здраве на ушите

Синдром на Мениер

всеобщност

Синдромът на Ménière е заболяване на вътрешното ухо, отговорно за временни, но повтарящи се епизоди на замаяност, гадене и загуба на слуха.

През годините повторението на тези прояви води до влошаване на общото здравословно състояние на пациента. Например, по-ниският капацитет на слуха може да бъде постоянен, дори да достигне пълна глухота.

За съжаление, няма специфично лечение за синдрома на Ménière, но могат да се практикуват редица терапевтични интервенции, за да се подобри качеството на живот на пациентите.

Вътрешна структура на ушите

Вътрешното ухо е съставено главно от две структури:

  • Кохлеята (или охлюв ), това е органът на слуха
  • Вестибуларният апарат (или система ), т.е. органът на равновесие

И двата органа са свързани с мозъка чрез два нерва: кохлеарния нерв за кохлеята и вестибуларния нерв за вестибуларния апарат.

Вестибуларният апарат има структура, съставена от полукръгли канали, която носи името на лабиринт . Ендолимфата се съдържа в лабиринта и ушната мида. Последното е от съществено значение за слуховото възприятие и баланс, тъй като позволява предаването на нервния сигнал.

Какво е синдром на Ménière

Синдромът на Ménière е заболяване, което засяга вътрешното ухо . Характеризира се с натрупване на ендолимфа в лабиринта и последващо изменение на нервния сигнал между ухото и мозъка. Основните последици са: загуба на слуха, замаяност, липса на баланс и възприемане на "шумове" или "свирки" в ухото (шум в ушите).

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ НА СИНДРОМА НА МЕНИЯ

Честотата на населението е 1 случай на всеки 1000 индивида. Синдромът на Ménière може да засегне всеки и да възникне във всяка възраст, но най-засегнати са мъжете между 40 и 60 години.

В 80-90% от случаите симптомите на заболяването засягат само едно ухо (едностранен синдром). Когато участват и двете уши (двустранен синдром), симптомите се появяват на второто ухо след 2 или 3 години, в сравнение с първото.

Причини

Точната причина за синдрома на Ménière в момента е неизвестна и се подозират няколко фактора. Въпреки това, анатомичните изследвания на вътрешното ухо на пациентите показват обща черта:

  • Натрупването на ендолимфа във вестибуларния апарат и в ушната мида

ПАТОЛОГИЧНА АНАТОМИЯ

Натрупването на ендолимфа, наричано още хидропс, води до разширяване на структурите, които го съдържат: лабиринт и кохлея. Тези промени причиняват:

  • Увреждане на клетките, които съставляват лабиринта и епитела на кохлеята
  • Увеличаване на вътрешното налягане
  • Промяна на предаването на нервния сигнал между вътрешното ухо и мозъка

Тезата, че именно хидропите предизвикват синдрома на Мениер, се подкрепя от няколко важни наблюдения.

Фигура: ситуация, която се генерира във вестибуларния апарат, когато се натрупва ендолимфата. Всъщност може да се види разширяването на един от полукръглите канали.

Първото: натрупването на ендолимфа е епизодично и преходно явление, в края на което се възстановяват нормалното слухово възприятие и баланс. Например, когато налягането се върне до нормални нива, пациентът вече не изпитва симптоми.

Втората: последователността на натрупванията на ендолимфа вътре в лабиринта и ушната мида през годините постепенно влошава слуховото възприятие, до неговото повреждане по непоправим начин.

На този етап е допустимо да се запитате какви са факторите, които предизвикват хидропсите.

РИСКОВИ ФАКТОРИ НА СИНДРОМА НА MéNIèRE

Подозренията са свързани с няколко фактора. Ето следните неща:

  • Генетична предразположеност.
  • Аномалии на имунната система, като синдром на Cogan, ревматоиден артрит и еритематозен системен лупус.
  • Вирусни инфекции.
  • Сифилис.
  • Съдови фактори. При пациенти с мигрена е наблюдавана връзка между последния и синдрома на Ménière.
  • Частична осификация на каналите на вестибуларния апарат. Това причинява деформация на лабиринта на вътрешното ухо, което причинява натрупването, на някои места, на ендолимфата.
  • Променено йонно / физиологично съдържание на ендолимфа. Балансът на някои соли и йони е от съществено значение за правилното предаване на нервния сигнал, който пътува от ухото до мозъка. Когато солевият състав на ендолфин се промени, тази комуникация се променя.

