Тромболиза на A.Griguolo

всеобщност

Тромболизата е фармакологично лечение, което позволява да се разтвори тромб или емболус, намиращ се в артерия или във вена.

Приложена от специализирани медицински фигури, тромболизата включва прилагане на определени лекарства, наречени фибринолитични (или тромболитични), и рентгенова апаратура за наблюдение на неговия резултат.

Тромболизата се използва, когато се разтваря тромб или емболус, отговорен за състояния като дълбока венозна тромбоза, миокарден инфаркт на елевация на ST-сегмента, исхемичен инсулт, периферна остра исхемия и белодробна емболия.

Тромболизата представлява някои рискове (включително: кръвоизлив, инфекция и алергична реакция към използваното лекарство) и различни противопоказания.

Тромболизата е ефективна при значителна част от лекуваните пациенти.

Кратък преглед на тромба?

В медицината всеки анормален кръвен съсирек, прикрепен към вътрешната стена на артерията или вената, се нарича тромб .

Тромбът произтича от необичайни коагулативни реакции, които могат да зависят от различни фактори, включително: тютюнопушене (пушене), хиперхолестеролемия, наднормено тегло / затлъстяване, стрес, атеросклероза, захарен диабет, заседналост, някои злокачествени тумори, някои инфекциозни заболявания, бременност и др.

Наличието на тромб в кръвоносния съд е опасно, защото е пречка за притока на кръв, понякога толкова маркиран, че да блокира кръвообращението; Тромбовете също са опасни, защото могат да се счупят, което води до мобилни фрагменти, които могат да се движат в кръвта и да се забият в кръвоносните съдове дори много далеч от началната точка.

Известен като емболия (докато фрагментите се наричат емболи ), последният е основен източник на важни медицински състояния като блокирани коронарни артерии, белодробна емболия и инсулт.

Коагулацията на кръвта има тромбоцити и така наречените коагулационни фактори като герои.

Какво е тромболиза?

Тромболиза или тромболитична терапия е лечение, основано на лекарства, използвани за разтваряне на тромба или емболи в артериалните или венозните кръвоносни съдове, за да:

Подобряване на притока на кръв (или кръвообращението), където има пречки;
Предотвратяване на увреждане на органи и тъкани, което може да е в резултат на загуба на кръв (по-специално това е случаят с тромба в артериите).

употреби

Тромболиза може да се използва, когато има нужда от разтваряне на тромби или емболи, отговорни за:

Инфаркт на миокарда с повишаване на ST сегмента Това е тежка форма на сърдечен удар, поради пълното запушване на една от основните коронарни артерии и се характеризира с много специфична електрокардиограма (при която сегментът ST заема по-висока позиция от нормалната).
При миокарден инфаркт на елевация на ST-сегмента, миокардът все още не е претърпял некроза (т.е. смърт), но се развива лезия, която ще има този резултат, ако спасяването не се намеси (и в този случай, ако не се прилага). лечение като тромболиза).

Дълбока венозна тромбоза в единия крак.

Дълбока венозна тромбоза . Това е патологичното състояние, което е резултат от образуването на тромб в дълбоката вена на човешкото тяло.
С предпочитание към венозната система на долните крайници, дълбоката тромбоза на вените е много опасна, защото блокира притока на кръв по вената и / или предизвиква емболи, които, връщайки се в сърцето чрез кръвта, могат да предизвикат епизоди на белодробна емболия.
За предизвикване / насърчаване на дълбока венозна тромбоза са фактори като: прекалено стегнато облекло, старост, поддържане на статично положение за дълги периоди от време, затлъстяване, използване на противозачатъчни хапчета, генетична предразположеност към тромботични явления, заседналост и пушене.
Исхемичен инсулт . В медицината терминът "инсулт" и неговите синоними " инсулт ", " мозъчен инфаркт " и " инсулт " показват смърт (или некроза), поради липса на кръвоснабдяване, на по-голяма или по-малка площ на мозъка.
Исхемичният инсулт е особен вид инсулт, при който липсата на кръвоснабдяване на мозъка е резултат от тежко стесняване или пълна оклузия на артерията на енцефалната кръвоносна система.
Представляващи 85% от случаите на инсулт, исхемичният инсулт може да бъде тромботичен или емболичен; то е тромботично, когато свиването на съда / оклузията зависи от тромба, докато емболичен, когато свиването на съда / оклузията зависи от ембола.
Белодробна емболия . Това е медицинското състояние, белязано от запушване на една от белодробните артерии, т.е. кръвоносните съдове, използвани за транспортиране на деоксигенирана кръв от дясната камера на сърцето към белите дробове, с цел да се оксидира.
Белодробната емболия представлява много опасно патологично състояние за засегнатите, тъй като тя драстично влияе на жизнените процеси на окисляване на белите дробове.
Дълбоката венозна тромбоза е основната причина за белодробна емболия, която може да бъде лекувана чрез тромболиза.
Периферна остра исхемия . Известна също като остра исхемия на крайниците, това е внезапното и внезапно намаляване на притока на кръв ("остра исхемия") в артериалната съдова мрежа, намираща се в крайниците на човешкото тяло ("периферна").
С особена склонност към долните крайници, периферната остра исхемия може да бъде от тромботичен характер (когато зависи от тромб) или емболичен (когато зависи от емболия).

