Ревматоидният артрит (наричан по-нататък "артрит") е хронично възпалително заболяване.
Това е патология със системен характер, която засяга суставния хрущял. Ефектите могат да бъдат много сериозни, да блокират и да причинят необратима загуба на функционалност.
Особено важни са симетричните стави, но не се изключват сухожилията, синовията, мускулите, торбите и други тъкани.
Патологичният механизъм на артрит се основава на:
- Имунна активация поради вируси или бактерии.
- Неконтролирана реакция и увреждане на ставите с хронично възпаление.
Болестта компрометира съвместната екскурзия и всички свързани движения.
Артритът засяга 1-2% от населението. Началото е по-голямо при жени и при лица на възраст 40-60 години. Ранните или късните епизоди не са рядкост.
Някои предполагат, че поведенческите и екологичните рискови фактори играят решаваща, а не само предразполагаща роля.
Какво да правим
- Артритът е автоимунно заболяване, свързано с различни фактори:
- Познаване.
- Инфекции (човешки херпесен вирус 6 и вирус Епщайн-Бар).
- Други автоимунни заболявания.
- Други ревматични заболявания.
- Стрес.
- Тютюнев дим.
- Злоупотреба с алкохол.
- Хранителни смущения.
- Лоша устна хигиена и пародонтит от Porphyromonas gingivalis .
- Затлъстяване: не се казва, че това е един от рисковите фактори, но е установено, че ревматоидният артрит е по-тежък при хора със затлъстяване.
- Съзнателно за възможна предразположеност към семейството е необходимо да се приеме поредица от превантивни мерки (виж по-долу Превенция).
- Разпознаване на симптомите: артритът се проявява съвсем ясно, дори ако понякога първоначалните симптоми са пренебрегнати или объркани с "сезонните болки". В потвърдената фаза те се проявяват:
- Подуване и деформация на ставите.
- Болки в ставите при палпация и движения.
- Зачервяване на ставите.
- Чувство на топлина в ставите.
- Коравина на фугата.
- Понякога също:
- Треска.
- Загуба на тегло.
- Анемия и хиперферритинемия.
- Мускулна хипотрофия и сухожилни аномалии.
- Възпаление на други тъкани (очи, кожа, лимфни възли и др.).
- Важно е диагнозата да е ранна: референтната фигура, след като се е свързала с общопрактикуващия лекар, е тази на ревматолога. Той ще изпълни и предпише:
- Анамнеза и физически преглед.
- Анализ на кръвта за изследване на типичните маркери на ревматоиден артрит (възпалителни молекули, ревматоиден фактор, антицикличен цитрулинов пептид и др.).
- Ултразвук, рентгенови лъчи и др.
- Събиране и анализ на синовиална съвместна проба.
- При положителна диагноза започва консервативна терапия:
- Избор на подходящи физически дейности: за разлика от артрита, артритът рискува значително повече увреждане на ставите по време на движенията. Това изисква по-точен подбор на движения, които не причиняват болка.
- Помощ за устройства за домакинска работа или пътуване.
- Физиотерапия и поддържане на общото физическо състояние: предотвратяват мускулна хипотония и скованост, поддържайки задоволителна фитнес (използването на скоба може да бъде полезно).
- Фармакологична терапия (противовъзпалителни, имуносупресивни, биологични лекарства и др.).
- Медицинско лечение с топлина, ултразвук и кал.
- Хирургия (ако е необходимо).
- Хирургично отстраняване на всякакви подкожни възли.
- След инсталирането на протеза е необходимо да се поддържа задоволителна мускулна функция (физическа активност).
Какво да не правим
- Да пренебрегваме превенцията, особено съзнателно за една важна семейна тенденция:
- Затлъстяването.
- Опасност от инфекция от човешкия херпесен вирус 6 и вируса на Епщайн-Бар.
- Води стресиращ начин на живот.
- Пушенето и злоупотребата с алкохол.
- Имате лоша хигиена на устната кухина и увеличавате риска от пародонтит с пролиферация на Porphyromonas gingivalis.