Симптоми

За допълнителна информация: Симптоми на синдрома на Ménière

Основните симптоми на синдрома на Мениер са следните:

  • Загуба на слуха, т.е. загуба на слуха от засегнатото ухо
  • Световъртеж, който причинява липса на баланс
  • Гадене и повръщане, последвано от студена изпотяване и артериална хипотония
  • Шум в ушите, това е "свистене" в ухото
  • Усещане за затваряне на ухото ("затворено ухо" или пълнота на ухото)

Симптомите, които са по-рядко срещани, са нистагъм и внезапна припадък, без загуба на съзнание.

Първоначална фаза на синдрома Мениер

В ранен стадий на заболяването тези симптоми се проявяват като преходни и епизодични пристъпи, които могат да продължат от 20 минути до няколко часа, обикновено не повече от 3 или 4. Те често имат рязък и внезапен старт и обикновено засягат само ухо.

Много често пациентът е подложен на тесни атаки с течение на времето, което може да продължи няколко дни или дори седмично. След тези събития следва период на ремисия, прекъснат от друга поредица от атаки. Средно, индивид с синдром на Мениер в първоначалното състояние показва за една година от 6 до 11 "кризи" от този вид.

Световъртежът може да възникне без да бъде придружен от загуба на слуха; докато нистагмът, когато се появи, обикновено е краткотраен. Но може да се случи и обратното. Следователно, симптоматиката е трудно да се установи точно, защото последната варира от пациент до пациент.

ПОВИШЕНА ФАЗА на синдрома на Мениер

Когато синдромът на Ménière е в напреднал стадий, някои симптоми започват да придобиват постоянен характер . Такъв е случаят например със загуба на слуха. В действителност, пациент, подложен на многократни атаки през годините, развива необратимо увреждане на структурите, които съставляват лабиринта и ушната мида. Еволюцията в някои случаи е толкова сериозна, че може да доведе до пълна глухота на засегнатото ухо.

Макар и по-рядко срещано, усещането за "свистене" в ухото или шум в ушите също може да се превърне в постоянен симптом. Докато, по отношение на липсата на равновесие, това може да стане и стабилно състояние, въпреки че световъртежът е по-рядък.

Следващата таблица обобщава характеристиките на основните симптоми на синдрома на Мениер в началната и напредналата фаза.

Синдром на Мениер
Първоначална фазаРазширена фаза
Внезапно замаяност, продължила до няколко часаПо-рядко замаяност
Липса на временен балансЛипса на траен баланс във времето
Гадене и повръщанеГадене и повръщане
Временна загуба на слуха в ухотоПостоянна загуба (до глухота) на слуховата способност на засегнатото ухо. Интересно от другото ухо
Временен шум в ушитеПостоянен шум в ушите
Краткотраен нистагъм. рядко се удължава с времетоДълготраен нистагъм

ОТСТЪПВАНЕ НА ЗНАКИ

Въведение: в медицината, знак се счита за обективна находка, призната от лекаря при пациент. Симптомът, от друга страна, е субективно усещане, съобщено от пациента, като например световъртеж.

Синдромът на Ménière няма отличителни диагностични признаци. Това усложнява, както ще видим по-късно, диагнозата.

Усложнения

Основните усложнения на синдрома на Мениер са тези, които вече са цитирани, в напреднал стадий на заболяването:

  • Пълна глухота на засегнатото ухо
  • Здравословно ухо, след 2-3 години
  • Депресията и тревожността, поради лошото качество на живот, причиняват многократни пристъпи на гадене и повръщане

диагноза

За да се установи със сигурност синдромът на Ménière, се изисква следното:

  • Диференциална диагноза
  • Анализ на клиничните симптоми
  • Аудиометрични изследвания

Тяхната нужда зависи от факта, че болестта се характеризира само с неспецифични симптоми (хипакузия, шум в ушите, световъртеж и др.), Които също възникват при други патологични състояния. Следователно простото аудиометрично изследване, например, не е достатъчно, за да потвърди подозренията.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

Достатъчна диференциална диагноза е от съществено значение за изключване на болести, подобни на синдрома на Мениер или причиняване на същите симптоми.

