всеобщност
Еозинофилният езофагит е хронично възпалително заболяване на хранопровода.
Възпалителният процес се подкрепя от имуно-медиирана реакция, при която се намесва голям брой еозинофили, определен вид бели кръвни клетки .
Причините за еозинофилния езофагит са все още неизвестни, но възпалението може да зависи от комбинацията от генетични и екологични фактори. Често това състояние се свързва с алергични синдроми, предизвикани от хранителни антигени . Еозинофилен езофагит може да възникне както при деца, така и при възрастни, предимно мъже.
Хората, страдащи от еозинофилен езофагит най-често проявяват дисфагия, хранителна оклузия, гастроезофагеален рефлукс и ретростернално изгаряне (пироза). С течение на времето възпалението на хранопровода може да доведе до хронично стесняване (стеноза) на последния.
Диагнозата еозинофилен езофагит се основава на ендоскопия на горния храносмилателен тракт, свързан с биопсия на хранопровода.
При повечето пациенти терапията с кортикостероиди, елиминирането на хранителните антигени от диетата и възможната ендоскопска дилатация на хранопровода позволяват добър контрол на симптомите.
Какво
Еозинофилният езофагит е хронично заболяване, което може да засегне езофагиалната лигавица на всяка възраст.
Възпалението в основата на заболяването е имуно-медиирано (т.е. причинено от имунната система, според механизма на автоимунни заболявания).
Симптомите на еозинофилния езофагит могат да включват: болка или затруднено преглъщане (дисфагия), рефлукс, киселини и повръщане. При някои пациенти, хранопровода може да се свие до точката, в която блокира преминаването на храна.
Причини
Точните причини за еозинофилния езофагит все още не са напълно изяснени. Известна е обаче асоциацията на възпаление на хранопровода с алергични и / или атопични заболявания (в около 70% от случаите еозинофилният езофагит е съпътстван с алергичен ринит, бронхиална астма или атопичен дерматит).
При хора с генетична предразположеност, еозинофилният езофагит се индуцира главно от поемането на определени хранителни антигени (напр. Мляко, яйца, соя и др.), Но реакцията може да се предизвика и от алергени от околната среда .
Физиопатологични механизми
Еозинофилният езофагит е свързан с дисфункция на хранопровода в резултат на преобладаващо еозинофилно възпаление.
По отношение на поддържането на възпалителния процес, значителна роля играе свръхекспресията на някои медиатори (включително интерлевкини и хемокини), които "припомнят" еозинофилите (чрез хемотаксис) и регулират тяхното активиране. Това обяснява високата плътност на тези имунни клетки в нивата на прицелната тъкан и получените травми.
Еозинофилен езофагит: какви са еозинофилите?
Еозинофилният езофагит дължи името си на факта, че болестта се характеризира със силно натрупване на еозинофили (наричани още еозинофилни гранулоцити) в плоскоклетъчния епител на хранопровода; тези клетки обикновено участват в имунния отговор на алергени или паразитни инвазии.
В случай на еозинофилен езофагит, голям брой еозинофили инфилтрират епителната тъкан на хранопровода, причинявайки различни стомашно-чревни симптоми като рефлукс, често повръщане, затруднено преглъщане и коремна болка.
Кой е по-застрашен
- Еозинофилният езофагит може да започне по всяко време, но се среща предимно в периода между детството и зрелостта . Само за няколко пъти болестта се появява за първи път при по-възрастните хора.
- Еозинофилният езофагит е по-често срещан при мъжете . Разпространението при мъжете в сравнение с жените е 3: 1.
- Еозинофилният езофагит често се свързва с алергични синдроми. Състоянието е по-вероятно да се прояви при хора с бронхиална астма и хранителни алергии .
- По-висока честота на еозинофилен езофагит се наблюдава при пациенти с близки родствени връзки, подкрепящи хипотезата за генетична основа.
Симптоми и усложнения
Еозинофилният езофагит се характеризира с редуващи се периоди на ремисия и активност .
Симптомите на еозинофилния езофагит варират с възрастта и могат да включват болка или затруднено преглъщане (дисфагия), рефлукс, киселини и повръщане. При някои пациенти, хранопровода може да се свие до точката на запушване или блокиране на преминаването на хранителния болус.
Възрастни
При възрастните най-често срещаният симптом на еозинофилния езофагит е трудността при преглъщане ( дисфагия ), особено за твърди храни.
