Преждевременна пубертета
Терминът "ранно развитие на пубертета" се отнася до бързия предсрочен растеж на субект в сравнение с въпросната популация; пубертетното развитие на индивида обаче внезапно спира, предизвиквайки сериозни анатомични, структурни и законови последствия в зряла възраст.
Преходен период
Би било безполезно да се описва преждевременния пубертет, без първо да се дефинира самото понятие за пубертета : това е много деликатен период на промяна, изразяващ прехода от детството към юношеството, когато бъдещата жена и бъдещият мъж зреят от гледна точка на зрението. сексуална, придобивайки способността да се възпроизвежда.
Увеличаването на производството на хипоталамус GnRH очертава началото на пубертета: FSH (стимулиращ фоликулен хормон) и LH (лутеинизиращ хормон) са гонадотропини, произведени от хипофизата, които, когато се секретират във важни количества, насърчават значително увеличение гонадни стероидни нива [ от клиничната андрология, Wolf-Bernhard Schill, Frank H. Comhaire, Timothy B. Hargreave].
Придобиването на репродуктивна способност, появата на вторични сексуални характеристики и радикалните психологически промени в субекта представляват първия етап, който води до пълно сексуално съзряване, в резултат на засилване на синтеза на хормони на гонадите и стимулиране на гонадотропни клетки.
Ясно е, че когато пубертетното развитие настъпи преди физиологичната възраст (8-10 години), механизмите на растеж се ускоряват преждевременно в организма, причинявайки значителни физически и психологически промени в засегнатия субект.
Мъжките и женските
Развитието в пубертета има леки различия между мъжките и женските: по-точно горната граница на ранното пубертетно развитие съответства на възрастта от 8 години за женската и 9 години за мъжката, независимо от възрастта в зависимост от породата, хранителен статус и генетични фактори.
Също така причините, които благоприятстват ранното развитие на пубертета, са променливи: ако при жените проблемът е трудно свързан със специфични причини (нарича се идиопатичен произход), при най-засегнатите мъже ранното развитие на пубертета е свързано с болести от органичен характер (в сравнение на референтната популация).
По същество, за женската, ранното развитие на пубертета се състои от увеличаване на гърдите и очакване на първата менструация (менархе), докато при мъжа то съответства на забележимо развитие на тестикуларния обем; и в двата случая крайният резултат е дефицит на ръст в зряла възраст, който изразява резултата от ранното запечатване на растежните хрущяли, индуцирани от половите хормони (особено естроген).
Периодичен и централен пубертет
"Ранно периферно развитие на пубертета" означава състояние, причинено от употребата на половите хормони или от заболявания, засягащи надбъбречната или овариалната жлеза, независимо от производството на гонадотропини: ранното пубертетно развитие на периферния тип се нарича също псевдопубертен рано, състояние, при което вторичните сексуални характеристики се предпочитат от секретиране на тумори.
Когато ранното развитие на пубертета се дефинира като "централен произход", активирането на хипоталамусно-хипофизната-гонадална ос става рано, въпреки че регулаторният механизъм е почти идентичен с този на физиологичния пубертет: истински преждевременна пубертета , която следователно благоприятства предсрочно активиране на хипоталамичен GnRH. В резултат се увеличава производството на LH и FSH (преждевременна пубертета, която зависи от гонадотропините). Централният прецизен пубертет се характеризира с преждевременното развитие на срамната и синусовата коса, което благоприятства бързото състояние на растежа и същевременно ускорява узряването на костите.
Централен преждевременен пубертет
В ранното развитие на средния тип се разграничават два вида:
- Прекусиран реален идиопатичен пубертет : както е споменато по-рано, идиопатичната форма присъства в 75% от момичетата, засегнати от това заболяване. Идиопатичната форма се проявява с ясно изразено женско разпространение (индекс на честота: 1 мъж на всеки 10 жени, „засегнат“ от ранен пубертет); вероятно това се случва, защото чувствителността на жените към GnRH е значително по-ниска от мъжката, така че преждевременният идиопатичен пубертет при детето се благоприятства от по-ниска доза гонадотропини. При преждевременна идиопатична пубертета, етиологично изследване, колкото и да е педантично, не успява да идентифицира никаква органична патология; скоростта на развитие изглежда е благоприятна, в тези случаи, чрез модулация на маточното невронно узряване с GnRH (хипоталамусен хамартома).
