Ключови моменти
Болестта на съня (или африканския трипанозомиаз) е паразитна инфекция, предавана на хората чрез пункция на заразена муха.
Причини
Болестта на съня се причинява от едноцветни протозойни паразити, Trypanosoma brucei :
- Trypanosoma brucei rhodesiense : етиологичен агент на източноафриканския трипаносомоз (субакутно разстройство на съня, което представлява бурен и кратък курс)
- Trypanosoma brucei gambiens : причинител на африканската сънна болест на Гамбия (хроничен трипаносомоз)
Симптоми
- Хемолимфатна фаза на заболяване на съня: болка в ставите, интермитентна треска, подути лимфни възли в шията + анемия, сърдечни и бъбречни промени
- Неврологична фаза на заболяване на съня: промяна в настроението, тревожност, апатия, кахексия, невъзможност за хранене, неконтролирана летаргия, изпотяване
диагноза
терапия
Терапията е чисто антибиотична и трябва да се започне възможно най-скоро, от началото на първите симптоми.
дефиниция
Африканският трипанозомиаз (TAU) - известен най-вече като заболяване на съня - е инфекция, типична за африканските екваториални области, причинена от паразит и предавана на хората чрез пункция на заразени мухи цеце. Спящата болест, която може да повлияе на хората и на някои животни, е сериозен здравен проблем, толкова много, че се нарежда на трето място след СПИН и тежка диария.
Сонната болест дължи своето любопитно име на типичните симптоми, които се появяват след инфекцията: летаргия, кахексия, апатия, невъзможност да се изправят и да се хранят сами.
падане
Болестта на съня е ендемична в 36 или 37 страни от екваториална Африка. Смята се, че от 60 милиона души, живеещи в тези райони, 50/70 000 са годишно заразени.
Африканският трипаносомоза е смъртоносна болест: смята се, че през 2008 г. 48 000 души са починали след заразяване.
Четири големи епидемии са настъпили в близката история:
- Епидемия в басейна на Уганда и Конго през годините 1896-1906
- Епидемия в много африкански страни през 1920 година
- Епидемия в много африкански страни през 1970 година
- Епидемия в Уганда през 2008 г.
В Африка рискът от епидемия все още е реалност: това предполага необходимостта от подобряване и насърчаване на мерките за контрол и наблюдение.
За съжаление, сънната болест не изглежда особено привлича вниманието на международната общност; в резултат на това африканските пациенти все още се лекуват със стари поколения лекарства, които показват значителни странични ефекти и слаба терапевтична ефективност.
Причини и зараза
Болестта на съня се причинява от паразитна инфекция, която се понася от Trypanosoma brucei (оттук и името "трипанозомиаза"), протозойни с бич. Патогенът се предава на хората чрез ухапване от заразени мухи цеце.
Има два подвида на Trypanosoma brucei :
- Trypanosoma brucei rhodesiense е отговорен за така наречената "източна африканска трипаносомиаза", подострата форма на заболяването. Паразитът е широко разпространен в източните райони на Африка и се предава чрез ухапването на мухата Glossina morsitans . Този вариант на болестта, изключително вирулентен, има курс, който варира от няколко дни до няколко месеца. Веднага след появата на първите симптоми, жертвата вече е в напреднал стадий на заболяването (включване на централната нервна система) и, в случай на неуспех на антибиотичната интервенция, прогнозата е отрицателна.
- Trypanosoma brucei gambiense е отговорен за „африканската спяща болест на Гамбия”, типична за страните от Западна и Централна Африка. Смята се, че този паразит е отговорен за 90-95% от всички форми на трипанозомиаза. Инкубационният период на протозоя може да продължи много години: през този период пациентът може дори да не покаже никакви забележими симптоми. Поради тази причина разстройството на съня, предавано от T. brucei gambiense, се нарича хроничен трипанозомиаз . Гореспоменатият паразит се предава на хората от мухата на цеце Glossina palpalis .
