травматология

Синдром на Tietze

всеобщност

Синдромът на Tietze е възпалително заболяване на ребрата (т.е. ребра) и гръдни хрущяли (т.е. на гръдната кост), което причинява болка, подуване и скованост в засегнатите места.

Въпреки различните проучвания, проведени в това отношение, причините за заболяването все още не са известни.

За правилна диагноза е от съществено значение обективното изследване, по време на което лекарят анализира, един по един, симптомите, на които се оплаква пациентът.

Синдромът Tietze прилича на костохондрита, но не е същото заболяване (въпреки че в някои отношения двете патологии са много сходни).

Терапията се състои от: почивка и противовъзпалителни средства (НСПВС и кортикостероиди).

Прогнозата, с адекватна грижа, обикновено е положителна.

Кратка справка за това какво е хрущял

Хрущялната тъкан (или хрущял ) е съединителна тъкан, притежаваща поддържаща функция и притежаваща изключителна гъвкавост и устойчивост.

Хрущялът се състои от определени клетки, хондроцити, лишени от кръвоносни съдове и в зависимост от функциите, които играе в тялото, може да има леко различни характеристики. В тази връзка, помислете например за хрущяла на ушите и конусовидния мениск: въпреки че принадлежат към една и съща категория тъкани, консистенцията и свойствата на всяка от тях са значително различни.

Трите вида хрущял, присъстващи в човешкото тяло Къде да го вземем? Някои примери

Хиалинен хрущял

Ребра, нос, трахея и ларинкс

Еластичен хрущял

Ушната мида, евстахиевата тръба и епиглотис

Фиброзен хрущял

Интервертебрални дискове, менискус и локонична симфиза

Какво представлява синдромът на Tietze?

Синдромът на Tietze е възпалително нарушение на хрущялите, присъстващи на реберното ниво ( costochondral хрущял ) и между ставите, които свързват ребрата с гръдната кост ( скъсване на гръдния кош) и гръдната кост към ключицата ( стерноклавикуларен хрущял ).

Класическите прояви на синдрома на Tietze са болка, подуване и болезненост в засегнатата хрущялна тъкан.

Има ли най-щастливите области на другите?

Не всички хрущяли, разположени в споменатите области, също са обект на синдром на Tietze. Всъщност има област между второто и третото ребро, която е по-податлива на възпаление от останалите.

СИНДРОМЪТ НА TIETZE И КОСТОКОНДРИТ СА СЪЩАТА СЪЩНОСТ?

Понякога синдромът на Tietze погрешно се бърка с друго възпаление на крайбрежните и стерналните хрущяли: костохондрита . Последното, обаче, за разлика от първото, е по-малко локализирано (т.е. възпалителното състояние е по-широко разпространено), не представлява подуване и често има определена причина за поява (например патогенна инфекция или физическа травма). ).

епидемиология

Синдромът на Tietze засяга мъжете и жените в еднаква степен. Въпреки че може да възникне във всяка възраст, по-често се наблюдава сред лица под 40-годишна възраст.

Няма точни данни за честотата на синдрома на Tietze в момента.

ИСТОРИЯ

Синдромът на Tietze дължи името си на немски хирург, на име Александър Тице (1864-1927), който описа своите характеристики за първи път през 1921 година.

Причини

Възпалението е естествена реакция на организма към инфекция, дразнене или травма.

В случай на синдром на Tietze, точната причина за възпалителния статус не е известна, въпреки всички изследвания, проведени досега. Различните разследвания взеха предвид:

  • Инфекции на дихателните пътища на горните дихателни пътища, като синузит и ларингит
  • Силно и многократно кашлица или гадене, което силно подчертава гръдната област
  • Физическа травма на гърдите
  • Прекомерно напрежение в гърдите, поради екстремни физически натоварвания
  • Последици от лъчетерапия (направена например за тумор), които се проявяват дори след години

Както вече споменахме, ние все още сме в областта на хипотезите, защото досега изследователите никога не са показвали пряка връзка между тези фактори и синдрома на Tietze.

СРАВНЕНИЕ С КОСТОКОНДРИТ

Костохондритът, макар и да възниква, понякога по неизвестни причини, има много по-добре позната етиология. В много случаи, в действителност, тя възниква в резултат на бактериална инфекция (сифилис, салмонела, кандида, инфекции на актиномицети или Staphylococcus aureus ), след силна травма на гърдите, след прекомерно физическо натоварване или, накрая, във връзка с нарушения. много по-сериозни, като ревматоиден артрит, остеоартрит, анкилозиращ спондилит, сколиоза или тумор.

