всеобщност
Синдромът на Турет е разстройство, което причинява множествени и неволни двигателни и звукови тикове. Тя възниква по време на детството или юношеството и засяга социалния и образователен живот на младите пациенти.
Често тиковете не са единствените симптоми, тъй като те са свързани с други невропсихиатрични разстройства.
Какво е синдромът на Турет
Синдромът на Турет е невропсихиатрична патология на детството и юношеството, характеризираща се с двигателни и звукови типове . Тези тикове се състоят от повтарящи се и неволни движения и звуци; освен това те са трудно контролирани и неоправдани, т.е. без конкретна цел.
СВЪРЗАНИ СРЕДСТВА
Често младите пациенти могат да проявят дефицит на внимание, хиперактивност и други поведенчески разстройства . Тези асоциации още повече влошават клиничната картина.
TIC В СИНДРОМ НА ТУРЦИЯ
Повтарящите се тикове са много чести по време на детството и юношеството. Често обаче тези тикове НЕ са свързани с някои невропсихиатрични патологии. Такива неволни прояви траят по-малко от година и се колебаят, т.е. те идват и си отиват.
Синдромът на Турет, от друга страна, се характеризира с изтощителни тикове, повтарящи се многократно през деня и дългосрочно (над една година).
ВЪЗРАСТ
В повечето случаи, с постигането на зряла възраст, тиковете изчезват или намаляват значително. След юношеството, има малко хора, които продължават да представят, със същата честота, типични нарушения на синдрома на Турет.
епидемиология
Синдромът на Турет е често срещано явление. Той засяга един на около 100 души и е три пъти по-често при мъжете, отколкото при жените.
Причини
Точната причина за синдрома на Турет е неизвестна. Въпреки това са направени различни хипотези за произхода на болестта:
- Генетична теория
- Неврологична теория
- Теория на околната среда
ГЕНЕТИЧНА ТЕОРИЯ
Тази теория се основава на наблюдението, че много често младите пациенти със синдрома на Турет имат поне един член на семейството (баща, майка или брат) със същите заболявания. Това предполага, че може да има ген, или повече от един, участващи в началото на заболяването. В момента няма улики за това какво е този ген и как се предава между родителите и децата.
НЕВРОЛОГИЧНА ТЕОРИЯ
Някои изследвания твърдят, че в основата на синдрома на Турет има мозъчни дефицити. Тези дисфункции се отнасят до допамин и допаминергична система : всъщност изглежда, че участват лимбичните зони, базалните ганглии и пред-фронталната кора, намиращи се в мозъка.
NB: Допаминът е невротрансмитер, произвеждан в мозъка. Той има много функции: например, действа върху поведението, доброволното движение, съня, настроението, мотивацията и ученето.
ЕКОЛОГИЧНА ТЕОРИЯ
Няма доказателства, които да потвърдят тази теория. Видяхме обаче, че има връзка между синдрома на Турет и проблемната бременност .
| Проблеми, по време на бременността, в началото на синдрома на Турет |
|
Друг екологичен фактор, който все още се изучава, е инфекция със стрептококи .
Симптоми и асоциации
За да научите повече: Синдром на Синдром на Турет
Характерните симптоми на синдрома на Турет са моторни тикове и звукови тикове .
Вместо това, по-рядко срещаните прояви са копролалия, палилалия, някакво социално неподходящо поведение, ехолалия и екокапия .
И накрая, както споменахме, синдромът на Турет често е придружен от поведенчески разстройства като:
- Разстройство на хиперактивност с дефицит на вниманието (ADHD, на английски; DDAI, на италиански)
- Обсесивно-компулсивно разстройство (DOC)
- Трудност на обучението
- Самонараняване
- Промени в настроението
TIC ДВИГАТЕЛИ И ТЕЛЕФОННИ ТИКИ
- Моторните тикове са неволни движения, изпълнявани без цел.
Фоничните тикове се състоят от неконтролирано излъчване на безсмислени звуци.
Това са прояви, които не остават незабелязани: всъщност, те се повтарят изтощително и страдат от пациент за период, по-дълъг от една година. Понякога те са толкова интензивни, че усложняват социалните отношения и училищната дейност.
От описанията на пациента, tic е необходимост, сравнима с кихане или надраскване за сърбеж; Изпълнението се усеща като освобождение от натрупване на напрежение.
Тиковете могат да се появят, когато пациентът е на възраст между 2 и 14 години, дори ако те обикновено възникват на възраст от 7-8 години.
| Tic двигатели | Фонични (или вокални) тикове |
| Мигането на клепачите | Изчистване на гърлото |
| Главата треперене | кашлица |
| Стимулирайте устата си | миришещ |
| Свиване на устата | Вика |
| Удължаване на крайниците (например ритане) | Имитирайте стиховете на животните |
| Кадри на раменете |
ДРУГИ СИМПТОМИ
Предговор: някои медицински текстове разглеждат копролалия, палилалия, ехолалия и екокапия, както и сложни звукозаписи / мотори.