- Приемат диета с недостиг на витамин D и противовъзпалителни и / или антиоксидантни молекули.
- Игнорирайте симптомите, не потърсете медицинска помощ или продължете с диагностичните изследвания.
- Изборът на неподходящи, болезнени и болезнени физически дейности може да влоши артрита.
- Когато е необходимо, не използвайте устройства за домашна работа или пътуване.
- Не практикувайте физиотерапия и консервация на двигатели.
- Не следвайте предписаната лекарствена терапия.
- Не приемайте предложените медицински процедури.
- Не прибягвайте до операция (ако е необходимо).
- Не поддържайте задоволителна мускулна функция след поставяне на протеза.
Какво да ядем
- Няма диета, подходяща за лечение на артрит. От друга страна, някои молекули могат да се окажат полезни:
- При лечението на всяко наднормено тегло, което генерира значително претоварване на ставите с повишена болка.
- В намаляването на възпалението.
- При възстановяване на правилните нива на витамин D.
- В борбата срещу анемията.
В обобщение:
- Когато теглото е прекомерно, става важно да практикувате диета за отслабване. Това е хипокалоричен тип. Основните принципи са:
- Консумирайте достатъчно количество калории или 70% от нормалните калории.
- Изберете храни с подходящо метаболитно въздействие (цели храни и без рафинирани въглехидрати), като предотвратите кръвната захар и инсулиновите пикове.
- Достигнете добро количество фибри. Поддържа контрола на кръвната захар, модулира абсорбцията на мазнини и влияе положително на нивата на естроген.
- Дръжте фракцията от прости въглехидрати не повече от 10-16% от общите калории (просто елиминирайте всички сладки храни, като в същото време запазвате 4-6 порции плодове и зеленчуци в допълнение към 1-3 порции мляко и кисело мляко).
- Дръжте фракцията на мазнини не повече от 25-30% от общите калории, като предпочитате "доброто" (сурови изцедени растителни масла и средно-мазнини сини риби) в сравнение с "лошите" (наситени, хидрогенирани, бифразионати и др.).
- В случай, че артрит, възпаляващ една или повече стави, може да бъде полезен за увеличаване на снабдяването с хранителни вещества с изразена противовъзпалителна функция:
- Омега 3: са ейкозапентаенова киселина (EPA), докозахексаенова киселина (DHA) и алфа-линоленова киселина (ALA). Те оказват противовъзпалителна роля. Първите две са биологично много активни и се срещат главно в: сардина, скумрия, паламита, шад, херинга, алитерат, корем от риба тон, риба, морски водорасли, крил и др. Третият е по-малко активен, но е предшественик на EPA; съдържа се главно в мастната част на някои храни от растителен произход или в маслата от: соя, ленено семе, семена от киви, семена от грозде и др.
- Антиоксидантите:
- Витамини: антиоксидантните витамини са каротеноиди (провитамин А), витамин С и витамин Е. Каротеноидите се съдържат в зеленчуци и червени или оранжеви плодове (кайсии, пиперки, пъпеши, праскови, моркови, тикви, домати и др.); те също присъстват в ракообразни и мляко. Витамин С е типичен за кисели плодове и някои зеленчуци (лимони, портокали, мандарини, грейпфрути, киви, чушки, магданоз, цикория, маруля, домати, зеле и др.). Витамин Е може да се намери в липидната част на много семена и подобни масла (пшеничен зародиш, царевичен зародиш, сусам, киви, гроздови семена и др.).
- Минерали: цинк и селен. Първият се съдържа главно в: черен дроб, месо, мляко и производни, някои двучерупчести мекотели (особено стриди). Вторият се съдържа главно в: месо, рибни продукти, яйчен жълтък, мляко и производни, обогатени храни (картофи и др.).
- Полифеноли: прости феноли, флавоноиди, танини. Те са много богати: зеленчуци (лук, чесън, цитрусови плодове, череши и др.), Плодове и семена (нар, грозде, плодове и др.), Вино, маслодайни семена, кафе, чай, какао, бобови растения и пълнозърнести храни и др.