Основните изследвания, следователно, са насочени към изключване на акустичен неврином, преходна исхемична атака (TIA), аномалии на лабиринтните артерии, токсични ефекти на някои лекарства върху вестибуларния апарат, мигрена, цервикална спондилоза или някои системни заболявания (анемия, сифилис) и т.н.).

Тези болестни обстоятелства много често причиняват само един от типичните симптоми на синдрома на Мениер. Тестовете, които трябва да преминат, са различни; сред тях най-практикувани са:

  • Кръвни тестове
  • Ядрен магнитен резонанс
  • electrocochleography

Следващата таблица обобщава патологичните състояния, които могат да бъдат объркани за синдрома на Мениер.

Диференциална диагноза
заболяванияописание
Невринома на акустичния нерв
    Доброкачествен интракраниален тумор на акустичния нерв
Аномалии на слуховите артерии
    Нарушава се съдовата система, която повдига лабиринта и вестибуларния апарат
Други интракраниални тумори
мигрена
    Наблюдава се връзка между синдрома на Ménière и мигрената
Цервикална спондилоза
Отит на средното ухо
Токсични лекарства
    Токсичните ефекти възникват върху вестибуларния апарат
Артериална хипотония
    Той предизвиква силни криволичещи кризи
Системни заболявания
  • анемия
  • Захарен диабет
  • хипотиреоидизъм
  • Автоимунни заболявания
  • сифилис

АНАЛИЗ НА КЛИНИЧНИТЕ СИМПТОМИ

Установени са диагностични критерии относно вертиго и тинитус.

Усещането за световъртеж трябва да продължи поне 20 минути и не трябва да е спорадичен и изолиран епизод. С други думи, тя трябва да бъде последвана от поне още една зашеметяваща криза. Само в този случай човек трябва да се справи с типичната атака на синдрома на Мениер.

Освен това, изпитанието в Ромберг е полезно за оценка на координацията и баланса на пациента. От друга страна, тинитусът трябва да бъде свързан с така нареченото "затворено ухо" или пълнота на аурикулата .

АУДИОМЕТРИЧНИ ТЕСТОВЕ

И накрая, аудиометричните тестове се използват за оценка на истинската способност на слуха на пациента, която се оплаква от частична или пълна глухота. Извършените тестове са тестът Rinne и тестът на Weber .

терапия

Няма специфична терапия за синдрома на Мениер. Въпреки това, някои симптоми на заболяването могат да бъдат смекчени.

Лечението и профилактиката на пристъпи на световъртеж и гадене са сред най-възприетите терапевтични процедури. Всъщност те са абсолютно необходими за подобряване на качеството на живот на пациентите.

Ако тези лечения не са достатъчни, пациентът може да претърпи някои хирургични процедури.

След това не трябва да се забравя лечението за загуба на слуха, шум в ушите и нарушения в баланса . Те имат за цел да възстановят, поне частично, слуховия и постурален капацитет.

Накрая, както и при много други болести, здравословният начин на живот помага да се предотврати влошаването на синдрома на Мениер. Практикуването на физическа активност и правилното хранене са два основни елемента за смекчаване на синдрома на Мениер.

ЛЕЧЕНИЕ НА ВЕРТИГИНИ И НАУЗА

За лечение на световъртеж, гадене и повръщане е препоръчително да се приемат антиеметични и антивитагинови лекарства, като:

  • прохлорперацин
  • цинаризин
  • циклизин
  • прометазин

Тяхното действие се изразява на нервно ниво, на посланието, изпратено от ухото до мозъка. Идеалното време за приемане на тези лекарства е първите признаци на пристъп на световъртеж и гадене.

