erythrasma

Какво е еритразма?

Erythrasma е хронична дерматологична инфекция, която засяга предимно междинни области на тялото (кожни гънки), проявявайки се като силно макуларно изригване (подобно на микоза).

Микроорганизмът, участващ в появата на това състояние, е Corynebacterium minutissimum, бактерия, принадлежаща към местната бактериална флора, но която потенциално може да стане патогенна при благоприятни условия за нейната пролиферация.

Най-силно засегнатите от еритразма места са междупръстните участъци (лезии се появяват като мацерации) и ингвиналния участък (областта на червата, вътрешната част на бедрата). Инфекцията е по-рядко срещана: подмишниците, интрамамарна гънка, коремната област (периумбикална област) и междуклетъчния жлеб.

Erythrasma обикновено е доброкачествено състояние. Въпреки това, той може да бъде инвазивен при индивиди, предразположени към инфекции и имунокомпрометирани (при тези индивиди чувствителността е вторична на присъствието на други свързани инфекции, като ендокардит, пиелонефрит, менингит ...).

Поради асоциирането на еритразма с други дерматологични състояния, като кератолитичен епизод или аксиларна трихомикоза, по време на диагностиката трябва да се анализират всички гънки и крайниците на тялото (ръцете и краката).

От епидемиологична гледна точка глобалната честота е около 4%. Тази инфекция засяга и двата пола и има разпространение в световен мащаб, въпреки че е по-широко разпространена в субтропичните и тропическите райони.

патофизиология

При благоприятни условия, като топлина и влажност, Corynebacterium minutissimum се размножава във влажни зони, особено в гънките на кожата: навлиза в част от роговия слой, която в резултат на инфекция изглежда сгъстена. Тези микроорганизми могат да бъдат открити както в междуклетъчните пространства, така и в клетките. Кожните петна, изследвани от лампата на Wood, приемат коралов червен цвят, като следствие от характерното производство на порфирин от Corynebacterium minutissimum : наличието на този метаболит дава диагностични доказателства за наличието на патогенна инфекция.

Признаци и симптоми

За повече информация: Eritrasma Симптоми

Еритразата идва с тъмни петна, червеникавокафяви, добре разграничени и свързани с появата на кожата на фини люспи, които й придават люспест (набръчкан) вид.

Появата на тези петна обикновено е ограничена до гънките на тялото, които са естествено влажни и запушени (слабините, подмишниците, кожните гънки и т.н.). В редки случаи еритразма може да се разпространи и в тялото и крайниците.

Инфекцията често е асимптоматична, но може да бъде свързана с лек сърбеж. Симптомите, които обикновено се появяват, са:

Лихенификация : патологично удебеляване на кожата, което се проявява с плаки, десквамация, с подчертан модел на кожата.
Хиперпигментация : локално изменение на цвета на кожата. Erythrasma се свързва с появата на кафяви червени петна, обикновено малки.

Освен това, силната макуларна ерупция може да бъде свързана с други гъбични инфекции: затова лекарят извършва диференциален диагностичен анализ, който позволява да се разграничи еритразма между подобни заболявания, които са постепенно изключени въз основа на наличието или отсъствието на други симптоми. и клинични признаци. Например: тестът на КОН, обикновено провеждан за диагностициране на Candida albicans, е отрицателен.

Причини

Причинителят на еритразма е Corynebacterium minutissimum, нормален член на флората на кожата. Основните характеристики на бактерията са:

Грам положителна, неспорогенна дифтерия, аеробна, положителна каталаза;
ферменти: глюкоза, декстроза, захароза, малтоза и манитол.

Предразполагащите фактори за инфекцията са следните:

прекомерно изпотяване (хиперхидроза);
чувствителност на кожната бариера;
затлъстяване;
Захарен диабет;
горещо време;
лоша хигиена;
напреднала възраст;
имунокомпрометирани състояния.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза има за цел да изключи различните подобни прояви в даден субект, чрез точното разбиране на всички симптоми и признаци, открити по време на клиничните изследвания.