- За да увеличите приема на витамин D или калциферол: увеличете консумацията на риба, рибено масло и яйчен жълтък.
- Необходимо е да се гарантира приносът на желязото срещу анемия (вероятно в съчетание с витамин С), витамин В12 и фолиева киселина.
- За да се гарантира доставката на желязо, особено хем и желязо (2+), е необходимо да се яде:
- Мускулна тъкан: както за сухоземни, така и за водни животни: еднокопитни, говеда, свине, птици, риби, цели мекотели (също земни охлюви), цели ракообразни и др.
- Яйца: всяко, особено жълтъкът.
- Карантии и пета четвъртинка: преди всичко далак и черен дроб, но също така мозък, диафрагма, сърце и т.н.
NB . Витамин С или аскорбиновата киселина е термолабилна молекула и се разгражда при готвене. Това означава, че за да се гарантира нейният принос, е необходимо да се консумират много сурови храни. Освен това, участвайки в абсорбцията на желязо, което не е лесно достъпно, е важно то да се приема с определени храни.
- За да се гарантира приема на витамин В12 (кобаламин) е необходимо да се яде:
- Същият източник на хем желязо; освен това, някои бактерии са богати на витамин В12.
- За да се осигури прием на фолиева киселина, е необходимо да се ядат: черен дроб, зеленчуци (например домати), сладки плодове (портокал, ябълка и др.) И бобови растения (например боб).
NB . Фолиевата киселина също е термолабилна молекула и се разгражда с готвене. Това означава, че за да се гарантира нейният принос е препоръчително да се консумират специфични храни в суров вид.
- Припомнете си, че определени храни могат да съдържат антинутрийни принципи, които намаляват абсорбцията на желязо (фитинова киселина и свързани с оксалова киселина фитати и оксалати). За да се намали съдържанието му, е необходимо да се практикува:
- Накисване.
- Ферментация (дрожди или бактерии).
- Готвене.
NB . Тъй като готвенето инхибира хранителните принципи, но ограничава наличието на термолабилни витамини, препоръчително е суровите и варени храни да са еднакво присъстващи в диетата. Препоръчително е да се запази топлинна обработка, особено за бобови и зърнени култури, докато повечето плодове и зеленчуци могат да се консумират сурови.
Какво не трябва да се яде
- В случай на затлъстяване е препоръчително да се намали теглото чрез намаляване на приема на калории с около 30% и оставяне на хранителното разпределение (балансирано) непроменено:
- Препоръчваме премахване на нездравословна храна и напитки, особено бърза храна и сладки или солени закуски.
- Необходимо е също така да се намали честотата на консумация и на порции: макаронени изделия, хляб, пици, картофи, производни, мазнини, месо и мазни риби, сушени меса, колбаси, сладкиши и др.
- Детерминантно елиминиране на алкохола: тези напитки са свързани с повишена честота на артрит. Те също така насърчават наднорменото тегло и компрометират фармакологичния метаболизъм.
Естествени лечения и средства за защита
- Кални бани: те са полезни за намаляване на болките в ставите, но не действат на причиняващата причина.
- Билкова медицина:
- Boswellic киселина.
- Куркуминът.
- Дяволският нокът.
- Euonymus alatu.
- Tripterygium wilfordii (може да предизвика сериозни странични ефекти).
Фармакологична грижа
Те са противовъзпалителни, обезболяващи и специфични за запазването на хрущяла.
- Опиоидите: имат много силно болкоуспокояващо действие, но причиняват пристрастяване.
- Хидрокодон: например Vicodin; не се продава в Италия.
- НСПВС или нестероидни противовъзпалителни средства трябва да се приемат орално и системно. Те намаляват болката и улесняват мобилността на ставите; Препоръчват се кратки терапевтични цикли поради потенциални странични ефекти (увреждане на стомаха и черния дроб). Те се използват по-често:
- Ацетилсалицилова киселина: например Aspirin, Vivin C.
- Ибупрофен: например, Brufen, Moment и Subitene.
