Септичен артрит

Септичен артрит: определение

В медицината септичният артрит означава комплексна клинична картина, поддържана от бактериална инфекция на артикулация: за да се създаде подобно увреждане, патогенът, след нахлуването в мембраната и синовиалната течност, предизвиква преувеличен възпалителен отговор., което може да доведе до образуването на така наречения пиартро, гноен ексудат в съвместното пространство.

Като цяло, когато се лекува навреме, септичният артрит се повлиява добре от антибиотичната терапия; обаче заболеваемостта и смъртността от заболяването не трябва да се пренебрегват.

падане

От медицинската статистика е ясно, че ежегодно септичният артрит се появява в 2-10 случая на 100 000 жители; в Съединените щати, например, септичен артрит се среща в 7, 8 субекта на 100 000 здрави. Данните са сходни и в Европа. С поставянето на по-точни параметри, септичният стрептококов артрит изглежда засяга 2, 6 души на 100 000, докато гонококов артрит се разпространява 2, 8 души на 100 000 души.

Процент от пациентите, за които се оценява около 25-50%, страдат от трайни увреждания, докато 5-15% от пациентите, които не се подлагат или не отговарят адекватно на лечението, са предназначени да умрат.

Септичният артрит изглежда представлява все по-непосредствена опасност за възрастните хора, особено в комбинация с множество заболявания и имуносупресия.

Пречка, която не бива да се пренебрегва, се представя от разходи, често много високи, за хоспитализация на пациента, за прилагане на протези и за инвалидност.

Причини

Въпреки че практически всеки инфекциозен агент може да предизвика септичен артрит, в повечето случаи бактериите са най-отговорните. Проникването на бактериите се благоприятства както от отсъствието на базалната мембрана, така и от високата васкуларизация на синовиума: патогените достигат до мястото на действие по хематогенен път. Независимо от каквато и да е артикулация може да бъде засегната от инфекцията, така развиват септичен артрит, най-засегнатите места са бедрото, коляното и рамото.

Често се случва, че след достигане на кръвта патогените достигат до ставите и нахлуват в синовиалната мембрана; впоследствие те се фагоцитират от медиаторите на възпалението и фибробластите. Получената некроза и подуване на синовиалната мембрана и хрущяла са израз на масовото освобождаване на протеолитични ензими и натрупването на гнойна синовиална течност.

В някои случаи септичният артрит е усложнение от операция на артропластика (индекс на честота: 1-15%); в други, обаче, инфекцията се проявява след директното инокулиране на патогени (напр. прилагане на лекарства по интраартикуларен път, артроцентеза, интервенции на ставата).

Как може да възникне септичен артрит?

1. За директна инокулация след интраартикуларни инжекции
2. Хематогенни, типични за наркомани, пациенти, подложени на катетеризация и ендокардит
3. За хематогенно разпространение от отдалечено огнище (подобно на остеомиелит)

Рискови фактори

Някои индивиди са изложени на по-голям риск от септичен артрит, вероятно поради напреднала възраст или съпричастността на дегенеративни патологии. Най-честите предразполагащи фактори са обобщени по-долу:

• СПИН
• Остеоартритът
• катетеризация
• Системни свързвания: ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, подагра
• хемофилия
• Захарен диабет
• Бактериален ендокардит
• Възрастна възраст (под 3 години) или напреднала възраст (над 80 години)
• Протезен имплант
• Дългосрочно приложение на стероиди и имунодепресор
• Пристрастяването към наркотици: безразборното използване на нестерилни спринцовки може да насърчи инфекцията

Резистентността към антибиотиците също е истински и особено чувстван проблем: някои патогени изглежда устояват на тежка антибиотична терапия.

Включени микроорганизми

Преобладаващата част от септичния артрит се предизвиква от инфекции, причинени от Staphylococcus aureus ; стрептококите също често участват в етиопатологични елементи. Гонококът ( Nesseria gonorrhoeae ) е патогенът, който най-често е отговорен за септичен артрит при сексуално активни възрастни индивиди. Бактерията Haemophilus influenzae, от друга страна, изглежда е грам-отрицателната бактерия, отговорна за по-голямата част от острия септичен артрит при детето (2-3 години).

По-рядко, макар и възможно, септичен артрит, медииран от HIV, Mycobacterium tuberculosis (туберкулоза), Borrelia burgdorferi (герой на Лаймската болест), бета-хемолитична стрептококова група А, Pseudomonas aeruginosa, Aspergillus spp. и Candida spp .

Ясно е, че ваксинацията (когато е възможно) е отлично оръжие за защита срещу инфекции като цяло и по-специално септичен артрит.

В таблицата са докладвани патогените, които са най-засегнати в различните форми на септичен артрит.