Симптомите, възприемани от пациента с еритразма, могат да бъдат объркани с болести, които имат подобни дерматологични прояви, като например някои гъбични инфекции; но произходът на тези чувства е съвсем различен:

Acanthosis nigricans : кожна проява, характеризираща се с хиперпигментирани зони, които не се ограничават, които обикновено се появяват на нивото на кожните гънки. Кожата изглежда сгъстена, с кадифена повърхност и тъмно кафяв цвят.
Кандидоза : повърхностна инфекция на кожата и лигавиците, определена от гъбички от рода Candida . Локализира се преди всичко сред гънките на кожата и се предпочита при мацерация. Събитието включва зачервяване, образуване на мехури и ексудация на засегнатата кожа.
Алергичен контактен дерматит : имунна реакция на кожата към алерген (например: никел, хром, кобалт, багрила), която предизвиква процес на възпаление (наричан още локална екзема). Тя се проявява с зачервяване, десквамация, везикули, ожулвания и корички.
Дразнещ контактен алергичен дерматит : подобно на предишния, това е възпаление на кожата, причинено от интервенция на дразнители, придружено от лезии и характерни признаци на алергичната реакция, както и от усещане за парене или болка и понякога сърбеж.
Intertrigo : дерматоза, произведена от взаимното триене на две съседни повърхности на кожата, наричани още intertrigo, характеризиращи се със зачервяване и ексудация (еритразата не показва граници).
Псориазис : хронично възпалително заболяване на кожата, което може да се появи и с люспести петна на удебелена кожа (особено формата на плакатен псориазис може да се обърка с еритразма, тъй като и двете лезии са люспести).
Себореен дерматит : засяга райони, богати на мастни жлези (особено скалпа, лице, гръден кош и ушен канал); външният му вид се характеризира с жълтеникави и маслени люспи и е свързан с еритема и фоликулита.
Tinea corporis : повърхностен микозис, който засяга кожата в областите на тялото без косми, показва се със сърбеж и кръгообразни розови, десквамиращи лезии, с остри граници в релефа и по-ясен център.
Tinea cruris : гъбична инфекция, която засяга слабините и бедрата. Микоза се появява като малка еритема (кръгли петна, по-лек център, добре дефинирани краища, десквамация) и досаден сърбеж (еритразма не се свързва със сърбеж).
Tinea pedis : микоза, причинена главно от Trichophyton, първоначално разположена между пръстите на стъпалото на стъпалото. Тази инфекция се проявява със сърбеж, парене, зачервяване, пилинг, износване и обрив.

диагноза

Диагнозата еритразма се поставя амбулаторно с помощта на дървената лампа. Заболяването не може да бъде диагностицирано чрез кръвен тест или хемокултура, но има специфични микробиологични култури, които изолират Corynebacterium minutissimum (първо, обаче, лекарят трябва да получи клинични указания за потенциалния микроорганизъм, отговорен, за да установи правилния анализ).

Изследване на дървесна лампа: анализът на еритразните лезии показва коралов червен цвят на флуоресценцията. Причината за този цвят се дължи на синтеза на копропорфирин III в излишък от тези микроорганизми. Копропорфиринът се натрупва в кожните тъкани и, когато е изложен на дървесна лампа, излъчва типична коралова червена флуоресценция, която позволява да се подчертаят евентуалните инфекциозни места. Резултатите могат да бъдат фалшиво отрицателни, когато пациентът почисти кожата преди да се подложи на теста (пигментът може да се отмие). В случай на съмнение може да е необходимо да се повтори изпитът на следващия ден.

Аксиларна еритразма и поява на кожа, засегната от erythrasma при лампичката на Wood

Източници: //www.dermnetnz.org/bacterial/erythrasma.html

Накратко: копропорфирин III в човешката физиология

Копропорфиринът е пигмент на тетрапирелична структура, принадлежаща към групата на порфирините. Копропорфирините се съдържат в различни човешки органи и обикновено се елиминират в малки количества от пикочния и чревния тракт. Копропорфирин III е междинен продукт на биосинтеза на хемоглобина.

