Отлъчване на плацента

всеобщност

Отстраняването на плацентата се случва, когато плацентата изчезне преждевременно и необичайно от матката. Ако е сериозно, това събитие поставя майката и плода в сериозна опасност за живота. Точната причина не е известна, но рисковите фактори са многобройни.

Бременната жена, засегната от плацентата, се оплаква от силно болезнено усещане и, при някои обстоятелства, загуба на кръв през влагалището. Изброените по-горе, освен типичните симптоми, са и основните диагностични параметри.

За съжаление, няма лечение, което да прикрепи отново плацентата. Но ако действате бързо, можете да спасите живота на плода и майката. На кръвоизлива се отговаря с кръвопреливания, също огромни.

Плацентата

Плацентата се образува във вътрешността на матката, по време на бременността, за подхранване, защита и поддържане на растежа на плода. Следователно той е временен или широколистен орган.

Плацентата има двоен произход: майчина и плод. Майчиният компонент произлиза от ендометриума на матката ; феталният компонент съответства на хорионните вълни (или хорионни вълни ). Хорионните вълни са разклонени разширения на плацентата, които потъват в матката (вътре в "дупките"), за да вземат хранителни вещества и кислород от кръвоносните съдове на майката. В този момент храненето и кислородът преминават към пъпната връв и оттук достигат до плода.

РАЗМЕРИТЕ НА PLACENTA

В края на бременността плацентата има следните характеристики:

• Той е синьо-червен на цвят и с дискообразна форма
• Диаметърът е между 15 и 22 сантиметра
• Дебелината варира между 2 и 4 сантиметра
• Тежи 500-600 грама (15% от теглото на новороденото)

ОСНОВНИТЕ ФУНКЦИИ НА PLACENTA

Плацентата е от съществено значение за оцеляването и растежа на плода. Всъщност той е мултифункционален орган: той действа като белия дроб, бъбреците, храносмилателната система, имунната система и защитната бариера.

• От белия дроб, защото осигурява кислород на плода и изхвърля въглероден диоксид.

• От бъбреците, защото регулира телесните течности на плода.

• От храносмилателната система, защото снабдява плода с хранителни вещества като глюкоза, триглицериди, протеини, вода, минерали и витамини.

• От имунната система, защото чрез нея майчините антитела достигат до плода, за защита срещу патогени.

• Като защитна бариера, защото блокира токсичните вещества за плода.

Какво е плацентарно отлъчване?

Отделянето на плацентата (или плацентарното отлъчване) е преждевременното отделяне на плацентата от вътрешната стена на матката.

Това е сериозен и внезапен епизод, който поставя и плода, и майката в сериозна опасност за живота.

Заедно с плацентата, отлепването на плацентата е една от основните причини за предсърдно кръвоизлив, което от своя страна е една от най-важните причини за смъртта на майката и плода.

Забележка: Предшестващото кръвотечение се счита за всяка вагинална загуба на кръв, която настъпва от 24-та седмица на бременността.

GRAVITY? На дистака

Въз основа на повърхността на плацентата, която се отделя от матката, говорим за:

• Отлъчване на лека плацента . Характеристики: повърхността на плацентата, отделена от матката, е по-малка от 1/4.
• Отстраняване на умерена плацента . Характеристики: повърхността на отделената плацента варира от 1/4 до 2/3.
• Отлъчване на тежка плацента . Характеристики: отделената повърхност на плацентата е повече от 2/3.

Ясно е, че колкото по-голяма е отделената повърхност, толкова по-голяма е тежестта на ситуацията.

Освен това има и друг фактор, засягащ тежестта на отлепването на плацентата: седмицата на бременността, в която се случва епизодът. Всъщност, колкото по-напреднала е бременността, толкова по-сериозни могат да бъдат последствията за майката и за плода.

КОГА СЕ ПРЕДСТАВЛЯВА?

Отстраняването на плацентата се наблюдава по-често през последните 12 седмици преди раждането.

епидемиология

Една бременност при 100 се характеризира с плацентарно отлъчване. Последното причинява около 15% от перинаталната смъртност и около 30% от предшестващите кръвоизливи.

Смъртта на майката обаче, винаги заради плацентарната откъсване, е доста рядко събитие.

NB: Перинаталният период е от 27-та седмица на бременността до първите 28 дни от живота на новороденото.

Причини

Точната причина за отделянето на плацентата не е известна; установено е обаче, че някои обстоятелства благоприятстват неговото начало. Взети поотделно, тези рискови фактори може да не са достатъчни за отделяне на плацентата от матката; обратното, тяхната съпътстваща връзка е решаваща.