- Истинска ранна пубертета, предизвикана от известни лезии / травми : ранното пубертетно развитие от средния тип може да бъде предизвикано и от известни неврални травми, включително хипоталамусни тумори (глиома, епендимома), оптичен глиома, тумори на малкия мозък, епифизни тумори ( germinoma, meningioma, pinealoma), травма на главата, възпалителни процеси (абсцес, гранулом) и малформативни заболявания (синдром на Williams Beuren, туберозна склероза).
диагноза
Ранните признаци на развитие на яйчниците при жените могат да се докажат чрез ултразвук на таза, с абсолютна диагностична полза; освен това, магнитно-резонансното изобразяване, седловото изследване (радиологичен анализ на развитието на черепа) и рентгенографията (която оценява съзряването на скелетната кост), представляват възможни диагностични изследвания.
Мъжът и жената, които регистрират ранно пубертално развитие, могат да преминат през специфични тестове за оценка на количеството гонадотропини, произвеждани от хипофизната жлеза: LHRH тестът (акроним на LH освобождаващ хормон) оценява хипофизалния резерв на гонадотропини. LHRH тестът се състои от интравенозно приложение на синтетичен LHRH, за да се оценят промените в нивата на LH и FSH хормоните след няколко интервала от време.
Както при ранното развитие на идиопатичния пубертет, така и в ранния пубертет, причинен от увреждане на ЦНС, са изчислени високи стойности на тестостерон при мъжете и естрадиола при жените.
Терапии и решения
Терапиите, насочени към лечението на ранното развитие на пубертета, трябва да бъдат насочени към изцеление на причината, която е причинила проблема, ако тя бъде призната. Ясно е, че когато преждевременният пубертет е причинен от тумор, най-подходящата терапия се състои от химиотерапия, лъчетерапия или хирургично изрязване.
Целта на лечението, в допълнение към ликвидирането на тумора (когато е налице) е да предотврати по-нататъшното (възможно) развитие на вторични сексуални характеристики, които се появяват преждевременно. Видяхме, че почти неизбежна последица от преждевременния пубертет е представена от ниската крайна височина на субекта в зряла възраст; в това отношение терапиите трябва също да бъдат насочени към забавяне на ускорените процеси на костен растеж.
В случай на невъзможност да се идентифицира факторът за задействане, терапията, която обикновено се приема в случаи на идиопатичен преждевременен пубертет, използва синтетичен пептид, известен като LHRH, който се различава от естествения аналогичен пептид само за аминокиселина. Изглежда, че синтетичният LHRH може да инхибира прекомерното и преждевременно производство на гонадотропини.
В миналото пациентите, страдащи от ранното развитие на пубертета, са лекувани с прогестогени, но ефектите не са задоволителни, особено за пропуснатите (и се надяваха) резултати за ръста на възрастните; Тестолактон и кетоконазол все още се използват в ранния псевдо-пубертет.
Понастоящем терапията, предназначена за млади пациенти, страдащи от ранно пубертетно развитие, се състои в използването на подобни вещества от GnRH.
резюме
дефиниция | Ранно развитие на пубертета: бърз предсрочен растеж на субект в сравнение с въпросната популация |
| Ранен и ранен пубертет | Прекусивен пубертет: вторични сексуални символи се появяват преди 8-годишна възраст Ранният пубертет: сексуалните вторични символи се появяват между 8 и 10-годишна възраст |
пубертет | Delicatissimo период на промяна, който изразява прехода между детството и юношеството, където се придобива половото съзряване и способността за възпроизвеждане. |
| Ранно развитие на пубертета при жените |
|
| Ранно развитие на пубертета при мъжете |
|
Последици в зряла възраст | Дефицит, свързан с височината |
класификация |
|
| Централен преждевременен пубертет |
|
диагноза | Ултразвук от таза, магнитен резонанс, изследване на седлото, радиография, LHRH тест, нива на тестостерон и естрадиол |
терапии |
|
