всеобщност
Електрокардиограмата, или ЕКГ, е диагностичен тест, който включва използването на инструмент, способен да записва и графично отчита ритъма и електрическата активност на сърцето.
Инструментът за електрокардиограмата е електрокардиографът.
Освен това, тя позволява да се оцени функционирането на пейсмейкър или имплантируем кардиоверторен дефибрилатор при всички тези субекти, които са носители на устройства за нормализиране на сърдечния ритъм.
Има три вида електрокардиограми: ЕКГ за почивка, Холтер динамична ЕКГ и стрес ЕКГ.
Кардиолозите могат да разберат състоянието на сърдечното здраве и как тя работи от появата на електрокардиограмата.
Какво представлява електрокардиограмата?
Електрокардиограмата или ЕКГ е инструментален диагностичен тест, който записва и графично отчита ритъма и електрическата активност на сърцето.
Инструментът, използван за електрокардиограмата, се нарича електрокардиограф .
Лекарят, който обикновено има интерпретация на електрокардиограмата, е кардиолог, лекар, специалист по кардиология.
КРАТКА АНАТОМИЧНА И ФУНКЦИОНАЛНА ПОЗИЦИЯ НА СЪРЦЕТО
Сърцето е неравномерен орган, разделен на четири кухини (дясно предсърдие, ляво предсърдие, дясна камера и лява камера) и съставен от много специфична мускулна тъкан: миокард .
Особеността на миокарда се крие в способността да се генерират и провеждат нервните импулси за свиване на предсърдията и вентрикулите.
Източникът на тези импулси, които са съпоставими с електрическите сигнали, се намира на дясното ниво на атриума и приема името на синоатриален възел .
Атриалният синусов възел има за задача да сканира правилната честота на свиване на сърдечния орган (т.нар. Сърдечна честота ), така че да се осигури нормален сърдечен ритъм.
Нормален сърдечен ритъм се нарича синусов ритъм .
употреби
Електрокардиограмата позволява на кардиолога да открие:
- Наличието на сърдечни аритмии .
Сърдечната аритмия е промяна на нормалния сърдечен ритъм (синусов ритъм).
Нормалният сърдечен ритъм на възрастен човек има честота на сблъскване в покой между 60 и 100 удара в минута.
- Исхемия или инфаркт на миокарда, вероятно следствие от стесняване или пълно запушване на коронарните артерии на сърцето (NB: инфаркт на миокарда и инфаркт са синоними).
Коронарните артерии на сърцето са артериалните съдове, които снабдяват миокарда с окислена кръв и хранителни вещества.
В медицината стесняващата и пълна оклузия на коронарните артерии на сърцето приемат родовото наименование на коронарната артериална болест или коронарната болест.
- Наличието на структурни изменения на сърдечните кухини, предсърдията и / или вентрикулите .
Структурните промени в сърдечната кухина включват състояния като дилатирана кардиомиопатия, хипертрофична кардиомиопатия, левокамерна хипертрофия и увеличено сърце.
При такива обстоятелства, стените на предсърдията и / или вентрикулите могат да се уплътнят или разтегнат.
- Резултатите от предишен инфаркт .
Сърдечният инфаркт оставя неизличими следи както на анатомични, така и на функционални нива.
Пациентите, претърпели инфаркт на миокарда, трябва периодично да преминават през електрокардиограма, за да наблюдават състоянието на сърцето си.
- Наличието на сърдечни състояния, характеризиращи се с промяна на електрическата проводимост . Някои примери за тези сърдечни състояния са: синдром на дълъг QT и клонови блокове (дясно или ляво).
Освен това електрокардиограмата позволява да се оцени:
- Работата на пейсмейкъри и подобни устройства (като имплантируемият кардиовертер дефибрилатор ), при онези, които очевидно са носители.
- Ефектите върху сърцето на тези лекарства, които могат да променят, при някои обстоятелства, честотата или електрическата проводимост на сърцето.
подготовка
Като цяло, електрокардиограмата не изисква специална подготовка.
Все пак трябва да се отбележи, че пациентите, подложени на фармакологично лечение или тези, които използват пейсмейкъри (или подобни устройства), трябва да информират кардиолога за тяхното състояние.
процедура
Има три основни вида електрокардиограма:
- Покойната електрокардиограма (или основна електрокардиограма)
- Електрокардиограмата според Холтер (или динамична електрокардиограма според Холтер)
- Стресовата електрокардиограма
Преди да се анализира всеки вид електрокардиограма, е добре да се изясни какъв е електрокардиографът.