- Напроксен: например Aleve, Naprosyn, Prexan и Naprius.
- Диклофенак: напр. Болкоуспокояващо Fastum и Dicloreum.
- Celecoxib: например Aleve, Naprosyn, Prexan и Naprius.
- Кортикостероиди: системни за перорално или локално инжектиране. Обикновено не се препоръчва, защото те могат да причинят изтъняване на костите, натъртвания, наддаване на тегло, катаракти, диабет, хипертония и подуване на лицето. Те се използват САМО, ако възпалението достигне много високи нива:
- Дексаметазон: например Soldesam и Decadron.
- Антиартрити и имуномодулатори: пречат на дегенерацията на болестта чрез въздействие върху имунната система:
- Пенициламин: например суфортан.
- Хидроксихлороквин: например плаквенил.
- Хлорокин: напр. Хлорохин и Cloroc FOS FN.
- Метотрексат: напр. Reumaflex, метотрексат HSP и Securact.
- Сулфасалазин: например Салазопирин.
- Лефлуномид: например Leflunomide medac, Arava, Leflunomide Teva, Leflunomide Winthrop и Repso.
- Азатиоприн: например азатиоприн, имуноприн и азафор.
- Биологични лекарства: те са инхибитори на тумор-некротичния фактор алфа. Използват се при активен ревматоиден артрит и са устойчиви на класически лекарства, ако след 2 години лечение не се признават ползи:
- Адалимумаб: например Humira.
- Инфликсимаб: например Remicade.
предотвратяване
- Не пушете.
- Не превишавайте с алкохол.
- Останете в нормално тегло или отслабнете в случай на затлъстяване.
- Приемат достатъчно богата на витамин D диета; Може също да е полезно да се провери приема на омега-3 и антиоксиданти.
- Практикувайте редовна двигателна активност.
- Избягвайте инфекция с човешки вирус на херпес 6 и вирус на Епщайн-Бар.
- Третирайте устната хигиена и намалете риска от периодонтит с пролиферация на Porphyromonas gingivalis .
- Водете по-малко стресиращ начин на живот.
Медицински лечения
- Нанасяне на топлина: служи за облекчаване на симптомите на артрит. Методите са: нагревателни подложки, парафинови бани, отоплявани басейни и пакети. Полезно за намаляване на болката и увеличаване на съвместната екскурзия преди физиотерапия или физически упражнения.
- Теракотерапия: терапевтичен метод, който използва електрически кондензатор за лечение на наранявания на ставите. Механизмът на терапевтичната терапия се основава на възстановяването на електрическия заряд в увредените клетки, за да ги накара да се регенерират по-бързо.
- Ултразвук: тази система използва високочестотни акустични вълни. Той е много полезен като противовъзпалително, стимулира едематозна реабсорбция и разтваря сраствания, образувани по време на заздравяването. Той произвежда топлина и увеличава пропускливостта на клетъчните мембрани.
- Кортизонова инфилтрация: интраартикуларни инжекции могат да бъдат необходими, когато общата лекарствена терапия няма ефект. Като се имат предвид страничните ефекти на кортизон, тенденцията е да се приложи като последна инстанция
- хирургия:
- Синовиектомия: отстраняване на синовиалната мембрана, отговорна за разрушаване на хрущяла.
- Остеотомия: ремоделиране на костта, деформирана от артрит.
- Инсталиране на протези: от съществено значение е, когато болката и анатомичната промяна станат инвалидизиращи. В миналото имаше тенденция да се прибягва до нея колкото се може по-късно; днес се признава приоритетът на функционалната поддръжка. Особено при зрели индивиди или в напреднала възраст, примамката значително компрометира функционалния капацитет и значително удължава възстановяването след операцията. Сложността, инвазивността и вида на заместването са различни. Днес трансплантираният пациент може да премести ставата след един ден от операцията. Не е приложимо в някои фуги.
- Физиотерапия и моторна терапия: полезна както преди, така и след операция. Те оптимизират поддържането на функционалността и функционалното възстановяване след операцията.
