здраве на очите

Блефароспазъм

Какво е блефароспазъм

Блефароспазъм е неволно свиване на мускулите на клепача, обикновено причинено от състояние на страдание на окото.

Разстройството, като цяло, се проявява с леки и редки спазми, които карат клепачите, придружени от постепенно увеличаване на мигането и дразненето на очите; по време на най-сериозните епизоди, пациентът може да сигнализира за невъзможността да вдигне клепачите и да ги държи отворени.

Хроничните и двустранни спазми определят основната доброкачествена блефароспазъм (BEB), фокална дистония, която води до епизодично затваряне на двата клепача. BEB трябва да се различава от вторичния блефароспазъм, който може да възникне във връзка със системни заболявания, неврологични проблеми или специфични очни състояния.

Лечението на блефароспазъм е периодичното инжектиране на ботулинов токсин А в мускула на очната мускулатура.

Забележка. Блефароспазъм е неврологично заболяване, което принадлежи към групата на разстройствата, известни като дистония, променлива за симптоми, причини, течение и лечение. Дистонията обикновено се характеризира с неволеви мускулни контракции, които принуждават тялото към необичайни и понякога болезнени движения и пози.

Симптоми

В ранните стадии блефароспазмът се проявява чрез леки и случайни контракции, които възникват само след специфични фактори, като например излагане на ярка светлина, умора и емоционално напрежение. Спазмите не причиняват болка, но могат да бъдат много досадни. В случая с основната доброкачествена блефароспазъм (БЕБ), с течение на времето интермитентното затваряне на клепачите постепенно става по-интензивно и често, особено през деня, и може да бъде свързано с лицеви спазми. В напреднали случаи, тези епизоди могат да причинят функционална слепота поради невъзможността временно да отворят очите. Това може сериозно да ограничи изпълнението на ежедневните дейности като четене и шофиране.

Блефароспазъм може да се характеризира с постепенно увеличаване на очното дразнене и фотофобия. Някои хора дори изпитват умора или емоционално напрежение. Симптомите могат да намалят или да спрат, докато пациентът спи или се фокусира върху определена задача. Понякога блефароспазъм може да бъде първият признак на хронично движение, особено ако, освен непрекъснатото свиване на клепачите, се развият и други лицеви спазми; например, когато блефароспазмът е част от синдрома на Мейге (хронично-лицева дистония), той е свързан с неконтролирани движения на лицето.

Блефароспазъм може да бъде вторичен при очни нарушения, включително такива, които причиняват дразнене на очите (например блефарит, трихиаза, чуждо тяло на роговицата, сух кератоконюнктивит и др.) И системни неврологични нарушения, свързани със спазми (напр. Болест на Паркинсон).

Симптомите могат да се влошат от умора, интензивна светлина и стрес.

Симптомите на блефароспазъм включват:

  • Сухи очи;
  • Чувствителност към слънчева светлина;
  • Прекомерно движение на клепачите и спазми, обикновено характеризиращи се с неконтролируемо затваряне на клепачите, по-дълго от типичния роговичен рефлекс, понякога от няколко минути или часове;
  • Интермитентни контракции на очните мускули и в околността на лицето. Някои пациенти имат неволни спазми, които излъчват врата и носа. В допълнение към блефароспазма могат да се появят и други движения, като например принудително отваряне на челюстта, прибиране на устната кухина или изпъкване на езика.

Блефароспазъм не трябва да се бърка с:

  • Птоза : понижаване на клепачите, което може да бъде причинено от слабост или парализа на асансьорната мускулатура на горния клепач;
  • Блефарит : възпаление на клепачите поради инфекции или алергии;
  • Хемифациален спазъм : недистонично състояние, включващо различни мускули от едната страна на лицето; Тя се причинява от дразнене на лицевия нерв. Мускулните контракции са по-бързи и преходни от тези на блефароспазма и състоянието винаги е едностранно.

Причини и рискови фактори

Механизмът в основата на блефароспазма все още не е ясен. Някои доказателства, получени от функционални невроизображения, предполагат дисфункция на базалните ганглии, нервни области, разположени в основата на мозъка, които контролират координацията на мускулните движения. Други възможни механизми, които се предлагат, включват сенсибилизация на тригеминалната система и хиперактивност на седмия краниален нерв, който индуцира силни едновременни контракции на дробовидните мускули. В редки случаи са докладвани генетични последствия при развитието на блефароспазъм.

Точната причина за основната доброкачествена блефароспазъм (BEB) е неизвестна и по дефиниция тази дистония не е свързана с друго заболяване или синдром.