Симптоми и усложнения

Най-характерните симптоми и признаци на синдрома на Tietze са, без съмнение, три: остра или постепенна болка, чувство на изтръпване и осезаемо подуване . И трите прояви се усещат и / или локализират в точката, в която се възпаляват хрущялите.

PAIN

Общи характеристики . Болката може да бъде остра и внезапна, или резултат от постепенен процес. Той е локализиран и никога не е широко разпространен: това означава, че възпалената област е ограничена и лесно разпознаваема. Тя се влошава от дълбоки вдишвания и е обект на временно влошаване, когато се извършва физическа активност с определена интензивност или се кашля с определена сила.

Еволюция . След няколко седмици настъпване болезненото усещане започва да излиза и в някои периоди пациентът е добре, а в други особено страда.

ИНФОРМАЦИОННО ИНФОРМАЦИОННО ИНФОРМАЦИОННО И ИЗДЕЛИЕ

Потъмняването и подуването съвпадат с болезнената област, което прави разпознаването на болестта още по-лесно.

Но усещането за изтръпване може да бъде разрешено временно и без конкретна причина, докато подуването е почти винаги устойчиво и дълготрайно.

СРАВНЕНИЕ С КОСТОКОНДРИТ

За разлика от синдрома на Tietze, костохондритът не се характеризира с никакво подуване и причинява широко разпространена скованост и болка. Всъщност, за пациента е лесно да оплаква тези две усещания не само на крайбрежното ниво, но и на раменете и ръцете.

Усложнения

Синдромът на Tietze не е особено сериозно заболяване, но особено когато не се лекува правилно, може да се превърне в хронично заболяване: това означава, че възпалението се появява от време на време и без ясно обяснение. Хроничността всъщност не е усложнение, но е досадно и влияе негативно на качеството на живот на пациентите.

диагноза

За да се диагностицира синдромът на Tietze, точното обективно изследване е фундаментално, при което се оценява и клиничната история на страдащия.

Ако съществуват съмнения, поради факта, че заболяването може да бъде объркано с други симптоми на подобни симптоми, е целесъобразно пациентът да бъде подложен на по-специфични контроли, като електрокардиограма, рентгенография на гръдния кош или ядрено-магнитен резонанс. Този диагностичен подход е известен като диференциална диагноза.

ОБЕКТИВЕН ИЗПИТ

Обективното изследване, при синдрома на Tietze, има фундаментална стойност, толкова много, че предоставената информация често е достатъчна за окончателната диагноза.

Лекарят анализира появата на възпалената област или, както е докладвано от пациента, е болезнено. Подуването, ако е налице, е характерен признак, който отличава въпросното заболяване от костохондрита; следователно никога не трябва да се пренебрегва.

По време на физическия преглед е препоръчително да се придружава точен анализ на клиничната история, по време на който се информираме кога е възникнал синдромът и дали пациентът си спомня събитие, което е предизвикало симптоматиката.

Както е описано в главата за причините, синдромът на Tietze възниква без особени причини.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

Диференциалната диагноза се състои в изключване на всички тези патологии, които могат да провокират симптоми и признаци, подобни на подозренията.

В допълнение към костохондрита, синдромът на Tietze може да включва костна фрактура, тумор и в някои случаи дори миокарден инфаркт (особено когато началото на симптомите е внезапно и без очевидни причини).

Ако лекарят иска да се увери, че това не е една от тези патологии, той може да насочи пациента към:

  • Електрокардиограма (ЕКГ) . Тя позволява да се измери електрическата активност на сърцето. Очаква се, когато има и най-малкото съмнение, че може да е инфаркт. Това е неинвазивно и бързо изследване.
  • Ядрено-магнитен резонанс (NMR) . Лекарят използва този тест, за да види какво е общото здравословно състояние на вътрешните органи. ЯМР не използва йонизиращо лъчение, така че не е инвазивно изследване.
  • Рентгенова снимка на гърдите . Полезно е да се гарантира, че острата болка не се дължи на други заболявания, като тумор или фрактура на костите на ребрата.

КОГА ДА СЕ СВЪРЖЕТЕ С ЛЕКАРА?

Синдромът на Tietze се диагностицира първо и лечението може да се започне първо.

Ето защо, при първите признаци на необяснима болка, възникваща в гърдите, е добре да поискате медицинска консултация.

