здраве на ушите

Отосклероза - диагностика и терапия

диагноза

Като се има предвид важността на признаците, диагнозата на склерозата се основава главно на аудиометрията и тимпанометрията . Последните, всъщност, предоставят повече от надеждни данни и се считат за тестове за избор за извършване на точна диагноза.

Диференциалната диагноза също е полезна, това е диагнозата, основана на изключването на патологии със симптоми, подобни на тези на склерозата. В този случай, подлагането на пациента на КТ (компютъризирана аксиална томография) предлага многобройни предимства.

И накрая, отоскопията не се счита за надеждна. Всъщност, често пациентите, подложени на това изследване, не показват аномалия.

АУДИОМЕТРИЧНИ ТЕСТОВЕ

Аудиометричните тестове помагат на специалиста да оцени загубата на слуха на пациента. Аудиометрията включва множество видове тестове. Най-използваните са:

  • Вокална аудиометрия
  • Тест на Rinne
  • Тест на Вебер
  • Тест на Кархарт

Най-важното от тях, и първото, което се извършва, е вокалната аудиометрия . Ако се окаже, че пациентът не възприема ниските тонове, хипотезата за отосклероза става повече от бетон.

Всеки от другите тестове се извършва по определен начин и служи като опора за първия вокален аудиометричен тест.

Те са бързи и неинвазивни тестове за пациента.

тимпанометрията

Това е тест за избор да се оценят движенията на трите костници, които съставляват средното ухо. Оценката на осикуларната верига разкрива как се блокира склеротичната скоба.

Това е бърз и безболезнен тест.

ТАС И ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

КТ показва мястото на образуването на новата кост: анормалната маса, която блокира скобата и засяга ушната мида, приема появата на ореол. Благодарение на това изследване се изключват други заболявания, като костното заболяване на Paget и остеогенезата imperfecta. Всъщност тези две, за разлика от склерозата, имат други характерни признаци за увреждане на костната тъкан; знаци, които само ОДУ може да подчертае.

Тъй като ТАС използва йонизиращо лъчение, той се счита за умерено инвазивен тест.

Следващата таблица обобщава някои от болестите, които могат да бъдат объркани с отосклерозата.

Диференциална диагноза
патологияописание
Други заболявания на средното ухоТе могат да бъдат:
  • Среден гнойни отит
  • Хроничен серитозен отит
Хронични инфекцииТе могат да определят:
  • Увреждане на трите костници, по-специално наковалнята
  • Инфекциозен тимпаносклероза
Вродена фиксация на скобатаТова не е дегенеративно събитие като отосклероза и се случва през първото десетилетие от живота
Синдром на МениерИма други симптоми (например, гадене и повръщане), дължащи се на засилено участие на кохлеята и полукръгли канали.
Костно заболяване на ПаджетПредставя други аномалии в костите
Несъвършена остеогенезаПредставя други аномалии в костите

терапия

Терапията на склеротерапията се основава на два подхода. Прилагането на едното или другото зависи от здравословното състояние на пациента и тежестта на склерозата.

Първият лечебен подход има за цел да смекчи основния симптом, загубата на слуха и да забави прогресивната дегенерация на заболяването.

Втората терапевтична пътека се състои в две хирургични операции: стапедектомия и стапедотомия .

НЕХИРУРГИЧНА ТЕРАПИЯ: ЧАСТИЧНОТО ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА СЛУХА

Чрез използване на ретроаурикуларен слухов апарат може да се възстанови част от капацитета на слуха. Това е първата терапевтична възможност, способна да осигури значителни резултати, стига загубата на слуха да е умерена.

Освен това, тъй като отосклерозата има дегенеративен курс и загубата на слуха става по-тежка, някои лекарства са изследвани, за да се забави неговото развитие. Те са:

  • Натриев флуорид . Приет орално всеки ден, той служи за регулиране на механизма за подмяна на костите на нивото на скобата. Резултатите не са напълно задоволителни и могат да се появят странични ефекти.
  • Бисфосфонати . Те също така регулират костния обмен и се приемат от тези, които са непоносими към натриев флуорид. Тя не е напълно ефективна.

ХИРУРГИЯ: ТЕХНИКИ НА ИНТЕРВЕНЦИЯТА

Хирургията се използва, когато пациентите показват тежка и неповторима загуба на слуха с единствения слухов апарат. Има две възможни операции:

  • Стапедектомията . Състои се в отстраняване на склеротичната скоба и при нейната замяна с протеза. По този начин се възстановява нормалното провеждане на звуковия сигнал чрез движението на трите костника. Конзолата за смяна може да бъде изработена от метал или пластмаса.

Фигура: основните последователности на операцията на стапедектомия. От сайта benessere.com

  • Стапедотомията . Това е нова хирургична техника. Тя предвижда отстраняване на част от скобата: главата и арките. Вместо това е запазена основата, която е част от ушната мида. На него се прави отвор, чрез микро-бормашина или лазер, вътре в който е вмъкната тефлонова протеза, подобна на малка бутало. Буталото е прикрепено към наковалнята и служи за предаване на акустичния сигнал на осцикуларната верига.

Фигура: основните последователности на операцията стапедотомия. От сайта benessere.com

Хирургия: задълбочаване

Двете сравнени техники:

Стапедотомията се превръща в техника за избор при лечение на склероза. В сравнение с stapedectomy, тя е по-надеждна и по-малко инвазивна. Всъщност при частичното премахване на скобата има по-малък риск от увреждане на ушната мида.

Успех, граници и усложнения от интервенцията:

В 95% от случаите операцията е успешна и пациентът възстановява добра част от слуховия си капацитет. При някои индивиди подобрението е незабавно; в други области, вместо това е необходимо няколко месеца, за да се видят положителните ефекти от интервенцията.

Има две основни граници на операцията. Ако се сблъскате със сензоневрална склероза, възстановяването на слуха може да бъде по-трудно. Кохлеята всъщност е много деликатен орган. Второто препятствие се отнася до шум в ушите: ако е налице, не изчезвайте с операция.

И накрая, усложненията . Както при всяка хирургична операция, има опасност за пациента. Като деликатен орган, ухото (и някои от неговите вътрешни структури) могат да претърпят непоправими щети по време на операцията. Например, хирургът може по невнимание да нарани тъпанчето, ушната мида или нервните окончания, които водят сигнала към мозъка, причинявайки глухота. Затова, за да не се компрометира напълно слуховата сила на пациента, двете уши никога не работят заедно.

прогноза

Отосклерозата, ако не се лекува, има винаги отрицателен курс. За някой е по-лошо, отколкото за други, но във всеки случай качеството на живот на пациента е силно засегнато.

От друга страна, операцията може да възстанови добрата способност за слуха, дори и при тези с тежка отосклероза. Съотношението риск / полза на операцията е в полза на последната. Затова специалистът-лекар съветва да се подложи на операция.

Трябва да се направи отделна дискусия за онези, които след първата операция страдат от непоправимо увреждане на оперираното ухо. При такива обстоятелства лекарят трябва да бъде предпазлив и да прецени, заедно с пациента, дали да продължи с втората операция. Всъщност друг провал би довел до непоправима двустранна глухота.

И накрая, настоящите ретроаурикуларни слухови апарати не трябва да се забравят: те гарантират добро възстановяване на слуха и добро качество на живот, особено в началните фази на склероза.