Ако не се намесвате своевременно, пациентът може да изхвърли с повръщане взетата таблетка. За да се избегне това неудобство, същите лекарства съществуват в разтворима форма или за инжектиране, както и за дъвки и супозитории.

Друго възможно фармакологично лечение е това, което се основава на стероиди.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА ВЕРТИГИЯТА И НАУЗА

Лекарствата за предотвратяване на замаяност и гадене са:

  • Бетахистин . Той има положителен ефект върху намаляването на броя и тежестта на кризата с втрисане и гадене.
  • Gentamicin . Извършва се транстимпанично инжектиране на това лекарство, което на това ниво действа върху нервния сигнал, който регулира баланса.
  • Диуретици и бета-блокери . Те се използват за намаляване на налягането във вестибуларния апарат. Налягането, което се повишава поради натрупването на ендолимфа.

Прочетете повече: Лекарства за лечение на синдрома Мениер »\ t

ХИРУРГИЯ

Когато предишните фармакологични лечения не дават никакви резултати, се използва операция. Има четири хирургични интервенции, на които може да се подложи пациент със синдром на Ménière.

хирургияКакво?
labyrinthectomyТова е отстраняването на лабиринта на вътрешното ухо, засегнато от болестта
Декомпресия на ендолимфатен сакСлужи за намаляване на ендолимфното налягане в лабиринта
Секция на вестибуларния нервРавновесният нерв е "отрязан". Това прекъсва анормалния нервен сигнал между вътрешното ухо и мозъка
Лечение с микроналяганеЧрез специален инструмент се изпращат импулси под налягане, които причиняват изтичането на ендолимфата от местата, в които се е натрупала. Целта му е да намали високото налягане

Първите три интервенции са силно инвазивни, а последната - микропресивна терапия - е само умерено инвазивна.

ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА КОНЕ, ГРИЖА ЗА АКУФЕНИС И ФИЗИОТЕРАПИЯ

За загуба на слуха (постоянна или преходна) може да се използва използването на слухови апарати . Тези инструменти се използват за повишаване на способността на пациента да възприема звуци.

За шум в ушите, който е "свирка" в ухото, се използва така наречената звукова терапия . Това се състои в разсейване и отпускане на пациента чрез слушане на музика. Изглежда, че по този начин усещането за тинитус може да бъде успешно отслабено. Има и специфични лекарства за лечение на бръмчене в ушите.

За да намерите нормалната способност за балансиране и правилна координация, е полезно да се свържете със специалист по физиотерапия .

ДРУГИ ПРЕВАНТИВНИ МЕРКИ

Както казахме, здравословният начин на живот помага, както винаги, да предотврати и подобри симптомите на синдрома на Мениер. Основните препоръки са:

  • Хиподична диета, за да се поддържа ниско налягане на телесните течности, включително ендолимфа.
  • Не пушете
  • Не злоупотребявайте с алкохол и кофеин
  • Редовно упражнение за разсейване на пациента и поддържане на активността му. В действителност, тези, които са подложени на замаяност и гадене, са склонни да лежат и да не извършват моторни дейности.

прогноза

Пациентите, както видяхме, не всички показват една и съща клинична картина. Всъщност, симптомите варират в зависимост от случая. Поради това е трудно да се установи прогноза за синдрома на Ménière.

В светлината на тази предпоставка, някои съображения са подходящи.

Въпреки че няма специфично лечение, повечето пациенти (около 80%) подобряват здравето си, без да прибягват до инвазивна хирургия. Обаче, подлагането на периодични пристъпи на гадене, повръщане и загуба на слуха негативно влияе върху качеството на живот. Ситуацията се влошава, ако загубата на слуха е постоянна (глухота).

Освен това не трябва да се пренебрегват някои неудобства, свързани с внезапни пристъпи на световъртеж. Един от тях, например, е управление на превозно средство. При настъпване на атака със световъртеж засегнатото лице може да загуби контрол върху превозното средство, което шофира по това време. В тази връзка, в много страни съществува специален регламент за предоставянето на лиценза на онези, които страдат от синдрома на Ménière.