Недребноклетъчен рак на белия дроб

всеобщност

Сред злокачествените новообразувания на белия дроб най-честата форма е недребноклетъчният рак, който представлява около 70% от случаите. Този тумор произхожда от епителните тъкани (които също се наричат карцином), които покриват бронхиалните тръби и белодробния паренхим.

Началото на заболяването е тясно свързано с тютюнопушенето, но може да зависи и от излагане на радиация и замърсители на околната среда.

Понякога пациенти с ранен стадий на недребноклетъчен рак на белия дроб (т.е. все още малък размер) може да нямат дискомфорт; в тези случаи туморът може да бъде открит от време на време след извършване, например, рентгенография на гръдния кош по други медицински причини. В по-напредналите стадии на заболяването, обаче, може да има задух (диспнея), стягане в гърдите и / или емисии на кръв с кашлица (хемофота или хемоптиза).

По време на курса, недребноклетъчен рак на белия дроб може да представлява маса, която пречи на правилния поток на въздуха или може да причини белодробен или бронхиален кръвоизлив. В допълнение, туморът може да метастазира в медиастиналните лимфни възли, надбъбречните жлези, черния дроб, костите и мозъка.

Оценката на недребноклетъчния рак на белия дроб се основава на диагностично визуализиране на гръдния кош (като рентгенографска и компютърна томография) и хистологичен анализ на проби, взети чрез биопсия, бронхоскопия или торакоскопска хирургия.

В зависимост от стадия на заболяването, лечението може да включва операция, химиотерапия и / или лъчетерапия.

Хистологични варианти

Недребноклетъчните или недребноклетъчните карциноми (недребноклетъчен рак на белия дроб, NSCLC) съставляват около 70% от белодробните злокачествени заболявания.

В зависимост от вида на клетките и тъканите, от които произхожда туморът, могат да възникнат различни форми на заболяване; недребноклетъчният рак на белия дроб може да се развие всъщност от клетките, които съставят бронхите, бронхиолите и алвеолите.

Под микроскоп тези тумори могат да бъдат разграничени в три основни хистологични варианта:

Аденокарцином : представлява 35-40% от недребноклетъчните тумори на белия дроб и може да бъде разделен на ацинарен, папиларен подтип или бронхиолоалвеоларен карцином; се развива на нивото на бронхите с по-малък калибър, след това в област, по-периферна от останалите хистотипове. Аденокарциномът е най-честият рак на белите дробове при непушачите и понякога се свързва с наличието на белодробни белези (вторични, например плеврит или туберкулозна инфекция).
Плоскоклетъчен карцином : наричан също плоскоклетъчен карцином, спиноцелуларен или епидермоиден; представлява 25-30% от белодробните тумори и се ражда в дихателните пътища със средно голям калибър, от трансформацията на епитела, който покрива бронхите. Тази форма на рак на белия дроб има най-добра прогноза.
Голям клетъчен карцином : той е най-малко честият вариант (10-15% от случаите); той може да се появи в различни области на белия дроб и показва тенденция да расте и да се разпространява доста бързо.

Редки, от друга страна, са смесени тумори .

Причини

Недребноклетъчният рак на белия дроб се дължи на бързия и неконтролиран растеж на някои респираторни епителни клетки. Това е резултат от продължително излагане на канцерогени, които причиняват множество мутации . Натрупването на тези генетични изменения води в крайна сметка до неопластичен феномен (бележка: изчислено е, че по време на клиничната диагноза, 10 до 20 мутации са настъпили в карциномите на белия дроб).

Както и при други неоплазми, онкогените участват в началото на туморния процес, че: стимулират клетъчния растеж (K-ras, c-Myc), причиняват аномалии в трансдукцията на рецепторния сигнал за растежни фактори (EGFR, HER2 / neu) и инхибира апоптозата (Bcl-2). Освен това с течение на времето могат да се появят мутации, които инхибират тумор-супресорни гени (р53), които допринасят за пролиферацията на анормални клетки.

Рискови фактори

Тютюнев дим. Тютюнопушенето е най-важният предразполагащ фактор за рак на белия дроб: около 80% от карциномите се срещат при пушачи. Рискът се увеличава според възрастта (колкото по-млади сте, толкова по-голяма е предразположението към заболяването), броят на цигарите се пуши дневно, продължителността на този навик, липсата на филтър и тенденцията към стремеж към тютюнопушене. Много от веществата, идентифицирани в цигарите, са потенциални канцерогени (включително полициклични ароматни въглеводороди, нитрозамини, алдехиди и фенолни производни), т.е. те могат, с течение на времето, да стимулират клетъчната трансформация в туморния смисъл. В допълнение към тези компоненти са открити и други вредни вещества, като арсен, никел, плесен и различни добавки. Рискът от развитие на недребноклетъчен рак на белия дроб може постепенно да намалее в течение на 10-15 години след прекратяване на навика, но никога не може да бъде сравним с този на непушачите. Началото на рака може да бъде благоприятствано и от пасивното тютюнопушене и само в малка част от случаите болестта се появява при тези, които никога не са пушили.
Професионални рискове . Някои видове промишлена експозиция увеличават вероятността от развитие на недребноклетъчен рак на белия дроб. По-специално, рискът е по-висок в случай на експозиция на азбест (или азбест) и радиация на работното място, всеобщо призната за канцерогенна. Нарастваща предразположеност към развитие на болестта се открива и при работниците, изложени на никел, хромати, въглища, азотен газ, арсен, силициев диоксид и берилий.
Замърсяване на въздуха . Замърсяването на въздуха може да играе роля в сегашното увеличение на честотата на недребноклетъчен рак на белия дроб. Напоследък вниманието е съсредоточено преди всичко върху замърсителите на въздуха, които могат да се натрупват в затворени среди, като радон, продукт на разпадането на природни радиоактивни елементи, присъстващи в почвата и скалите, като радио и уран.
Профилактика на патологични състояния. Някои видове недребноклетъчен рак на белия дроб (обикновено аденокарциноми) възникват в близост до лечебните зони . Те могат да бъдат причинени от грануломатозни инфилтрации (туберкулоза), метални чужди тела или рани преди развитието на тумора. Предположението може да се увеличи дори при наличието на белодробни заболявания (като фиброза и ХОББ) и предишни лъчетерапевтични лечения (използвани например за лимфом). Белите дробове могат също да бъдат мястото на метастази в резултат на първични тумори на други органи (включително панкреас, бъбреци, гърди и черва).
Познаване. Положителната фамилна анамнеза може да увеличи риска от развитие на тази форма на рак.