Електрокардиографът е компютъризирано устройство, което чрез серия от електроди регистрира сърдечната функция и я превежда графично на монитор или на лист хартия.
Графиката, получена след регистрацията на сърдечната функция, носи името на следата .
В общ план, за да се опише ритъма и електрическата активност на сърцето, са линиите, които в медицинския жаргон приемат думата " вълни ".
Появата на вълните и разстоянието между тях са елементите на пистата, които позволяват на кардиолозите да интерпретират състоянието на здравето на изследваното сърце.
Последната основна информация за електрокардиографа се отнася до времето и скоростта на апарата при изчертаване на пътя. Скоростта, с която електрокардиографът пристъпва към отчитане на вълните върху милиметровия лист хартия, е 25 милиметра в секунда (25 mm / sec).
В светлината на това трябва да се има предвид, че: \ t
- Всеки квадрат от 1 милиметър на графична хартия съответства на 0, 04 секунди.
- 5 квадрата по 1 милиметър всеки (във всичките 5 милиметра) съответстват на 0.2 секунди (0.04 * 5 = 0.2).
- 5 големи квадрата съответстват на 1 секунда (0.2 * 5 = 1).
ЗАДЪЛЖИТЕЛНА ЕЛЕКТРОКАРДИОГРАМА
Преди да започне електрокардиограмата на почивката, помощникът на лекар - обикновено медицинска сестра - кани пациента да свали дрехите си и да седне в удобно легло, присъстващо в клиниката, където ще се проведе диагностичната процедура.
В края на тази предварителна част същият асистент прилага електрокардиографските електроди върху гърдите, ръцете и краката на пациента.
В брой 12 или 15, електродите за ЕКГ за почивка са всъщност метални пластини, приложими към кожата по различни начини: през адхезивна част (в този случай те изглеждат като лепенки), като се използват смукатели или адхезивен гел.
След като електродите се поставят на пациента, "обичайният" медицински асистент или кардиологът стартира електрокардиографа и записът започва.
Фазата на регистрация обикновено продължава няколко секунди, което е достатъчно, за да се получи достатъчна следа за оценка на сърдечната функция.
По време на действителната процедура пациентът трябва да диша редовно - освен ако не е посочено друго - но не трябва да се движи или да говори, защото това може да наруши резултата от изследването.
Продължителността на електрокардиограмата в покой, откакто пациентът влезе в медицинския кабинет до края на записа, е няколко минути .
Любопитство: ако пациентът, който се изследва, е мъж с гръден кош, богат на коса, медицинският асистент ще обръсне гореспоменатата анатомична област, за да избегне риска от преждевременно отделяне на електродите.
ЕЛЕКТРОКАРДИОГРАМА, СВЪРЗАНА С ХОЛТЕР
Фигура: електроди на типичен инструмент за почивка на електрокардиограма. Читателят може да види как тези метални пластини имат външен вид на петна.
Електрокардиограмата на Холтер е вид електрокардиограма, която, благодарение на използването на преносим електрокардиограф, позволява да се следи сърдечната функция за определен период от време, обикновено 24-48 часа .
Идеята да се направи преносим електрокардиограф, който записва сърдечната функция за определен брой последователни часове, произтича от необходимостта от "улавяне" на тези спорадични прекъснати аритмии, че ЕКГ в покой има трудности при открояването.
Най-общо казано за асистента на лекаря, инсталирането на преносимия електрокардиограф е проста, бърза и безболезнена процедура, която включва прилагането на записващите електроди (само) на гърдите. Електродите за електрокардиограма според Холтер са метални пластини с лепилна част.
От строго процедурна гледна точка, електрокардиограмата според Холтер може да бъде разделена на две последователни фази:
- Фазата на записване на ритъма и електрическата активност на сърцето . Това е първата от двете фази и започва от момента, в който медицинският асистент инсталира и управлява преносимия електрокардиограф, когато същият асистент или неговият колега го отстрани.
В тази фаза инструментът записва и записва сърдечната функция на пациента във вътрешна памет.
- Фаза на графичен превод на записаното в предишната фаза . Всъщност това е фазата, посветена на създаването на пистата с характерните си вълни.
Това зависи от „обичайния“ медицински асистент или кардиолог, които екстраполират данните от преносимия електрокардиограф чрез специфично компютъризирано устройство.
Интерпретацията на получената следа, разбира се, принадлежи на кардиолога.