Мухата на цецето е замърсена от протозоя след оцветяване на заразения субект. Впоследствие, самата муха предава паразита на втори (здрав) индивид със своя ухапване.
Сънна болест може да се предава и по други различни начини:
- Вертикално предаване (майка-дете)
- Сексуален контакт: трипанозомиаза е част от списъка на венерическите заболявания
- Преливане на заразена кръв
- Работа със заразена кръв (медицински сестри, изследователи, лекари и др.)
Симптоми
За задълбочаване: Симптомите на сънната болест
Симптомите на сънната болест могат да бъдат разграничени в две различни фази.
- ЕМОЛИНФАТНА ФАЗА (първи етап): след заразяване с инфекция, пациентът се оплаква от следните симптоми:
- Болки в ставите
- Прекъсната температура
- Подуване близо до ухапване на муха
- Увеличен (абнормен) на лимфните възли в областта на шията
- Сърбеж
Когато не се лекува, клиничната картина на сънна болест се утаява:
- анемия
- Сърдечни нарушения (напр. Миокардит)
- Бъбречна дисфункция
- НЕВРОЛОГИЧНА ФАЗА: започва, когато паразитът нахлуе в централната нервна система, преминавайки през кръвно-мозъчната бариера. Характерните симптоми на тази фаза включват:
- Промени в настроението
- безпокойство
- апатия
- кахексия
- слабост
- Невъзможност да станете и да се хранят сами
- Главоболие
- Неконтролирана сънливост (оттук и името "сънна болест")
- изпотяване
При липса на лечение, заболяването е неизбежно фатално: жертвата преживява прогресивно психическо влошаване, последвано от кома и смърт.
любопитство
Триптофол е химично съединение, способно да индуцира сън при хора. Същото вещество се синтезира естествено от паразитния Trypanosoma brucei .
диагноза
По време на физическото изследване пациент, страдащ от сънна болест, може да покаже признаци на възпаление на мозъка и менингите (менингоенцефалит).
За да се установи подозрение за трипанозомиаза, е необходимо да се извършат целенасочени диагностични тестове:
- Кръв
- Тест на цефалоцидната течност (от rachicentesi)
- Пълна кръвна картина
- Лимфни възли аспирати
Тестовете за откриване на антитела не са много надеждни в контекста на сънна болест, тъй като не е възможно да се разбере дали инфекцията продължава или е предишна инфекция.
терапия
Изборът на лечение зависи от етапа, в който се диагностицира заболяването. Лекарствата, използвани за лечение на хемолимфатичен трипаносомоза (етап 1), имат по-нисък профил на токсичност и са доста прости за прилагане. Те включват:
- Пентамидин (интравенозно или интрамускулно): активното вещество се понася добре от пациентите. Лекарството не е активно срещу инфекции, причинени от Т. b. rhodesiense.
- Сурамин (интравенозен) включва странични ефекти върху пикочните пътища и алергичните реакции
От друга страна, лекарствата, използвани за лечение на неврологичната фаза на сънна болест, имат доста висока токсичност.
Най-използваните активни съставки са:
- Меласопрол (производно на арсен, който се приема интравенозно) причинява видими странични ефекти, включително реактивна енцефалопатия.
- Ефлорнитин, активен срещу Tb gambiense
- Нифуртимокс + ефлорнитин: не е ефективен при инфекции с Tb rhodesiense.
Продължи: Лекарства за лечение на заболявания на съня »\ t
предотвратяване
Превенцията е най-ефективното оръжие срещу болестта на съня.
Проектирани са две стратегически линии:
- Намалена паразитна дифузия: възможна цел чрез мониторинг, профилактика, лечение и наблюдение
- Намаляване на броя на мухите цеце. Понастоящем се популяризира Панафриканската кампания за изкореняване на цеце, за да се сведе до минимум рискът от заразяване със сънна болест