Микробиологична култура: за да се подчертае промяната в бактериалната флора, е възможно да се събере проба, която да бъде подложена на микробиологично изследване, чрез изстъргване на лезията. Грамовото оцветяване показва дълги нишки, които разкриват наличието на Corynebacterium minutissimum: микроорганизмите не произвеждат хемолиза (ензимите не причиняват руптура на червените кръвни клетки) и растат в култура в гладки колонии от 1, 5 mm.
Хистологично изследване: бактериите, които причиняват еритразма, се намират в роговия слой и могат да бъдат подчертани от типичните нишковидни образувания, в които са структурирани. Хистологичното изследване на лезиите помага да се предоставят диагностични доказателства.

лечение

Целта на лекарствената терапия е да ограничи бактериалната пролиферация, да премахне инфекцията и да предотврати усложненията. Нежно почистващите петна по повърхността на кожата с бактерицидни или противогъбични сапуни могат да помогнат за ограничаване на бактериалния растеж. Локалното приложение на еритромицин е много ефективно (макролиден антибиотик, който инхибира протеиновия синтез). В тежки случаи лекарят може да предпише системна терапия.

Антибактериални и / или противогъбични агенти могат да бъдат използвани за унищожаване на инфекцията Corynebacterium minutissimum, която също може да контролира едновременни инфекции. Изборът на лекарството е еритромицин; инфекцията може да бъде лекувана или с локално или системно приложение (орален прием).

Като цяло, препоръчваната начална терапия се основава на прилагането на фузидова киселина (бактериостатичен антибиотик, който ограничава бактериалната репликация, без да убива микроорганизма) или, алтернативно, прилагането на тетрациклин (антибиотик, който действа чрез инхибиране на протеиновия синтез). В случай на неуспех на лечението трябва да се избере лекарство със системен ефект, като амоксицилин - клавуланова киселина (амоксицилинът принадлежи към групата на пеницилина и действа в синергия с клавулановата киселина, което увеличава ефективността на антибиотик, блокиращ активността на бета-лактамазните бактериални ензими).

Corynebacterium minutissimum и антибиотична чувствителност :

Erythrasma обикновено се лекува с фузидинова киселина (локално), системни макролиди (като еритромицин и кларитромицин) и / или азолови производни (противогъбични средства, например: имидазол).

Corynebacterium minutissimum обикновено е чувствителен към пеницилини, цефалоспорини от първо поколение, еритромицин, клиндамицин, ципрофлоксацин, тетрациклин и ванкомицин.

Можем да подчертаем следната степен на чувствителност за горепосочените лекарства:

Corynebacterium minutissimum се повлиява положително от лечението с еритромицин или еритромицин
бактерията не е много чувствителна към пеницилини и едва до ципрофлоксацин

Освен това, бактерията може да развие резистентност към различни терапевтични агенти (мултирезистентни щамове са изолирани и често изолиране чрез култура и антибиограма не се извършват).

В обобщение: терапевтичните възможности за еритразма
Тематични агенти	бактерицидни или противогъбични сапуни, еритромицин (гел), фузидова киселина (маз)
Антибиотици	еритромицин, кларитромицин
Антимикотични средства с еритразна активност	миконазол, клотримазол, еконазол

Алтернативно лечение може да се осъществи чрез фотодинамична терапия с червена светлина (широколентова връзка, пик при 635 m), която в някои случаи може да унищожи еритразма.

При условия на ко-инфекция, терапията трябва да бъде системна и насочена към патогените, включени в клиничния контекст.

Усложнения

След появата на еритразма са възможни следните усложнения:

фатална септицемия при имунокомпрометирани пациенти;
инфекциозен ендокардит при пациенти с валвулопатии;
Corynebacterium minutissimum инфекция в пост-хирургични рани.

прогноза

Прогнозата за еритразма е отлична и осигурява пълно възстановяване след лечение. Въпреки това, състоянието има тенденция да се повтори, ако предразполагащите фактори не са елиминирани.