дефиниция

Комата е продължителна загуба на съзнание: пациентът е в състояние на неотговорност към общите стимули, от които не може да се събуди. Това състояние зависи от дисфункцията на двете мозъчни полукълба или от увреждане на възходящата ретикуларна формация (известна също като възходяща активираща ретикуларна система, тя е комплекс от неврони, специализирани в контрола на будното състояние и циркадния ритъм). Комата не е признак на мозъчна смърт, това е на необратимо прекратяване на всички функции на мозъка, но може да се развие в това състояние.

Комата може да има няколко причини, структурни (напр. Повишено вътречерепно налягане и церебрална исхемия), а не (например токсични нарушения или метаболитни дисбаланси). Освен това, безсъзнанието може да е резултат от условия, които предизвикват широко разпространени ефекти (като хипогликемия, хипоксия, уремия и предозиране) или фокални (по-рядко срещано, едностранно полусферично фокално увреждане може да промени съзнанието, ако контралатералното полукълбо е вече компрометирано), Въз основа на общите характеристики се отличава спокойна (диабетична или интоксикация) или възбудена (хипогликемична, чернодробна и уремична) кома.

Тиха кома

Спокойната кома е продължителна загуба на съзнание, характеризираща се с неподвижност на пациента. Може да се разглежда като усложнение на диабета и някои форми на интоксикация (барбитурати, опиати, успокоителни и други депресанти на ЦНС, въглероден оксид, цианиди, сероводород и нефтени производни).

Диабетната кома е бавно и прогресивно начало, при което загубата на съзнание е свързана с глобална дехидратация (по-специално, очите се появяват потънали и сухи лигавици), кетотичен дъх (подобно на мирис на ябълка), висока кръвна захар и гликозурия.

Кома възбудена

При възбудената кома, пациентът се явява жертва на психомоторна възбуда и фини тремори или шокове. Тази форма представлява спешна медицинска помощ, тъй като поставя живота на обекта в риск и изисква незабавна хоспитализация.

Възбудена кома може да се появи при чернодробна и бъбречна недостатъчност от всякакъв произход. Интоксикацията с алкохол, стрихнин, кокаин и амфетамин може да причини загуба на съзнание, свързана с клонични гърчове и спазми.

В хипогликемичната кома, пациентът е възбуден и дезориентиран, гърчещ се и проявявайки примитивни движения (смукания, навиване и гримаси); освен това се срещат обилно изпотяване, тахикардия и гърчове, понякога със сливане на устата.

Кома от фокални лезии

При церебралното ниво структурните изменения, които могат да доведат до кома, включват абцеси, неоплазми, травми (напр. Емоция, разкъсвания или мозъчни контузии, епидурален или субдурален хематом), остър хидроцефалия, исхемия и кръвоизливи. Продължителната загуба на съзнание може да е резултат и от припадъци и пост-иктален статус след епилептичен припадък.

Кома от широко разпространени наранявания

Кома може да е резултат от диабетна кетоацидоза, чернодробна енцефалопатия и хипоксия. Други метаболитни причини включват уремия, хипогликемия, хиперкалциемия, хиперкарбия, хипонатриемия и енцефалопатия на Вернике.

Кома също може да бъде последица от инфекции (енцефалит, менингит и сепсис), хипертонична енцефалопатия, дифузно аксонално увреждане, хипертермия или хипотермия.

Кома с неврологични признаци

В зависимост от причината, състоянието на безсъзнание може да бъде свързано с други симптоми, като аномалии на окото (миоза, хемианопия и загуба на окулоцефалния рефлекс), атаксия, хемипареза и респираторна дисфункция.

Неврологичните признаци, свързани с комата, също включват скованост на врата (поради бактериален или вирусен менингит или субарахноидален кръвоизлив) и парализа (апоплексия).

Апоплектичната кома се характеризира с внезапна поява на дълбока загуба на съзнание с липса на рефлекси; пациентът лежи неподвижно и често представлява лицева асиметрия. Апоплексията се причинява от тромбоза, кръвоизлив и церебрална емболия и травма на главата.