всеобщност
Перианалният абсцес е събиране на гной, разположен близо до ануса или в крайната част на ректума. Това състояние се проявява като болезнено tumefaction, покрити с опъната и силно зачервена кожа.
Някои патологични състояния, като дивертикулит, колит или други възпалителни заболявания на червата, могат да направят развитието на перианалния абсцес по-вероятно.
Други предразполагащи фактори са травматизъм, промени в консистенцията на изпражненията и усложнения при операция при хемороиди или пукнатини.
Наблюдението, палпирането на ануса и околните тъкани и ректалното изследване обикновено са достатъчни за диагностициране на перианалния абсцес. Хирургичната терапия е необходима, за да се определи изцелението на пациента.
Какво
Перианалният абсцес представлява острата фаза на инфекция, която произхожда от микроскопичните, секретни секрети на слуз между аналните сфинктери (т.е. между мускулите около ануса).
Предразполагащите фактори са разнообразни и включват диария и, напротив, преминаването на много твърди изпражнения. Други условия, които благоприятстват перианалния абсцес, са някои хронични чревни заболявания, като болест на Крон и улцерозен ректоколит, в допълнение към последствията от интервенции върху хемороиди и пукнатини. Към това се добавя и фактът, че аналния канал и ректумът са анатомични точки с висок риск от инфекция, поради постоянната влажност и многобройните организми, присъстващи във фекалиите.
Перианалният абсцес е много болезнено състояние, което може да бъде придружено от треска и общо неразположение. Събирането на гной, поставен непосредствено до ануса, може да излезе от кожата, която го съдържа, спонтанно или след хирургически разрез.
Причини
Перианалният абсцес е резултат от възпаление, което ще определи събирането на гной . Произходът на този възпалителен процес е неспецифичната инфекция на една от жлезите на Hermann и Desfosses, поставени вътре в аналния канал и в крайната част на ректалната ампула.
Тези малки анатомични структури са абсолютно невидими за невъоръжено око; тяхната функция се състои в насърчаване на преминаването на фекалиите, секретирайки слуз за смазване в аналните крипти (малки вдлъбнатини, оформени в областта на ануса по кръгъл път).
Инфекцията се определя от проникването на бактерии или чужди вещества в жлезата. За по-лесно излагане, в действителност, тази жлезиста структура представлява форма на бутилка, с врат, обърнат към лумена на аналния канал. Обструкцията на жлезата води до застой, инфекция и образуване на абсцес.
Патологичният процес в основата на перинеалния абсцес може да бъде улеснен от няколко фактора:
- Локален травматизъм (проникване на чужди тела, анален еротизъм, неправилно изпълнение на клизми, твърд фекален болус и др.);
- Наличие на твърди остатъци в фекалния материал, които са вкарани в жлезистия отвор;
- Промяна на рН или консистенцията на изпражненията (напр. Диарейни синдроми, запек и др.);
- Анални язви;
- проктит;
- Рак на ректума;
- Възпалително заболяване на червата, като болест на Crohn, дивертикулит и улцерозен ректоколит;
- Хирургични интервенции (епизиотомия, хемороидектомия, простатектомия и др.);
- Увреждане на имунната система;
- Актиномикоза и туберкулоза;
- Болести, предавани по полов път (напр. Хламидия, сифилис и венерически лимфогранулома).
Инфекцията се разпространява в тъканите, използвайки жлезистите канали и достига до перианалната кожа, където поради противоположната съпротива спира. Веднага под кожата, следователно, целият материал, произведен от възпалителния процес, се натрупва, а след това се развива в гной.
Симптоми и усложнения
Типичните симптоми, свързани с перианалния абсцес са:
- Локализирана, интензивна и пулсираща болка, както около ануса, така и по ректума;
- Подуване в близост до ануса;
- Зачервяване на кожата, ако абсцесът е разположен близо до повърхността.
Тези прояви идентифицират изразения възпалителен характер на перианалния абсцес.
Перианалният абсцес не се проявява веднага като оток, тъй като събирането на гной представлява последната еволюция на клиничната картина . Обикновено отокът се усеща от пациента в междинния и крайния стадий на патологичния процес и понякога се приема за хемороидална тромбоза .
Болката, локализирана в перианалната област, се увеличава прогресивно пропорционално на еволюцията на абсцеса и се засилва от палпация и по време на дефекацията. Този симптом може да придобие непрекъснат характер, така че да предизвиква приемането на поза, което по някакъв начин може да облекчи разстройството.
В някои случаи е възможно да няма очевидни признаци, но цифровото изследване може да разкрие трудно и много болезнено подуване на ректалната стена.
При наличието на перианален абсцес, общи симптоми се появяват с определена честота, като:
- неразположение;
- Треска;
- Ускорени пулсации.
Инфекцията се разпространява постепенно до околните тъкани, образувайки канал, който свързва аналната жлеза (от която произхожда абсцесът) с кожата на перианалната област, тъй като гнойът търси изход навън.
Изтичането на гнойния материал веднага се усеща от пациента като облекчение на досега обвинената симптоматика, тъй като намалява напрежението на тъканите, които съдържат инфекцията. Ако разкъсването на абсцес създава фалшиво преминаване през червата и кожата около ануса, може да се получи перианална фистула .
Когато външният канал на канала се затвори (видимо заздравяване), може да се развие повтарящ се абсцес и да се появи отново треска и болка, разкриващи гнойното събиране.
