Лекарствени алергии

всеобщност

Лекарствените алергии са специфични видове нежелани реакции, които могат да възникнат след прилагане на лекарство.

Лекарствените алергии са по-често срещани, отколкото може да се мисли и поради тази причина те се считат за истински проблем за общественото здраве. Проблем, който се увеличава още повече, ако мислим, че в много случаи сме изправени пред кръстосано алергични ситуации.

забележки

Когато говорим за лекарствени алергии, ние се отнасяме към алергични реакции, предизвикани от активните съставки, отговорни за терапевтичното действие, а не от алергични реакции, които могат да възникнат поради възможни ексципиенти, съдържащи се в крайния продукт (напр. Алергия към лактоза или желатин).,

Какво представляват лекарствените алергии?

Лекарствените алергии - заедно със страничните и страничните ефекти - принадлежат към множеството нежелани реакции, които могат да се появят след приемане на лекарства.

По-подробно, лекарствените алергии попадат в групата на нежеланите реакции от тип В, т.е. непредсказуеми реакции, които не зависят от количеството взето лекарство . В действителност, в някои случаи, алергиите с лекарства се появяват и при много малки дози.

Въпреки това, ние говорим за лекарствени алергии, когато приемът на последното причинява неочаквана реакция на имунната система . С други думи, лекарствените алергии представляват специфично състояние, при което има и прекалена и анормална реакция от страна на имунната система, която идентифицира лекарството като чужд агент, потенциално вреден за тялото и го атакува. Реакцията на имунната система води до освобождаване на медиатори, които водят до появата на клинични прояви и симптоми, характерни за алергии.

В това отношение не забравяйте, че алергиите към лекарства са предимно медиирани от IgE (реакции на свръхчувствителност от тип I) или медиирани от клетки (реакции на свръхчувствителност от тип IV).

задълбочаване

• Алергии към IgE-медиирани лекарства : тези алергични реакции се медиират от имуноглобулини Е и се характеризират с освобождаване на хистамин, левкотриени, простагландини и други медиатори, които предизвикват възпалителен отговор, свързан с оток, вазодилатация и бронхоконстрикция. Този тип алергични реакции се появяват бързо (всъщност те обикновено се появяват в рамките на един час от приема на лекарството).
• Алергии към медиирани от клетките лекарства : те са алергични реакции, медиирани от Т-лимфоцити, които, разпознавайки лекарството като непознат, водят до възпалителни процеси . Обикновено реакциите от този тип се забавят и се проявяват 48-72 часа след приема на лекарството.

падане

Лекарствените алергии могат да се появят при всеки индивид, независимо от пола и възрастта.

Въпреки това, алергичните реакции към лекарствата обикновено са по-рядко срещани при възрастни и деца, вероятно поради инволюцията на имунната система, която възниква в първата и поради незрялостта на имунната система в последната.

Освен това, изглежда, че жените са по-склонни от мъже да изпитват алергични реакции от типа на кожата и по-голям риск от развитие на анафилактичен шок след парентерално приложение на контрастни вещества.

Причини и рискови фактори

Какви са причините и рисковите фактори на лекарствените алергии?

Както беше споменато, лекарствените алергии възникват след анормална и прекомерна реакция на имунната система малко след приемането на лекарството. Тази реакция е неочаквана и непредсказуема, всъщност не е възможно да се знае дали дадено лице е алергично към дадено лекарство, ако не е било взето преди това, освен в случай на възможни алергични кръстосани реакции.

Задълбочаване: Алергии към кръстоносните лекарства

Говори се за алергии към кръстосано лечение, когато алергичната проява настъпва не само след приемане на определено лекарство, но и след употребата на лекарства със сходна химична структура и / или механизъм на действие аналогичен.

С други думи, ако индивидът е алергичен към антибиотици, принадлежащи към семейството на пеницилина, има голяма вероятност той да е алергичен към цефалоспорини, друго семейство антибиотици, но с химическа структура, подобна на тази на пеницилините. Други лекарства, които често водят до кръстосано алергични реакции, са нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС).

Въпреки това, причините, поради които имунната система да реагира прекомерно на приема на лекарството, все още не са ясни.