По-рядко еозинофилният езофагит може да бъде свързан с други езофагеални нарушения, подобни на тези на гастроезофагеална рефлуксна болест, като киселини, пироза (ретростернално усещане) и болка в гърдите . Тези последни прояви обикновено не се повлияват от инхибиторите на протонната помпа.
Еозинофилен езофагит може да възникне и при:
- Ретростернална, епигастрална и / или коремна болка;
- Повръщане;
- Анорексия и преждевременно чувство за ситост.
С течение на времето възпалението включва арест на хранителния болус и стесняване на езофагеалния калибър (или стеноза).
Понякога могат да присъстват неезофагеални нарушения като диария, рецидивиращ или хроничен ларингит, рецидивиращи астматични кризи и бронхопневмония ab ingestis.
деца
През детството еозинофилният езофагит се проявява предимно с типични рефлуксни нарушения, които не реагират на обичайната терапия, като киселини и регургитация на храната .
Възпалението на хранопровода също може да бъде свързано с много специфични симптоми, като:
- Повръщане с често присъствие на слуз;
- Недоволство и отхвърляне на храна;
- Агитация и плач по време на хранене;
- преживяне;
- оригване;
- Хълцането;
- Коремна или гръдна болка;
- Нетолерантност към някои храни;
- Намаляване на загубата на тегло или загуба на тегло;
- Retrosternal Burning;
- Епигастрична или коремна болка.
Усложнения и съпътстващи заболявания
- Нелекуваното хронично възпаление може да доведе до стесняване (стеноза) на хранопровода.
- Хората с еозинофилен езофагит могат да проявят алергии или други атопични заболявания (като астма, алергичен ринит, екзема и др.).
диагноза
Еозинофилният езофагит се разглежда от лекаря, когато настъпят епизодична дисфагия, оклузия на храна и хранопровода или не-сърдечна болка в гърдите. Диагнозата се формулира с ендоскопия на горния храносмилателен тракт, подкрепена от биопсия.
Пълна клинична история
Като цяло, първите симптоми се появяват при млади възрастни (20 до 30-35), но възрастта при поставяне на диагнозата може да бъде много променлива (1-89 години). Заболяването може да се подозира от лекаря, дори когато гастро-езофагеалният рефлукс не реагира на киселинно-супресивна терапия с инхибитори на протонната помпа (дори при високи дози).
Ендоскопия на горната част на храносмилателния тракт
Диагнозата еозинофилен езофагит се потвърждава след извършване на ендоскопия на горния храносмилателен тракт с гъвкава сонда (езофагогастродуоденоскопия, ЕГДС).
Ендоскопските снимки, често свързани с еозинофилния езофагит, включват:
- Надлъжно стесняване на езофагеалния калибър или изолирана стеноза (проксимална или дистална);
- Надлъжни прекъсвания на лигавицата по цялото течение на хранопровода;
- Ексудати или дифузна белезникава пунктуация на лигавицата;
- Nodularity и / или широко разпространени granulosity;
- Множество езофагеални пръстени, които не могат да се отворят напълно чрез инсуфлация (котешки гънки или уплътняване на хранопровода);
- Псевдо-дивертикулоза.
При преминаване на ендоскопа езофагеалната лигавица, благодарение на честата му чупливост, може да кърви или да се напука.
Радиологичното изследване с бариева храна може да се посочи като допълнителен преглед за ендоскопия. Освен че потвърждава намаляването на калибра на хранопровода, тази оценка дава информация за разтегливостта на стените.
Биопсия на хранопровода
По време на ендоскопията лекарят взема проби от тъкан, подлежаща на анализ под микроскоп ( биопсия ). Изследването на биопсия показва наличието на значителна еозинофилна инфилтрация (повече от 15 еозинофили / високо микроскопско увеличение) в сквамозния епител на хранопровода. Пробите от биопсия са от съществено значение за установяване на диагнозата еозинофилен езофагит, тъй като появата на езофагиалната лигавица може да е очевидно нормална за ендоскопското зрение.
При пациенти със свързани стомашно-чревни нарушения (напр. Диария и коремна болка), при вземане на биопсия от хранопровода трябва да се добави тъканно отстраняване от стомаха и дванадесетопръстника; това позволява да се провери участието на еозинофилната инфилтрация и да се изключат други съпътстващи патологии.
Брой еозинофили и диференциална диагноза
Наличието на еозинофилен инфилтрат в плоскоклетъчния епител на хранопровода е често срещано при различни патологични състояния, включително: гастро-езофагеална рефлуксна болест, паразитоза, болест на Крон и лимфом . "Дискриминиращият" елемент е количеството: при еозинофилния езофагит еозинофилите са численно превъзхождащи тези условия.