Копролалия е непрекъснато изказване от страна на пациента на нецензурни и вулгарни думи / фрази.
Понякога пациентът се представя само грубо, но не и неприлично. В този случай говорим за социално неподходящо неприлично поведение (NOSI).
Coprolalia и NOSI са спонтанни действия, които не трябва да се бъркат с липсата на образование или морал на пациента. Често синдромът на Турет се идентифицира с тези два симптома, но е правилно да се уточни, че те са редки прояви, които се срещат само при 10-15% от пациентите.
Палилалия е повторение на някои от собствените си думи, без никаква причина и на място.
Ехолалията и екопресията са съответно повторение на думите, изговорени от другите, и повторение на жестове, направени от други. Отново, това са немотивирани действия.
Разстройства, свързани с СИНДРОМА НА ТУРЕТАТА
Пациентите със синдрома на Tourette могат да имат други свързани невропсихиатрични нарушения . В медицинския език условието, че човек показва два симптома с различен произход, се нарича коморбидност .
Няма данни за честотата на тези болестни асоциации: някои проучвания сочат, че 8-9 от 10 случая показват други патологии, освен тикове; други проучвания обаче говорят за по-ниска честота, около 4-5 случая от 10.
Най-важните и сериозни свързани заболявания са:
- Разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието ( ADHD или ADHD )
- Обсесивно-компулсивно разстройство ( DOC )
Вместо това те са по-рядко срещани:
- Трудност на обучението
- Самонараняване
- Промени в настроението
Коморбидността влошава вкарването на младия пациент в социалната и учебната сфера.
Следващата таблица обобщава основните характеристики на различните заболявания, свързани със синдрома на Турет.
| Свързана патология | Кратко описание |
| ADHD или ADHD, нарушение на вниманието и хиперактивност | Пациентите лесно се разсейват, са небрежни и дезорганизирани. Те играят и говорят шумно. Те винаги са в движение и прекъсват дейностите на хората около тях |
| DOC, обсесивно-компулсивно разстройство | Безпокойство и загуба на контрол, дължащи се на страха да се правят неподходящи жестове или изрични вулгарни думи. Обсесията са повтарящи се, безцелни действия: например повторно измиване на ръцете или броене на обекти |
| Трудност на обучението | Тя се проявява с дислексия и дизортография |
| Самонараняване | Склонност към ухапване, надраскване, взривяване на главата или свиване на юмруци |
| Промени в настроението | Тревожност и депресия |
диагноза
Помещение: няма тест или инструментален преглед, който да позволява диагностициране на синдрома на Турет. Затова лекарите разчитат на щателно наблюдение на симптомите и на текст, наречен „ Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства “ (в английския DSM), четвърто издание. То дава точно описание на симптомите на психичното заболяване. Неговата консултация е инструмент за сравнение, за да се опре на случай, когато срещнете подозрителен случай на синдрома на Турет.
НЯКОИ КАРДИННИ ТОЧКИ НА РЪКОВОДСТВОТО
По-долу са дадени някои основни стъпки в ръководството на DSM, които помагат при диагностицирането.
Това е синдромът на Турет, ако:
- Пациентът показва множество двигатели и един, или повече, звукови тикове
- Моторните и звуковите тикове продължават поне една година
- Честотата на тиковете в същия ден е висока
- Ремисия от тикове не надхвърля три последователни месеца
- Нарушенията настъпват преди 18-годишна възраст
- Началото не трябва да се дължи на приема на вещество (лекарство или лекарство)
ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА
Тиковете могат да бъдат причинени или объркани с други различни болестни състояния. Например:
- епилепсия
- Мозъчни аномалии
- хипотиреоидизъм
- Наркотици (кокаин)
- Болестта на Уилсън
- аутизъм
- Енцефалит (Корея Сиденхам)
- Корея на Хънтингтън
- Синдром на Klinefelter
- наркотици
- Тубурозна склероза
Следователно е вярно, че няма диагностичен тест за синдрома на Турет, но подложени на инструментални изследвания могат да бъдат полезни за изключване на някои от гореспоменатите патологии.
Препоръчваните изследвания са: електроенцефалограма, мозъчен магнитен резонанс и анализ на урината.
Забележка: мотоциклетът, или фони, е само един от симптомите на болестите в списъка. Всъщност всяка от тях се представя с други проявления, понякога недвусмислени.