лечение

Въпреки че синдромът на Tietze може да се разреши спонтанно и без специфична терапия, за по-бързо и по-ефективно възстановяване е препоръчително:

  • Спазвайте период на почивка, особено в острата фаза на заболяването
  • Вземете противовъзпалителни лекарства, за да намалите болката и подуването

ПОСЛЕДИЦИ ОТ НЕИЗПРАВНОТО ЛЕЧЕНИЕ

Без подходяща грижа, пациент със синдром на Tietze се нуждае от 12 седмици, за да се излекува.

През това време се забелязва значително намаляване на болката и изтръпването, но не и подуване.

Освен това съществува реална опасност заболяването да се превърне в хронично, да се появява от време на време, без никакво предупреждение.

ПОЧИВКА

Тъй като упражненията и интензивната работа засилват симптомите на синдрома на Tietze (особено болка), е добре да се спазва кратък период на почивка, за да се избегне натоварването на възпалената област на гръдния кош.

По време на почивка, те, разбира се, получават най-леките дейности, като ходене.

Спорт и дейности за избягване
  • Тенис и подобни спортове
  • бягане
  • Контактни спортове (футбол, ръгби и др.)
  • плуване
  • Тежки домашни задължения
  • Повдигнете тежки предмети

НСПВС (НЕСТЕРОИДНИ АНТИ-ИНФЛАМСАРНИ ЛЕКАРСТВА)

НСПВС или нестероидни противовъзпалителни лекарства са лекарствата, които се предписват най-често от Вашия лекар, когато сте диагностицирани със синдром на Tietze.

Тяхната цел, както подсказва името, е да се намали генерализираното възпалително състояние, когато това е все още умерено и не създава особени нарушения.

Най-използваните НСПВС в тези ситуации са ибупрофен, напроксен и аспирин .

Продължителността на лечението не може да се определи количествено, освен ако не се наблюдава как пациентът реагира на лечението: ако отговорът е положителен, взетите дози могат постепенно да намаляват до пълно спиране; обратно, ако ползите са малко, е необходимо да продължите с терапията, ако не го замените с по-силен фармакологичен препарат.

Страничните ефекти, дължащи се на употребата на НСПВС, засягат черния дроб и неговите функции. В тази връзка медицинската консултация, която трябва да се следва като превенция на чернодробни нарушения, се подлага на периодични кръвни изследвания.

Кога е по-добре да избягвате НСПВС?

В случаите, когато пациентът страда от астма, хипертония или бъбречни и сърдечни проблеми. При наличие на гастрит или пептична язва може да е необходима връзка с гастропротективно лекарство. Не забравяйте също, че децата и малките деца не трябва да получават аспирин.

кортикостероиди

Кортикостероидите са най-мощните противовъзпалителни средства с най-добри ефекти.

Основните странични ефекти на кортикостероидите:

  • Артериална хипертония и задържане на вода
  • Хипергликемия, инсулинова резистентност и захарен диабет
  • Остеопорозата
  • Увеличаване на телесното тегло, поради увеличаване на мастната маса
  • Подуване и лицево напрежение
  • Чувствителност към инфекции
  • Чувствителност към злополуки (намалена резистентност на сухожилията и сухожилията)
  • психоза
  • Сутрешна безсъние

Въпреки това, продължителната им употреба може да причини неприятни и, в някои сериозни случаи, странични ефекти като хипертония и захарен диабет. Това обяснява защо, преди да ги приемат, НСПВС се администрират и тъй като веднъж приети, те се поддържат при най-ниската ефективна терапевтична доза.

При пациенти с синдром на Tietze, за да влязат в сила кортикостероиди, те трябва да се прилагат чрез локално инжектиране . Това обаче може да увреди с течение на времето крайбрежния хрущял. Следователно, за да се преодолее този недостатък, са разработени дългодействащи кортикостероиди, наричани още дългодействащи, които се инжектират само няколко пъти през целия период на лечение.

прогноза

В случай на синдром на Tietze, възможността да се подложи на адекватно лечение (почивка и противовъзпалителни средства) прави прогнозата почти винаги положителна.

От друга страна, пренебрегването на симптомите, без да се прибягва до противовъзпалителни средства, причинява прогнозата да стане отрицателна. Всъщност в тези ситуации е много вероятно болестта да придобие конотация на хронично заболяване, което влияе негативно върху качеството на живот на пациентите.

Синдромът на Tietze, макар и правилно лекуван, може да се появи отново години по-късно.