По време на фазата на регистрация пациентът може да продължи да изпълнява обичайните си ежедневни дейности, като се увери, че не е ударил устройството или не изключва електродите.
Любопитство: в някои много специални случаи динамичната електрокардиограма според Холтер може да продължи дори 7 (седем) дни.
Стресовата електрокардиограма включва записване на сърдечната функция на индивида, докато последният извършва физическо упражнение с определена интензивност или - но по-рядко - след приемане на фармакологично вещество, което действа върху сърцето и причинява същите ефекти. физически упражнения.
Целта на стресовата електрокардиограма е да се види поведението на сърцето, по време на физическо усилие : как варира сърдечният ритъм, кои сърдечни проблеми могат да предизвикат по-голямо търсене на кръв от организма и др.
Както и в предишните два случая, монтирането на електродите - които обикновено имат външен вид на лепилни лепенки - принадлежат на медицински асистент.
Областта на приложение на записващите елементи е само гръдния кош, тъй като включването на други анатомични зони би попречило на пациента да се движи с лекота по време на тренировка.
Класическите физически упражнения, планирани по време на упражнение електрокардиограма са: ходене по неблагодарна или педалите на велоергометър .
Продължителността на електрокардиограмата на упражнението, откакто пациентът влезе в кабинета до края на записа, е около десет минути .
рискове
Електрокардиограмата е безопасна и неинвазивна процедура, основният недостатък на която е възможността отстраняването на електродите да доведе до зачервяване и подуване на кожата (очевидно в областта на приложение).
Важно е да се отбележи, че евентуалната поява на сърдечно усложнение по време на електрокардиограма на упражнение се дължи на физически упражнения, а не на електрокардиограф.
Резултати и графики
Електрокардиограмата позволява да се идентифицират с точност измененията на сърдечния ритъм, които могат да възникнат в резултат на промяната на нервния импулс през миокарда или поради страданието на сърцето, като инфаркт на миокарда или кардиомиопатия.
В следващата глава, читателите ще оценят електрокардиографските модели на някои от най-известните болестни състояния на сърцето.
Ясно е, че за да се разберат особеностите на тези следи, е необходимо да се докладва и резултатът от електрокардиограма, направена на здрав човек от кардиологична гледна точка.
Моля, обърнете внимание: читателите са информирани, че следните електрокардиографски следи идват от уебсайта на lifeinthefastlane.com. Чрез кликване върху техните изображения можете да ги увеличите според размера на екрана на вашето устройство.
НОРМАЛНА ЕЛЕКТРОКАРДИОГРАМА
Както е показано на фигурата по-долу, електрокардиограмата на здрав човек има 5 характерни вълни, идентифицирани с главни букви P, Q, R, S и T.
- Вълна P : представлява свиването на предсърдията на сърцето. В техническия жаргон лекарите го определят като вълна на деполяризация на предсърдията .
Вълната Р продължава средно 0.08 секунди (но може да варира от 0.05 секунди до 0.12); ако трае 0, 08 секунди, това означава, че той покрива 2 малки квадратчета върху листа на графитната хартия.
Непосредствено след вълната Р има прав участък, който завършва при вълните Q, R и S и който приема името на интервала PR . PR интервалът изразява времето, необходимо на деполяризационната вълна да се разпространи от атриалния синусов възел по протежение на част от електрическата проводимост на сърцето, намираща се на миокарда (конкретно, атриовентрикуларен възел и неговия лъч).
PR интервалът има продължителност, която варира между 0.16 секунди и 0.2 секунди, така че покрива 4 до 5 малки квадратчета.
- Вълни Q, R и S : заедно, тези вълни образуват така наречения QRS комплекс . Комплексът QRS представлява свиването на вентрикулите и, в техническия жаргон, носи името на деполяризационен комплекс на вентрикулите .
Обикновено QRS комплексът продължава 0, 12 секунди, така че покрива около 3 квадрата.
По време на свиването на вентрикулите се извършва релаксация на предсърдията, предварително договорена. На медицински език, такава релаксация е известна като реполяризация на предсърдията или връщане към останалата част на предсърдията .
- Wave T : изразява релаксацията на вентрикулите. В медицинския жаргон, тази релаксация се нарича реполяризация на вентрикулите или връщане към останалите вентрикули .
След Т вълната има втори хоризонтален участък, който завършва с последваща вълна П. Следващата вълна Р представлява началото на нов цикъл на деполяризация и реполяризация на предсърдията и камерите.
Взети заедно, вълните Р, Q, R, S и T представляват така наречения PQRST комплекс .