Признаци и симптоми

Ракът на белите дробове остава асимптоматичен в началните етапи за дълго време: това е причината, поради която те често се диагностицират в напреднал стадий или случайно се откриват по време на изследвания, извършени по други причини.

Сигнали, които могат да показват наличието на белодробен тумор, включват:

Кашлицата продължава, която не се проявява или се влошава с течение на времето;
Късо и / или задух;
Слюнка, със или без следи от кръв;
Дрезгавост (ако е включен ларингеалният нерв);
Трудност или болка при преглъщане (дисфагия);
Болка в гърдите, която се увеличава в случай на кашлица или дълбоко дишане;
Повтаряща се или постоянна температура, обикновено не висока;
Неизяснена умора;
Нежелана загуба на тегло и / или загуба на апетит;
Подуване на лицето и шията;
Дигитален хипократизъм (пръстите на ръцете се разпростират до края);
Рецидивиращи респираторни инфекции (бронхит или пневмония).

Възможни усложнения

Недребноклетъчният рак на белия дроб може да се разпространи от съседни структури или да причини метастази извън гръдния кош.

Следователно могат да се появят други симптоми като:

Обструкция на дихателните пътища, плеврален излив, синдром на горната вена и тумор на Pancoast (рамото или ръката).
Коремна болка, жълтеница, стомашно-чревни нарушения и органна недостатъчност, предизвикана от чернодробни метастази.
Неврологични нарушения в резултат на развитието на мозъчни метастази, като промени в поведението, главоболие, замайване, объркване, афазия и кома.
Костна болка и патологична фрактура поради костни метастази.

Органите, които могат да бъдат засегнати от метастазите на недребноклетъчния рак на белия дроб включват черния дроб, мозъка, надбъбречните жлези, костите, бъбреците, панкреаса, далака и кожата.

диагноза

Диагнозата на недребноклетъчен рак на белия дроб изисква преди всичко точна анамнеза и пълен физически преглед .

Въз основа на събраната информация, лекарят може да предпише по-задълбочени изследвания, като рентгенография на гръдния кош, компютърна томография (CT), магнитно-резонансна томография и PET (позитронна емисионна томография, самостоятелно или в комбинация с КТ).

Диагнозата изисква цитопатологично потвърждение чрез биопсия с фина игла (аспирация на иглата), бронхоскопия или торакоскопия. Хистологичното изследване на пробите от тъкан, взети по този начин, позволява да се търсят клетъчни лезии, характерни за недребноклетъчен рак на белия дроб. В някои случаи туморни клонове също могат да бъдат намерени в храчките на пациента.

Оценката на белодробната функция е основна при планирането на евентуална хирургична интервенция, която включва отстраняване на част от белия дроб.

лечение

Обикновено лечението на недребноклетъчен рак на белия дроб включва оценка на оперативността на пациента, последвана от избор между операция, химиотерапия и / или лъчетерапия. В зависимост от вида, размера, местоположението и стадия на тумора е възможно да се избере мултимодален подход.

В началните стадии на заболяването референтната терапевтична интервенция е хирургична резекция с сегментоктомия, лобектомия или пневмонектомия, комбинирана с вземане на проби от медиастинални лимфни възли или пълна дисекция. При тези пациенти операцията може да бъде решаваща. Адювантна химиотерапия след операция сега е стандартна практика; този подход намалява шансовете ракът да се повтори (рецидив).

В по-напредналите стадии на недребноклетъчен рак на белия дроб, терапевтичният протокол включва химиотерапия, лъчетерапия, хирургия или комбинация от тях; последователността и изборът на лечение зависят от стадия на прогресия на заболяването у пациента и от наличието на други съпътстващи патологични състояния.

При локално напреднали случаи, които нахлуват в сърцето, големите съдове, медиастинума или гръбначния стълб обикновено се подлагат на лъчетерапия .

В крайните стадии на недребноклетъчния рак на белия дроб целта е палиативните грижи за управление на симптомите; когато лечението не е възможно, химиотерапията и лъчетерапията могат да се използват за забавяне на развитието на тумора и подобряване на качеството на живот.

прогноза

Въпреки напредъка в лечението, прогнозата за недребноклетъчен рак на белия дроб остава, за съжаление, бедна: само 15% от пациентите оцеляват повече от 5 години от момента, в който са диагностицирани с болестта.

За да се подобри дългосрочното оцеляване, е необходимо да се съсредоточи върху ранната диагностика, разработването на нови форми на терапия и на интервенциите за предотвратяване на заболяването (напр. Въздържане от тютюнопушене, приемане на защитни устройства по време на работа, скрининг и др.). .).

предотвратяване

Превенцията на рака на белия дроб включва, без съмнение, прекратяване на тютюнопушенето. По отношение на рисковите фактори на работното място е важно да се използват на работното място всички мерки за защита, които позволяват да се сведат до минимум рисковете и да се работи безопасно.