Работете, не работете, напълно ли се премахнете или зашинете? Това са най-честите въпроси, които лекарят и пациентът поставят след увреждане на менискалната болест
ВЪВЕДЕНИЕ: Менискусът е лишен от кръвоносни съдове, с изключение на двата му крайника. При младите хора тази съдова система прониква в средния менискус за около 10-30% от дължината си, докато в латералното проникване е малко по-ниско (10-25%). От това следва, че с изключение на малките периферни увреждания, при силна травма репаративните му възможности са изключително ниски.
Консервативно лечение
Първоначалното лечение на увреждания на менискозата следва класическия RICE протокол (почивка, лед, компресия и повдигане). Съгласно тези правила, увреденият крайник трябва първо да бъде обездвижен и поставен на почивка. След това ледът се нанася върху увредената област (четири или пет дневни приложения за 10-15 минути в рамките на 24-48 часа след травмата). Криотерапията, свързана с почивка, по този начин ще спомогне за намаляване на локалния оток и болка. В крайна сметка, само под медицински съвет, нестероидни противовъзпалителни лекарства могат да се използват за контрол на болката.
Ако субектът е млад, особено щастлив и ако коляното е стабилно и няма признаци за запушване на ставите, консервативното лечение може да е достатъчно за пълно излекуване на увредения мениск.
Ако, от друга страна, вътре в ставата присъства фрагмент от мобилен мениск, хирургичното отстраняване е абсолютно необходимо.
Дегенеративните лезии, които се случват без значимо травматично събитие, изискват период на изчакване. Всъщност, благодарение на движенията, може да се случи, че тези менискови ресни са ограничени, което води до изчезване на болката.
Ето защо е важно пациентът да се държи с добро търпение и да издържа на локален дискомфорт и болка в продължение на няколко месеца.
СПЕЦИАЛЕН СЛУЧАЙ: ако менискът се счупи, но фрагментът не се постави между ставите, когато хидрартисът се абсорбира или смуче със спринцовка (ARTROCENTESI), коляното се държи като здрава става (псевдолечение).
От псевдолечението, вие се връщате към клинично заболяване, ако за движение, дори банално, клапата на счупения менискус отново се поставя между феморалния кондил и тибиалната плоча (правейки стълбите, ходи по неравна основа и т.н.). Класическите симптоми на менисковата лезия ще се появят отново и пациентът се връща при лекаря, оплаква се от болка, хидратация и функционално ограничение.
ФИЗИЧЕСКА ТЕРАПИЯ: Увреждания на мениска, с редки изключения, могат да бъдат лекувани само чрез операция. В резултат на това физическата терапия не може да има никакъв ефект върху възстановяването на мениска. Въпреки това, той може да действа чрез намаляване на болката и облекчаване на симптомите. След острата фаза на травмата топлината може например да бъде полезна за борба с местната коравина.
Инфилтрацията с хиалуронова киселина с високо молекулно тегло може вместо това да помогне на хрущяла да подпомогне по-добре стационарния стрес след общата менисектомия. Тези инфилтрации благоприятстват и функционалността на съвместното смазване на двете костни глави и подхранването на хрущяла.
Хирургично лечение
ВЪВЕДЕНИЕ: Веднъж менисите са считани за важни, но не са задължителни и са отстранени по тази причина в случай на нараняване. Въпреки че в краткосрочен план тези интервенции бързо възстановяват изгубената функция на ставите, някои последващи проучвания показват дълбока поява на артрит и дегенеративни заболявания при пациенти, претърпели тази операция (менисектомия).
Днес старите техники са почти напълно заменени от артроскопска хирургия, която, ако увреждането го прави възможно, не премахва, но зашива повредената част на мениска. Поредица от многобройни изследвания всъщност ясно показват, че запазването на менискуса предпазва ставния хрущял от дегенеративни процеси и че те са пряко пропорционални на отстранената част на менискуса.