Що се отнася до рисковите фактори обаче, не забравяйте, че появата на лекарствени алергии може да бъде повлияна от:

• Начин на приложение : начинът на приложение на лекарството влияе силно върху вида на алергичната реакция, която може да възникне. Всъщност, локалното приложение ще благоприятства появата на алергични реакции, локализирани на мястото на приложение на лекарството; докато оралното и парентералното приложение благоприятстват появата на системни алергични реакции . Освен това, парентералният път на приложение изглежда най-рискован за появата на бързи алергични реакции, дори много сериозни (анафилактичен шок).
• Възраст на пациента : както е споменато по-горе, децата и възрастните хора се развиват по-рядко при лекарствени алергии.
• История на предишни алергични реакции : пациенти, които са имали алергични реакции в миналото след приемане на някои лекарства, е по-вероятно да развият нови алергии към други активни вещества.
• Болести : пациенти с определени заболявания могат да бъдат изложени на по-голям риск от развитие на лекарствени алергии. Например, хората с хиперурикемия са по-склонни да получат обрив след приемане на амоксицилин и ампицилин.

Лекарства, най-отговорни за алергичните реакции

Въпреки че лекарствените алергии могат да се проявят с всяка активна съставка, някои изглежда са по-ангажирани в началото на такива реакции. Сред тях споменаваме:

• Антибиотици, по-специално р-лактами, като пеницилини и цефалоспорини, но също и сулфонамиди, тетрациклини и макролиди;
• Ацетилсалицилова киселина и други НСПВС;
• алопуринол;
• антиаритмични препарати;
• антипсихотици;
• Антитуморни химиотерапевтични средства (по-специално, таксани, цисплатин и доксорубицин);
• Средства за контраст;
• антихипертензивен;
• антиконвулсанти;
• Анти-туберкулоза;
• Мускулни релаксанти.

Знаете ли, че ...

Антибиотиците са отговорни за повечето алергични и псевдо-алергични реакции към лекарства.

Симптоми и клинични прояви

Клиничните прояви на лекарствените алергии могат да бъдат различни от отделните индивиди, както за вида, така и за интензивността, с която се срещат.

Следващата таблица обаче показва основните клинични прояви на лекарствените алергии.

Някои от горните клинични прояви са незначителни и могат да бъдат разрешени чрез спиране на лекарството. Други клинични прояви, от друга страна, изглеждат особено сериозни и - ако не са незабавно лекувани - могат да доведат до трагични последствия.

В тази връзка припомняме тежестта на анафилактичния шок, сериозна алергична реакция, която може да възникне, когато индивид, алергичен към дадено лекарство - след първоначална сенсибилизация - влезе в контакт с активната съставка, отговорна за алергията. Ако не се лекува незабавно, анафилактичният шок може също да доведе до смърт.

Псевдо-алергични реакции

Някои лекарства могат да предизвикат т.нар. Псевдо-алергични реакции . Тези реакции представляват клинични прояви, които са доста сходни с тези, причинени от истински лекарствени алергии, но се различават в това, че няма участие на имунната система .

В действителност, в псевдо-алергичните реакции има да освобождаването на медиатори на възпалението, но това освобождаване не е причинено от намесата на имунната система.

Класически пример за псевдо-алергична реакция е представена от уртикария, предизвикана от прилагането на морфин.

За съжаление, поради сходството между клиничните прояви, в много случаи е много трудно да се разграничат псевдо-алергичните реакции от алергии към лекарства.

диагноза

Тест за диагностика на лекарствените алергии

За съжаление, диагнозата на лекарствените алергии не е толкова проста, колкото може да се мисли, тъй като често клиничната история на пациента не е достатъчна, за да се определи точно всяка алергия, точно както не съществуват специфични и надеждни тестове за алергия за всяко съществуващо активно вещество. В момента, наличните алергични тестове за откриване на лекарствени алергии са малко и могат да се считат за надеждни само за някои активни съставки.

Кожни тестове

Сред кожните тестове, които могат да бъдат използвани за идентифициране на всякакви лекарствени алергии, ние откриваме теста за убождане, теста за пластири и интрадермора . Не забравяйте обаче, че тестът за убождане и интрадермореакцията са надеждни и ефективни само за лекарства, които предизвикват реални алергии (следователно, реакции, инициирани от имунната система), а не за лекарства, причиняващи псевдо-алергични реакции.

И накрая, добре е да се помни, че кожните тестове за дадено лекарство не трябва да се правят, ако пациентът е имал сериозни нежелани реакции след терапия с това лекарство.