Абсцесът и перианалната фистула представляват два различни етапа на една и съща патология:
- Абсцесът представлява острата фаза на инфекция, която произлиза от секретиращите слуз жлези, присъстващи в аналния канал;
- Фистулата представлява хронична еволюция на този процес.
Перианалните фистули предизвикват дразнене на кожата около ануса и сърбеж, които са склонни да акцентират по време на дефекацията и обикновено са придружени от серумно-гнойни, непрекъснати и зловонни секрети, от малка дупка, разположена върху кожата до ануса. В някои случаи може да има изтощение, повишена температура и болка в таза.
диагноза
Диагнозата се формулира след посещение с ректално изследване.
Перианалният абсцес може да бъде повече или по-малко дълбок и да пресича аналните мускули, които действат за континентност (сфинктери), които трябва да бъдат пощадени по време на хирургичното лечение. За да се определи по-добре връзката на възпалителния процес с околните мускули, лекарят може да използва тестове като трансанален ултразвук и магнитен резонанс.
При наличието на перианален абсцес, броят на белите кръвни клетки обикновено е висок.
Когато почувствате болезнен анален подуване, свързано с треска, е важно да се извърши проктологично посещение .
Ако се диагностицира в точното време, абсцесът може да се лекува правилно и своевременно.
терапия
Като цяло, лечението на всеки абсцес се състои главно в инцизия и дрениране на гнойно събиране .
Операцията е спешна хирургична намеса и трябва да се извърши възможно най-скоро, за да се предотврати разпространението на инфекцията на други места.
Трябва да се подчертае, че разрезът трябва винаги да се извършва, когато инфекцията е „организирана” в гнойно събиране, следователно, когато е значително.
След лечението, разрешаването на острите симптоми е незабавно и анализите се връщат към нормалното.
По-повърхностните абсцеси се отводняват под местна анестезия и седация, докато по-сложните абсцеси се лекуват под гръбначна или обща анестезия.
Обикновено след операцията се оставя дренаж за определен период от време, който варира в зависимост от случая. Лекарствата след това ще бъдат заменени с дневно първо, а след това седмично, до заздравяването на раната.
Прилагането на антибиотици не разрешава абсцеса, но има тенденция само да го хронизира.
Хирургично лечение
Ако тя все още не е отворена навън, кожата над перианалния абсцес трябва да бъде врязана и кухината да бъде хирургично източена, за да позволи на гнойния материал да излезе.
Лечението може да се извърши в клиниката под местна анестезия, когато абсцесът е малък и не е твърде дълбок. В случай на обемни абсцеси или в дълбочина, обаче, е необходимо да се намеси в операционната зала след прилагане на обща анестезия.
Във всеки случай, след отваряне на кухината, лекарствата трябва да се извършват редовно, докато засегнатата област не се излекува.
антибиотик
Антибиотичната терапия не е алтернатива на операцията, тъй като може да влоши клиничната картина.
Обикновено антибиотиците никога не се посочват като първи избор за лечение на перианалния абсцес. Всъщност, тези лекарства могат да направят инфекциозния процес хроничен и едва ли ще влязат в контакт с абсцесната кухина.
Поради тези причини предписването на антибиотици трябва да бъде запазено за лица с намалена имунна защита или възрастни хора, за да се предотвратят отдалечени инфекции.
Хоспитализация и възстановяване
След операцията лекарят предписва обезболяваща терапия, която позволява на пациента да води редовен живот. На нивото на хирургичната рана може да остане марля, която ще бъде заменена по време на амбулаторни лекарства .
Ако в рамките на 2 дни не настъпи спонтанно дефекация, може да се приложи леко слабително средство; този акт може да бъде придружен от ярко червена кръв в изпражненията, смесен със съсиреци.
Освен това, след операцията пациентът може да наблюдава следните прояви:
- Болка, анален и ректален изгаряне;
- Червени или розови, след това жълтеникави, загуби на кръв, с лека същност, също зловотна, която трае толкова дълго, колкото последният разрез не е напълно оздравял (преминава в рамките на 1-3 месеца);
- Дразнене на кожата около ануса, което изглежда зачервено и причинява сърбеж и парене;
- Временни затруднения при съдържанието на газовете за разширяване на мускулните влакна на ануса (изчезва за около 1 седмица);
- Треска (до 38 ° C) в първите дни след операцията.
Тези ситуации трябва да се считат за нормални и очаквани, така че те не трябва да предизвикват безпокойство.
По време на постоперативно възстановяване пациентът е поканен да:
- Измийте обилно с вода и бетадинов сапун или еуклорин: 2 сашета, разтворени във водата на биде, като използвате ръкавици за еднократна употреба;
- Не оставайте дълго в тоалетната;
- Не използвайте тоалетна хартия (за премахване на отпадъци, може да се използва телефонът с душ);
- Използвайте "поничка", за да избегнете смачкване на раната, когато седите;
- Избягвайте дълги пътувания с кола за седем дни, докато велосипедът и мотоциклетът не трябва да се използват поне 2 седмици;
- Насърчаване на диета, богата на фибри и премахване на алкохола, кафето, шоколада, подправките и пикантните храни.
прогноза
Около 30% от абсцесите се заздравяват без допълнителни проблеми. В останалата част от случаите, обаче, след разрязването и оттичането на перианалния абсцес, може да се развие рецидив. Причините са главно поради наличието на подлежаща фистула или непълното оттичане на коремната кухина.