терапия
Две помещения:
- Повечето пациенти със синдрома на Tourette имат лека форма на заболяването, която не изисква специално лечение.
- В зряла възраст, както вече споменахме, възниква спонтанна ремисия на заболяването, понякога без последствия.
Що се отнася до диагнозата, няма специфична терапия за синдрома на Турет. Въпреки това симптомите могат да бъдат облекчени чрез администриране на медикаменти и психологическа и поведенческа грижа . Тези терапевтични интервенции подобряват качеството на живот на младите пациенти, особено когато те са засегнати от тежки форми на заболяването.
Ако тези лечения са неуспешни, хирургията може да се използва, но това е вариант, който е малко разгледан, тъй като е несигурен и много опасен.
ФАРМАКОЛОГИЧНА ТЕРАПИЯ
Целта е двойна:- Намалете честотата на тиковете
- Съдържа дефицит на вниманието и обсесивно-компулсивни разстройства
За да се намалят тиковете и някои обсесивно поведение, на пациента се дават антипсихотици . Антипсихотиците модулират някои посланици на мозъка, невротрансмитери, като допамин, норадреналин и серотонин. Те могат да имат частичен успех и сериозни странични ефекти.
За въздействие върху тревожността от обсесивно-компулсивни разстройства се използва бензодиазепин: клоназепам . Администрирането не винаги има желаните ефекти.
Накрая, за да се ограничат дефицитите на внимание, се използват стимуланти като метилфенидат .
Таблицата показва най-употребяваните лекарства при синдрома на Турет.
| антипсихотици | предназначение |
| Халоперидол Рисперидон Пимозид арипипразол сулпиритдетрахидроканабинол | Намалете честотата на тиковете и някои обсесивни поведения |
| бензодиазепини | предназначение |
| Клоназепам | Антидепресант, седативно и анксиолитично средство |
| Стимуланти на вниманието | предназначение |
| метилфенидат | Съдържа дефицит на внимание поради ADHD (или ADHD) |
NB: понастоящем тези лекарства не са регистрирани за лечение на синдрома на Турет, поради нежеланите реакции и неуспешния успех. Някои от тях са показани за свързани заболявания, както в случая на метилфенидат, но и в този случай съществуват условия за употреба.
Психологична и поведенческа терапия
Основните психологически терапии са когнитивно-поведенческата психотерапия ( ТКС ) и т.нар.
Целта е да се намали честотата на тиковете, да се научи пациентът да доминира над необходимостта от тях. Възможността за контрол на тиковете е огромна помощ за подобряване на социалното включване и образованието. За съжаление тези две психотерапии не винаги са успешни.
ОБРАЗОВАНИЕ И ПОДКРЕПА
Членовете на семейството на пациентите със синдром на Турет играят ключова роля по време на терапевтичния процес. В действителност се вижда, че лекуването е по-ефективно при пациентите, които са подкрепени от семейства. Ето защо е важно родителите да документират подходящото поведение, което трябва да се вземе в тези случаи, и след това да го приложат на практика.
Друга важна роля играе училището. Той трябва да благоприятства вкарването на индивиди със синдрома на Турет. Учителите трябва да подкрепят пациента, да разбират проблемите и да ги карат да се чувстват приети от другите ученици. "Враждебна" училищна среда контрастира с усилията на семействата, което прави възстановяването по-трудно.
ХИРУРГИЯ
Това е така наречената дълбока мозъчна стимулация (в английската Deep Brain Stimulation, DBS ). Хирургичната процедура включва поставяне в мозъка на електроди. Тези електроди стимулират тези мозъчни участъци, за които се подозира, че са включени в синдрома на Турет.
Това е метод, който все още се усъвършенства, тъй като не е без усложнения. В момента тя се прилага само когато наркотиците и психотерапията не работят.
прогноза
Прогнозата за тези със синдрома на Турет е различна за всеки отделен случай. Освен това няма клинични тестове, които да предвиждат нейното развитие.
При повечето пациенти, когато достигнат зряла възраст, настъпва спонтанна и почти пълна ремисия на заболяването. Прогнозата е положителна, тъй като тиковете стават редки епизоди; в резултат на това те не влияят върху качеството на живот на пациентите.
Въпреки това, малък процент от случаите се проявяват, дори в зряла възраст, чести тикове и други обсесивни разстройства. За тези хора социалният и професионалният живот могат да бъдат засегнати: приемането и изпълнението на определена дейност може да стане много трудно. Следователно, прогнозата е по-малко добра от предходната.
Трябва да се отбележи обаче, че независимо от патологичния курс, интелигентността и продължителността на живота на страдащите от синдрома на Турет не страдат от никакви последици.