Кардиолозите наричат интервала между два комплекса PQRST с термина " RR интервал ". RR интервалът съответства на сърдечен цикъл .
Изборът на възлагане на R вълните на два последователни PQRST комплекси със задачата да идентифицира началото и края на сърдечния цикъл се дължи на факта, че, както се вижда от основната следа, R вълната е особено очевидна.
 |
| Стандартна продължителност на интервалите на нормална електрокардиограма: |
|
Любопитство: електрокардиограма на починал човек
Песента в резултат на електрокардиограма, практикувана на починал, чието сърце е спряло да бие, изглежда като права линия, лишена от всякаква вълна
Фигура: нормална електрокардиограма.
ЕКГ АТРИАЛНА ФИБРИЛИРАНЕ
Предсърдното мъждене е аритмия, която прави сърцето много бързо и нередовно. Той може да има характеристики на спорадично явление или на хронично явление. Ако е спорадично, то обикновено е много интензивно; ако вместо това е хронично, то обикновено е с намалена интензивност.
За да предизвика предсърдно мъждене е необичайно генериране на импулси, които свиват предсърдията на сърцето. Това аномално поколение, в действителност, причинява стените на предсърдните кухини да претърпяват непрекъснати и непрекъснати напрежения.
По време на предсърдно мъждене, предсърдията имат честота на свиване приблизително 350-400 удара в минута. Тази повишена честота на контрактилите на предсърдията има последици върху вентрикулите, като също така силно променя тяхната честота на свиване.
Електрокардиограмата на лице с предсърдно мъждене има следните характеристики:
- Отсъствие на П. вълни Това означава дефект на контракция на предсърдието, характерен за предсърдно мъждене.
- Неправилни прави участъци.
- QRS комплекси с неправилна форма.
ЕКГ FLUTTER ATRIALE
Предсърдното трептене е промяна на сърдечния ритъм, разположен в атриума, като предсърдно мъждене.
Началото му съвпада с много бързо, неправилно и променливо сърцебиене.
В сравнение с предсърдното мъждене, честотата на свиване на предсърдията е малко по-ниска: в предсърдното трептене, всъщност атриите се свиват с честота равна на около 240-300 удара в минута.
Тази висока честота на свиване на предсърдията може да има последици за контрактилната честота на вентрикулите: когато това се случи, кардиолозите говорят за пароксизмално трептене на предсърдието; когато това не се случи, те говорят за постоянно трептене на предсърдието.
Електрокардиограмата на лице с предсърдно трептене има следните важни характеристики:
- Присъствие на минимум 2 до максимум 10 P вълни преди всеки QRS комплекс.
Тази последователност от различни вълни P носи името на пилообразната писта.
Големият брой вълни Р показва нарушение на предсърдията.
ECG INFARTO DEL MIOCARDIO
Инфарктът на миокарда, или инфаркт, е патологичният процес, при който потокът от кръв, предназначен за миокарда, не отговаря на изискванията, причинявайки смъртта на повече или по-малко обширна област на сърдечния мускул.
Често причинено от атеросклероза, това тежко състояние съвпада с некрозата (т.е. смъртта) на миокардната тъкан, което води до намаляване на свиваемостта на сърцето.
Сред най-класическите инфарктни симптоми са: диспнея, болка в гърдите, кардиопалмос, цианоза, хипоксия, гадене, повръщане, объркване и различни видове сърдечен ритъм.
Има различни видове миокарден инфаркт. Основните видове са: по-нисък миокарден инфаркт, преден миокарден инфаркт, антеролатерален инфаркт на миокарда и заден миокарден инфаркт.
Всеки вид сърдечен удар определя подобни аномалии на електрокардиографската следа, но с различно местоположение.
Сред тези аномалии най-характерни са:
- Наличие на много дълбоки Q вълни, с изчезване на съответните последователни R вълни.
- Изчезване на вълната S, която се слива с Т вълната, води до повече или по-малко заоблена изпъкналост, която кардиолозите наричат ST тракт или издигане на ST тракта.
ЕКГ ВЕНТРИКУЛАРНА ФИБРИЛИРАНЕ
Вентрикуларната фибрилация е аритмия, която засяга вентрикулите и променя дълбоко характеристиките на сърдечния пулс.
Всъщност, последното приема решително увеличена честота и скорост, става неравномерно, губи координация, постоянно променя интензивността си и накрая е неефективно от механична гледна точка.