Хирургичното лечение има възможност за:
зашиване на менисковата лезия, благоприятствайки цикатризацията и спонтанната регенерация
премахване само на увредената част на менискуса (селективна менисектомия)
напълно премахване на увредения мениск (менисектомия)
Както се вижда от уводната част, в някои специфични ситуации на травматичен и дегенеративен произход, менискът има известна способност да се възстановява. Тази функция е пряко свързана с локалната васкулатура: колкото по-голямо е кръвоснабдяването, толкова по-големи са шансовете за възстановяване.
Интервенцията за зашиване използва тези принципи чрез възстановяване на лезията и насърчаване на спонтанна регенерация. Най-подходящата област за това лечение е периферната. Зашиването се извършва при артроскопия и има много по-малък риск от усложнения в средносрочен и дългосрочен план в сравнение с менисектомията. Въпреки това, операцията включва доста дълъг период на възстановяване и задължава обекта на четири седмици патерици и няколко месеца рехабилитация преди възобновяване на физическата активност. Във всеки случай, това е дългосрочна инвестиция, като се има предвид, че менисковото зашиване, ако е показано и добре направено, значително намалява риска от дългосрочна дегенерация на хрущяла.
Значение на менискуса
Отстраняването на дори части от мениска променя нормалните ставни връзки на коленете, което в дългосрочен план води до дегенеративни явления, които водят до самостоятелна консумация на хрущял (артрит).
Ясно е показано, че запазването, доколкото е възможно, на стабилен и балансиран мениск предпазва хрущяла от по-нататъшни претоварвания и дегенеративни процеси.
По-специално, някои проучвания показват, че всяка година след пълното отстраняване на менискуса, загубата на 6.5% от общия обем на хрущяла води до загуба. Поради тази причина, ако отстраняването е наистина необходимо, то трябва да бъде колкото е възможно по-селективно, докато се съхранява останалата част от менискуса.
След като се установи необходимостта от операция, благодарение на артроскопията, хирургът ще може да види здравословното състояние на менисите, като отстрани повреденото мениск чрез малки инструменти.
МЕНИСКАЛНА ТРАНСПЛАНТАЦИЯ от починали донори (алографт): показан е при пациенти, които са премахнали тотално менискуса и започват да страдат от болка, дори ако все още имат непокътнати повърхности. В Съединените щати този вид интервенция е доста широко разпространен и клинично се съобщава за добри резултати.
Трябва обаче да се има предвид, че трансплантираният мениск ще бъде малко по-различен от този, който ни е надарила майката природа. Това леко компрометира функционалността на ставата, като същевременно осигурява добра подвижност и значително намалява риска от остеоартрит.
Днес също така е възможно да се замени частта на менискуса, отстранен със специален колагенов имплант, който ще стимулира цикатризацията чрез стимулиране на регенеративния капацитет на мениска.
ХИРУРГИЧНА ПОДГОТОВКА : За да се осигури по-бързо възстановяване след операцията, е важно пациентите, които очакват операция, да упражняват ежедневно мускулите на предната част на бедрото.
Изометрични контракции на четириглавия: седи на земята, с удължен ранен крак и прилепнал към земята, а другият се огъва. Избутайте нараненото коляно към земята, като се свиете с четириглавия мускул. Задръжте за 10 секунди, отпуснете се и повторете 3 пъти
Удължения на долния крайник: седнал на земята, с удължен ранен крак и прилепнал към земята, а другият - огънат. Притиснете мускулите на четириглавия да вдигнете увредения крайник на 20 см, като поддържате коляното напълно изпъно. Задръжте за 10 секунди, отпуснете се и повторете 3 пъти
Очевидно тези упражнения трябва да се извършват само след консултация с лекар, тъй като в определени ситуации те могат да бъдат противопоказани.
ПРОДЪЛЖАВА: рехабилитация след увреждане на менисажа »
