здраве

Диагноза фибромиалгия

всеобщност

Фибромиалгията е синдром с многобройни симптоми, които могат да се появят заедно, включително широко разпространена болка, намален праг на болка, инвалидизация и тревожност. Причината, която причинява това състояние, все още не е известна, но е подчертано участието на определени промени в невротрансмисията, което предизвиква погрешно тълкуване на болезнени стимули.

Това разстройство на болката включва прогресивно включване на имунната и ендокринната система. Когато фибромиалгията се диагностицира и лекува по подходящ начин, повечето хора се възползват от значително намаляване на симптомите и подобрено качество на живот.

диагноза

Фибромиалгията е широко недостатъчно диагностицирана: оценява се, че за фибромиалгичен пациент се изисква средно пет години, за да се получи точна диагноза. На диагностично ниво, очертаването на патология от този тип е изключително сложно: много симптоми са неспецифични и могат да имитират клинични прояви на други патологични състояния. Освен това, няма специални лабораторни тестове, които да потвърдят диагнозата фибромиалгия.

Лекарите формулират диагнозата, като използват информацията, получена от:

  • Клинична история на пациентите;
  • Сигнали за самооценка;
  • Пълен медицински преглед;
  • Ръчна оценка на чувствителни точки (точки за участие).

По време на диагнозата, лекарят също оценява тежестта на свързаните симптоми, като астения, нарушения на съня и разстройства на настроението. Тази оценка помага да се измери влиянието на фибромиалгията върху физическото и емоционалното функциониране, както и на общото здраве на пациента. При фибромиалгията диференциалната диагноза играе важна роля , тъй като лекарят ще трябва да изключи други състояния, които могат да предизвикат подобни симптоми. Друг ключов момент, който трябва да се има предвид, е, че наличието на други заболявания, като ревматоиден артрит или системен лупус еритематозус, не изключва диагнозата фибромиалгия.

история

Много често медицинската история дава объркващо или не напълно ясно представяне. Фибромиалгията е хронично и често дълготрайно заболяване. Пациентът със сигурност има важни симптоматични прецеденти, но често не е съпътстван от доказателства за заболяването (т.е. диагнозата не е успяла да определи заболяването). Също така по тази причина пациентът е последван от повече специалисти: ревматолози, невролози, хронични болни терапевти и др.

Въпреки че клиничната история на всеки пациент може да бъде много различна, фибромиалгията обикновено се развива прогресивно с:

  • Намаляване на мускулната функция;
  • Състояние на болка или дискомфорт;
  • Неоправдано ограничение, от клинична и функционална гледна точка, при изпълнението на движението.

Анамнезата е полезна и за установяване на връзка между симптоматиката и специфичните физически или емоционални събития, които могат да предизвикат фибромиалгия, като травма, семейни проблеми, променени емоционални състояния и стрес.

Обективно изследване

Картината може да бъде много различна от пациента до пациента. Фибромиалгията представя във всеки случай мускулна и сухожилие етиология. Физическият преглед не показва никакви особени признаци, но има тенденция да регистрира промяна на чувствителността на крайниците или други части на тялото: чрез упражняване на дори лек натиск в определени чувствителни точки (точки на търг) е възможно да се предизвика дори остра болка., Тези чувствителни точки не са случайни и се характеризират като цяло с факта, че при здравия субект тяхното стимулиране не предизвиква определени реакции (или поне не във всички точки). В нивото на нежните точки могат да бъдат открити области на контрактура или промени в общата мускулна анатомия. При неврологично изследване няма специфични признаци на нервна патология.

ACR критерии за диагностика

През 1990 г. Американският колеж по ревматология (ACR) установи два критерия за диагностициране на фибромиалгия:

  • Широко разпространена болка с продължителност най-малко три месеца;
  • Положителна болезненост в дигиталната палпация в най-малко 11 от 18-те точки.

Проблемът с тези диагностични критерии е, че те са прекалено фокусирани върху външния вид на фибромиалгия и този подход може потенциално да генерира диагностични грешки, всъщност:

  • Болезнените симптоми могат да бъдат много променливи във времето, дори от един ден до друг;
  • Пациентите не винаги показват широко разпространена нежност към цялото тяло;
  • За прецизното изследване на точките на търг е необходимо определено ръчно умение: налягането може да се упражнява върху неправилни анатомични точки или с прекомерна сила.

Днес диагнозата се основава на по-цялостна оценка на пациента.

В общата практика най-новите диагностични критерии включват оценка на:

  • Широко разпространена болка с продължителност най-малко три месеца;
  • Свързани симптоми като астения, нарушения на съня и разстройства на настроението;
  • Стресови условия;
  • Няма друго основно състояние, което би могло да причини болка;
  • Кръвни изследвания и други лабораторни изследвания, за да се изключат патологични състояния с подобна клинична картина.

Накрая, диагнозата може да бъде формулирана само при наличието на някои нежни точки, при условие че те са свързани с характерни съпътстващи симптоми.

Лабораторни изследвания

Няма специфични лабораторни тестове, които да потвърдят диагнозата фибромиалгия, но лекарят може да реши да задълбочи клиничната дефиниция на заболяването с някои изследвания, които позволяват да се изключат други състояния от подобни симптоми.

Тези условия включват:

  • Недостатъчност на витамин D;
  • Хипотиреоидизъм (ниски нива на хормони за хипоактивност на щитовидната жлеза);
  • Заболявания на паратироидите (които влияят на нивото на калций в кръвта, например: хиперпаратироидизъм);
  • Мускулни заболявания като полимиозит;
  • Хиперкалциемия (прекомерни нива на калций в кръвта);
  • Инфекциозни болести като хепатит и СПИН;
  • Костни заболявания и деформации (пример: болест на Paget);
  • Неоплазми.

Следователно кръвните изследвания могат да включват:

  • Пълна кръвна картина
  • Тест за функцията на щитовидната жлеза (TSH, FT4) и ниво на калций в кръвта;
  • VES (скорост на утаяване на еритроцитите), PCR (С-реактивен протеин), ANA тест (антинуклеарни антитела), ревматоиден фактор (RF);
  • Creatinfosfochinasi (CPK);
  • Алкална фосфатаза (ALP);
  • Трансаминази, анти-EBV и анти-HCV антитела;

Като цяло, лабораторните лабораторни параметри на фибромиалгия обикновено са нормални и преди всичко служат за изключване на други ревматични заболявания. Например:

  • В случая на фибромиалгия, скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) обикновено е нормална;
  • FMAs на фибромиалгия обикновено не са повишени (въпреки че са открити в 10% от случаите), докато обикновено се срещат при системен лупус еритематозус;
  • Ревматоидният фактор (FR) е положителен при повечето пациенти с ревматоиден артрит;
  • Полимиозитът се отличава с повишени нива на CPK и мускулни ензими.

И накрая, възможните радиационни промени, откриваеми в ставния участък, трябва да се дължат на съпътстващата ревматична патология (пример: артрит).