Наличието на камерна фибрилация засяга сърдечния дебит. Промените в сърдечния ток силно излагат пациента на епизоди на сърдечен арест или внезапна смърт.
Електрокардиограмата на човек с вентрикуларна фибрилация има следните характеристики:
- Вълни с неправилни, странни и случайни форми ("кутия с червеи")
- QRS комплекси и / или P-вълни, които са трудни за идентифициране.
- Отклонения на правите участъци.
ЕКГ ЗАВЪРШВА ATRIOVENTRICULAR BLOCK
Пълният атриовентрикуларен блок се състои в прекъсване, протичащо между атриума и камерата, на електрическите сигнали, които свиват сърцето. Това включва липса на синхрон между различните сърдечни кухини.
Електрокардиограмата на човек с пълен атриовентрикуларен блок има следните характеристики:
- Няма връзка между P вълните и следващите QRS комплекси.
- Променени QRS комплекси поради анормална вентрикуларна проводимост.
- Вентрикулите деполяризират независимо от предсърдията.
ЕКГ SINUSAL TACHYARD
Синусова тахикардия е аритмия, характеризираща се с увеличаване на честотата и скоростта на нормалния сърдечен ритъм (или синусов ритъм). Той не включва никакви нередности в биенето и е може би най-разпространеното сред аритмиите.
Обикновено това е следствие от събития като интензивни физически упражнения, силна емоция или обикновена треска, в края на която сърдечният ритъм се връща към нормалното.
Много по-рядко е резултат от сериозни заболявания на сърцето или анемия.
Електрокардиограмата на човек със синусова тахикардия има следните характеристики:
- P вълни с честоти над 100 удара в минута. Не забравяйте, че нормалната сърдечна честота е между 60 и 100 удара в минута.
- RR интервалът е много по-къс от нормалния, по отношение на квадратите на графичната хартия.
- Бърза, но редовна скорост.
брадикардия
Синусовата брадикардия е намаление на нормалната сърдечна честота (синусов ритъм), без никакъв неправилен пулс.
За установяване на състоянието на синусова брадикардия могат да бъдат различни състояния / обстоятелства, включително: нощен сън, добра физическа форма, хипотермия, хипотиреоидизъм, дигитален прием, бета-блокери, калциеви антагонисти или хинидин, дифтерия, ревматична треска и др.
Електрокардиограмата на човек със синусова брадикардия има следните характеристики:
- P вълни с честота, по-малка от 60 удара в минута (NB: в сдвоената графика честотата на вълните P е равна на 45 удара в минута).
- По-бавно, но редовно.
- RR интервалът много по-дълъг от нормалния, по отношение на квадратите на графичната хартия.
СЪНДРЕМ НА ЕКГ ДЪЛЪГ QT
Синдромът на дълъг QT е рядко сърдечно състояние, което води до удължаване на времето на реполяризация на вентрикулите. С други думи, тези с дълъг QT синдром имат сърце, чиито вентрикули отнемат повече време от нормалното, за да се отпуснат и да се подготвят за ново свиване.
Това забавяне на реполяризацията на вентрикулите насърчава появата на синкоп, гърчове и тежки сърдечни аритмии, като камерна фибрилация.
Синдромът на дългия QT дължи своето специално име на характерната електрокардиограма, представяща носителите: при електрокардиографското проследяване на тези субекти, QT интервалът продължава повече от 0.42 секунди, което представлява максималния праг на нормалността.
ЕКГ В ВЕНТРИКУЛЯРЕН ПАКЕМАКЕР
Пейсмейкърът е малко електронно устройство, което може да нормализира, чрез освобождаване на електрически импулси, сърдечните съкращения на хора със сърце, което е твърде бавно, твърде бързо или нередовно.
Имплантиран точно под ключицата, генеричният пейсмейкър включва следните компоненти: импулсен генератор, затворен в метален контейнер, и един или повече проводници.
Проводите представляват елементите за провеждане на електрическите импулси, произведени в генератора, в сърцето.
Въз основа на броя и местоположението на водещите места пейсмейкърът може да бъде: еднокамерна, двукамерна и двувръзка.
Електрокардиограмата на човек с еднокамерна вентрикуларна пейсмейкър има следните характеристики:
- Липса на вълната Р, тъй като тя променя центъра на генериране на електрическите импулси (вече не е атриалният синусов възел, а пейсмейкърът).
- Наличие на малък връх в близост до комплекса QRS.
- По-големи QRS комплекси, в сравнение с QRS комплексите на нормална електрокардиограма.