Поради тази причина е важно анатомопатологът да определи количествено плътността на еозинофилите чрез микроскопско поле. Обикновено, за да се диагностицира еозинофилен езофагит, е необходимо да се намери число, равно на или по-голямо от 15 еозинофили за HPF (поле с висока мощност, т.е. увеличение от x400), във връзка с други характеристики на еозинофилния инфилтрат.
Тест за алергии
За да се идентифицират възможните фактори, свързани с еозинофилния езофагит, лекарят може да тества пациента за хранителни и респираторни алергии, евентуално свързани с кожни тестове (Prick test) или радиоалергоабсорбционен тест (RAST).
В обобщение: диагностични критерии за еозинофилен езофагит
Критериите за установяване на диагнозата еозинофилен езофагит са:
- Наличие на езофагеални симптоми (дисфагия, оклузия на хранителния болус, киселини и рефлукс);
- ≥ 15 еозинофили / HPF за хистологичен анализ на пробата за биопсия;
- Липса на клиничен отговор на лекарства за инхибитор на протонната помпа с пълна доза.
лечение
Възможностите за лечение на еозинофилен езофагит включват различни интервенции. В повечето случаи локалната кортикостероидна терапия, елиминирането на хранителните антигени от диетата и възможната ендоскопска дилатация позволяват добър контрол на симптомите.
Промени в диетата
- Ако алергията към храна е силно заподозряна въз основа на медицинската история на пациента и е установена при обективни тестове за алергия, лекарят може да посочи целенасочена елиминационна диета .
- При липса на специфична сенсибилизация към храната, диетата на пациента с еозинофилен еозинофил може да предскаже емпиричното елиминиране на основните алергени (мляко, яйце, пшеница, соя, фъстъци и риба), показателно за 8-12 седмици.
- При пациенти с многобройни алергии обаче лекарят може да предпише елементарна диета (аминокиселина) с изключение на всички протеини.
Решението да се използва специфичен хранителен подход е по-ефективно при деца, отколкото при възрастни.
Управление на еозинофилния езофагит в детска възраст
При деца първоначалната терапия с еозинофилен езофагит може:
- Като диети за лишения, базирани на специфични алергични тестове;
- Предвидете елиминирането на най-често срещаните алергенни храни .
Като цяло, резултатите от тази интервенция са задоволителни и в много случаи ограничават нуждата от кортикостероидна терапия.
Локални кортикостероиди
Локалните кортикостероиди (като флутиказон пропионат и будезонид ) са най-полезните лекарства за контролиране на симптомите на локален езофагит.
Предпочита се начинът на приложение с многодозов орален инхалатор (като се има предвид отсъствието на странични ефекти в допълнение към системната терапия и високата локална противовъзпалителна ефикасност). В случай на еозинофилен езофагит е възможно да се разпръсне лекарството в устата и да се погълне: по този начин лекарството покрива хранопровода и не прониква в белите дробове. Алтернативно, будезонид може да се смеси със заместител на захар, преди да бъде погълнат.
След прием, пациентът трябва да изплакне устната кухина с вода (за да се избегне гъбична инфекция, като кандидоза) и да не се пие или да се яде в продължение на най-малко 30 минути (за да се постигне максимално противовъзпалително действие върху лигавицата на хранопровода). ).
Локалните кортикостероиди за лечение на еозинофилен езофагит обикновено се дават за 6-8 седмици, 30 минути преди закуска и 30 минути преди вечеря. Тази терапия трябва да се повтаря, когато симптомите се появят отново.
Ендоскопска терапия
- Когато пациентите имат повтарящи се епизоди на дисфагия и имат значителна стеноза, лекарят може да се намеси с помощта на хидростатичен балон или твърд езофагеален дилататор . Езофагеалната ендоскопска дилатация се извършва от опитни ендоскописти с изключително внимание, за да се предотвратят езофагиални сълзи или перфорации.
- В случай на оклузия на болус с храна, ендоскопската дилатация позволява бързо разрушаване на хранопровода.
прогноза
Усложненията на нетретирания еозинофилен езофагит включват фиброза на lamina propria и образуването на стеснения, които увеличават риска от запушване на храната и перфорация на хранопровода .
Правилното управление на заболяването позволява на пациента да поддържа добро качество на живот.