подготовка

Тромболизата не налага никакъв конкретен препарат на пациента.

Как да го направя

Тромболизата е медицинско лечение, което се занимава с администрирането на определени лекарства и включва използването на радиологични образни техники (по-прости думи, рентгенови инструменти), за да се потвърди разтварянето на тромба или на целевия емболус.

Начин на приложение: какви са те?

В зависимост от обстоятелствата, лекарят, който практикува тромболиза, може да избере да инфузира фармакологичния препарат чрез проста интравенозна инжекция или директно, където пребивава тромб или емболус .

Ако избирате за проста интравенозна инжекция, използвайте малък катетър, който поставя в удобна точка за достъп венозна инжекционна маневра (напр .: вена на ръката); ако вместо това се избере инфузията в точката, в която е разположен тромбът или целевия емболус, се използва дълъг катетър, който въвежда в съдовата система и води до желаната точка.

Знаете ли, че ...

По време на състояния като инсулт, миокарден инфаркт на елевация на ST-сегмента и белодробна емболия, тромболизата трябва да настъпи в рамките на определено време (обикновено 2-3 часа) от компромиса на кръвния поток. чрез тромб или емболус, в противен случай фармакологичното приложение е без ефект.

Лекарства: какви са те?

Тромболизата включва използването на фибринолитични лекарства (или тромболитични агенти ).

Най-често използваните фибринолитици по време на тромболитична терапия са:

В стрептокиназата;
В anestreplasi;
В tenecteplasi;
В reteplasi;
На урокиназа;
Рекомбинантни тъканни плазминогенни активатори (напр. Alteplase).

КАК РАБОТИ ФИБРИНОЛИТИЧНИТЕ ЛЕКАРСТВА?

Процесът на съсирване на кръвта, който се задейства например по време на кожната рана, включва много протеини; сред тях фибринът се откроява, което, образувайки нещо като мрежа, има за задача да улови тромбоцитите и да генерира съсирек, който ще блокира изтичането на кръв.

По време на нормалната коагулация фибринът се контролира фино в неговото действие, в смисъл, че с образувания съсирек се намесва система, която блокира нейното производство; ако това не е така, ще видим образуването на анормални кръвни съсиреци, т.е. генерирането на тромби.

Фибринолитичните лекарства действат чрез активиране на плазмин в плазмин, който е специфичният протеин, който по време на коагулационния процес разгражда фибрина, когато той вече не е необходим.

Опростяването до максимум на лекарствата за тромболиза се осъществява чрез активиране на протеина на човешкото тяло, който се намесва, когато кръвта трябва да се коагулира.

Терминът "фибринолитичен" произлиза от думата "фибринолиза", в която "лизис" означава дезинтеграция / разрушаване, докато "фибрин" се отнася до фибрин.

Ето защо, "фибринолиза" и производни прилагателни, като "фибринолитичен", буквално означава "унищожаване на фибрина".

Колко време трае тромболизата?

Тромболизата може да продължи няколко часа, ако тромбът или ембрионът, който трябва да се разтвори, е малък или няколко дни, ако тромбът или емболът, който трябва да се разтвори, е голям.

Следователно, продължителността на тромболиза влияе върху размера на опасния кръвен коагулат : последният е голям и времето на прилагане на фибринолитичното лекарство е по-дълго.

Кой извършва тромболиза?

Тромболизата е фармакологично лечение, при което се обучават няколко медицински специалисти, включително:

Интервенционни радиолози;
Васкуларни хирурзи;
Кардиолози;
Интервенционални неврорадиолози;
Неврохирурзи.

Рискове и усложнения

Тромболизата представлява някои рискове; по-специално, пациентът, който се подлага на това, може:

Развиване на алергична реакция към използваното фибринолитично лекарство;
Развиване на инфекция в точката на поставяне на катетъра за администриране на лекарството;
Да бъде подложен на повече или по-малко тежко кървене ;
Нанесете увреждане на кръвоносните съдове, пресичани от катетъра за директно прилагане на фибринолитичното лекарство;
Да бъдеш жертва на хеморагичен инсулт с потенциален фатален изход. Това е най-сериозното усложнение, но също така и най-малкото (в действителност са засегнати само 1% от пациентите).

Понастоящем, прилагането на тромболиза и техники за наблюдение гарантират безопасното протичане на тромболиза. Следователно, изброените по-горе усложнения са много редки.

Противопоказания

Тромболизата има някои противопоказания; това фармакологично лечение всъщност не може да се извърши в присъствието на:

Използване на антикоагуланти (или разредители на кръвта);
Тежка хипертония;
Сериозно кървене;
Хеморагичен инсулт;
Тежко бъбречно заболяване;
Голяма скорошна операция;
Аортна дисекция;
Сериозно чернодробно заболяване;
Остър панкреатит;
Инфекциозен ендокардит.

Освен това, тромболизата не е подходяща за бременни жени и тези на много напреднала възраст.

Резултати

Тромболизата е добра, но не и оптимална процедура; според статистиката, всъщност 25% от пациентите не получават очакваните ползи и 12% са жертви на рецидив (т.е. анормалният кръвен съсирек се реформира след първоначален успех на тромболиза).