Принудителните контракции на клепачите могат да бъдат причинени или утежнени от:

  • Злоупотреба с алкохол, тютюн или кофеин;
  • Дразнители за околната среда, като вятър, светлини, слънце или замърсяване на въздуха;
  • Безсъние, умора, стрес или тревожност;
  • Дразнене на повърхността на окото или на клепачите (конюнктивата).

Блефароспазъм може да се предизвика от страничните ефекти на някои лекарства, като тези, използвани за лечение на болестта на Паркинсон, както и от хормоналните терапии, включително заместването на естроген при жените в менопауза. Блефароспазъм може също да бъде симптом на остро оттегляне от бензодиазепините. В допълнение към присъединяването им към суспензията, продължителната употреба на тези лекарства е известен рисков фактор за развитието на заболяването. В някои редки случаи блефароспазъм може да бъде причинен от травма на лицето или главата поради увреждане на базалните ганглии.

Следните условия могат да предшестват или да придружават безпокойството:

  • блефарит;
  • Сухи очи;
  • ентропия;
  • Чувствителност към светлина;
  • Конюнктивит;
  • трихиазис;
  • Увеит.

Дори недиагностицираните ожулвания на роговицата могат да причинят хронични палпебрални контракции. Много рядко спазмите на клепачите са симптом на по-сериозно разстройство на нервната система. Когато блефароспазмът е резултат от тези състояния, той почти винаги се придружава от други характерни симптоми; някои от тях включват:

  • Парализа на Бел (парализа на лицето);
  • Цервикална дистония (спастичен тортиколис);
  • Оромандибуларна и лицева дистония;
  • Множествена склероза;
  • Паркинсон;
  • Синдром на Турет (характеризиращ се с неволеви движения и тикове).

диагноза

Диагнозата на блефароспазъм се потвърждава от внимателна медицинска анамнеза и физически преглед, за да се определи причината за непрекъснатото движение на клепачите и да се изключат свързани патологии на очите и всички основни неврологични нарушения.

Неврорадиологичните изследвания обикновено са с ограничена употреба. Историята е много важна за диагнозата и позволява на лекаря да прави разлика между първичен блефароспазъм (BEB) и вторичен. В много случаи не е открита причина. Лекарят може да наблюдава принудителното свиване на мускулите по време на епизод на блефароспазъм.

Контракциите на клепачите рядко са достатъчно тежки, за да изискват спешна медицинска помощ. Въпреки това, хроничните спазми могат да бъдат симптом на по-сериозни заболявания на нервната система. Може да се наложи да се консултирате с Вашия лекар, ако се появят хронични спазми на клепачите или се появи един от следните симптоми:

  • Свиването не се разрешава в рамките на няколко седмици;
  • Свиването започва да засяга други части на лицето;
  • Очите са увиснали и окото е червено, болезнено или има необичайна секреция;
  • Клепачът се затваря напълно при всяка контракция или пациентът трудно открива очите.

лечение

Към днешна дата няма окончателно лечение за блефароспазъм, въпреки че различните възможности за лечение могат да намалят неговата тежест. За лечението на вторичния блефароспазъм очевидно е необходимо да се лекува основното състояние.

Ботулинов токсин

Периодичното инжектиране на ботулинов токсин А е избор за лечение на блефароспазъм. Тази терапия позволява да се предизвика частична и локализирана парализа. Ботулиновият токсин А се прилага директно в мускулите на очите и се инжектират редовно, на всеки 3-4 месеца, с вариации в зависимост от отговора на пациента. Обикновено терапията позволява почти незабавно освобождаване от симптомите на блефароспазма (въпреки че за някои това подобрение може да отнеме повече от седмица). При някои пациенти ботулиновият токсин намалява неговата ефективност след много години употреба.

Усложненията, свързани с лечението, включват: синини, блефароптоза, ектропия, епифора, диплопия, лагофтальм и експозиция на роговицата. Обикновено това са преходни ефекти, свързани с разпространението на токсини в съседните мускули. Избягва се централната част на предсарния орбикуларен мускул, за да се сведе до минимум възможността за индуциране на палпебрална птоза.

Фармакологична терапия

Пероралните лекарства, като мускулни релаксанти и успокоителни, имат ограничена полза при лечението на блефароспазъм и водят до непредвидими резултати. Те могат да смекчат леките симптоми или да позволят продължителни интервали между инжекциите.

хирургия

Операцията е запазена за пациенти, които са слабо чувствителни към ботулиновата терапия. Миектомията на орбикуларния мускул (орбитална и палпебрална част) и хирургичната аблация на лицевия нерв са ефективни при лечението на блефароспазма. Обаче, последната процедура е най-вече изоставена, поради високата степен на рецидив и честотата на хемифациална парализа.