Лабораторни изследвания

При диагностицирането на лекарствените алергии могат да се използват и лабораторни тестове. В подробности е възможно да се използва специфичната доза IgE . Естествено, такъв тест е ефективен само за IgE-медиирани алергии и като цяло има ограничена валидност. Всъщност специфичните IgE са склонни да намаляват и изчезват с времето, както на кръвното ниво, така и на нивото на мастните клетки.

Този тип лабораторен тест е особено полезен за определяне на алергии към лекарства като β-лактамни антибиотици и други антибиотици, местни и общи анестетици, хепарин и други активни съставки с високо молекулно тегло.

Специфичният IgE тест обаче е предпочитаният тест за алергия в случаите, когато изпълнението на кожни тестове е опасно за здравето на пациента.

Тест за толерантност

Тестовете за толерантност включват приемане на дадено лекарство при увеличаващи се дози, които се прилагат в определени интервали от време. Този тип тест не се провежда за лекарства, които със сигурност предизвикват алергична реакция към пациента, нито за тези, които са силно заподозрени. По-скоро, толерансният тест се провежда за идентифициране на потенциално алтернативно лекарство с различна химична структура и / или механизъм на действие от лекарството, към което пациентът е алергичен.

Естествено, като се има предвид деликатността на процедурата, толерансният тест трябва винаги да се извършва в болничната обстановка и под стриктния надзор на лекар-алерголог .

забележки

Всички изброени по-горе тестове трябва да се предписват и провеждат от лекари с опит в нежелани лекарствени реакции.

Лекува и лекува

За съжаление, няма лек, който може трайно да лекува алергии, следователно, единственото налично лекарство е превенцията . Профилактика, която трябва да се извърши, като се избягва контактът или вземането на лекарството, което е предизвикало алергична реакция.

Следователно, всяко лечение на лекарствените алергии е само симптоматично и има за цел да намали прекомерния имунен отговор и / или да ограничи и елиминира клиничните прояви и получените симптоми.

В по-леките случаи клиничните прояви на лекарствените алергии се отменят в рамките на няколко дни само чрез спиране на лекарството.

В случай, че клиничните прояви са особено сериозни (синдром на Стивънс-Джонсън, токсична епидермална некролиза, бронхоспазъм, спиране на сърцето или дихателната система, аритмии, хипотония и др.), Абсолютно необходимо е намесата на здравния персонал, тъй като пациентът ще се нуждае от всички поддържащи лечения, необходими за възстановяване на нормалните здравословни условия (лекарствени терапии, изкуствено дишане и др.).

забележки

В случай на алергични реакции, както и в случай на някаква друга неблагоприятна или неочаквана реакция след приема на лекарство, трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар или здравна спешна помощ. В подобни ситуации винаги е добре да вземете опаковката с лекарството и да предоставите на лекаря цялата полезна информация (начин на приложение, дозировка, начало на лечението и др.).

Алергии за наркотици: как да ги разпознаем

Възможността за разпознаване на всякакви лекарствени алергии може да бъде много важна, особено ако получените прояви са особено сериозни и поставят здравето на пациента на сериозен риск.

За съжаление, обаче, не винаги е лесно да се прави разлика между алергични реакции и вторични или странични ефекти, причинени от лекарството. В тази връзка е добре да се уточни, че вторичните или страничните ефекти не са добре дошли, но предсказуеми ефекти (например, въпреки че не е желано, добре е известно и се очаква, че приемът на перорален антибиотик може да причини промяна на чревната бактериална флора с последващи стомашно-чревни нарушения ).

Алергии към лекарства, от друга страна:

• Те са непредсказуеми;
• Те имат клинични прояви, които нямат нищо общо с терапевтичното действие на лекарството, а са типични за алергии като цяло (ангиоедем, уртикария и различни видове кожни обриви, хипотония, бронхоспазъм и др.). Освен това, такива прояви са склонни да изчезват в краткосрочен план от прекъсването на приема на лекарството и да се появяват отново след всяко приложение;
• Като цяло, те не са установени за лекарства, които са били използвани и толерирани от години; докато страничните ефекти и вторичните ефекти могат да се появят, дори ако лекарството винаги се е понасяло добре;
• Те не зависят от приетата доза лекарство.

Въпреки това, дали е алергия към лекарства, независимо дали е страничен ефект или вторичен, в случай на нежелани реакции от всякакъв вид, е добре да се свържете с лекаря незабавно.