Но какви са тези рискови фактори?

РИСКОВИ ФАКТОРИ

Списъкът включва няколко ситуации, като:

• Абдоминална травма .

  Класическите травми са съобщените след пътнотранспортно произшествие или падане.

• Множествена бременност .

  Раждането на първото дете може да промени анатомията на матката до точката, в която се отделя плацентата преди раждането на другите плодове.

• Възраст на майката .

  Над 40 години.

• Промяна на кръвосъсирването .

  Това са нарушения, които променят способността на кръвосъсирването.

• Преждевременно разкъсване на околоплодната торбичка .

  Разкъсването на мембраната, която заобикаля околоплодната торбичка, води до изтичане на околоплодната течност. Това събитие улеснява отделянето на плацентата.

• Хипертония .

  Тя може да бъде хронично състояние на пациента или последствие от бременност.

• Предишно отлъчване на плацентата .

  В тези случаи има по-голям шанс епизодът да се повтори.

• Пушенето и злоупотребата с наркотици .

  Отстраняването на плацентата е по-често при жени, които пушат по време на бременността или които са зависими от кокаин.

• Вътрематочни инфекции .

  Те се дължат на патогени, идващи от вагиналната кухина.

Други възможни рискови фактори: мултипаритен и къс кабел.

Симптоми, признаци и усложнения

Симптомите и признаците, които характеризират отлепването на плацентата, са:

При бременната жена

• Вагинално кървене ( предишно кръвоизлив)
• Коремна болка
• Лумбална болка
• Бързи контракции на матката (тетаникусни контракции)
• шок
• Нестабилност на матката

В плода

• Недостиг на кислород ( хипоксия )
• Анормален пулс (по-ниска сърдечна честота)
• Фетален дистрес

За повечето от тези симптоми има пряка връзка между тяхната тежест и тежестта на отместването на плацентата. Единственият симптом, който не винаги следва тази тенденция, е кръвоизлив .

Подробности за симптомите ще бъдат разгледани по-долу.

кървенето

Загубата на кръв, или антедарно кръвоизлив, е може би най-важният симптом на отлепването на плацентата. Както се очакваше и за разлика от това, което може да си помислите, количеството на изгубената кръв извън майката не винаги е свързано с тежестта на откъснатостта. Напротив, толкова много пъти се случва обратното.

Всъщност е по-лесно хеморагията да остане почти напълно затворена в матката, ако отделянето е умерено тежко ( скрито кръвоизлив ); и е по-вероятно да наблюдава забележимо кървене навън, ако отлепването е леко ( външно кървене ). Обяснението за това поведение не е известно.

В светлината на това, минималната загуба на вагинална кръв никога не трябва да се подценява, защото ако се дължи на тежко отделяне на плацентата, може да се наложи спешна намеса. В тези ситуации, за щастие, силната коремна болка, възприемана от бременната жена, има фундаментален смисъл и оставя малко съмнение.

Количество и честота на кървене

В количествено отношение загубената кръв (както за външен кръвоизлив, така и за скрит кръвоизлив) е по-малка от 1000 ml, в по-леки случаи; докато тя е по-висока от 1000-1500 ml, в най-сериозните случаи.

И накрая, процентът на честотата: 80% от случаите на отлепване на плацентата се случват с външен кръвоизлив, докато останалите 20% се характеризират със скрит кръвоизлив.

ПОСЛЕДИЦИ ОТ КРЪВЯВАНЕ

Загубата на кръв засяга бременната жена и плода.

В ущърб на бременната жена, определя определено състояние, наречено хеморагичен шок или хиповолемия, което също може да доведе до смърт (в частност при екстензивно отделяне на плацентата).

В ущърб на плода обаче, причинява хипоксия, т.е. общо състояние на недостиг на кислород и фетален дистрес . Фетален дистрес е неясен термин, който идентифицира редица различни разстройства, включително сърдечни аномалии, намален вътрематочен растеж и олигохидрамини.

Какво е олигоидрамнио?

Терминът oligoidramnios идентифицира слабо присъствие на амниотична течност в амниотичната торбичка. Това състояние обикновено не засяга бременността, но в някои нещастни случаи може да има отрицателни ефекти. Класически пример е намаляването на пространството за растежа на плода, което се проявява при раждането с физически малформации (валгус на крака).

PAIN

Интензивността на болезненото усещане зависи от тежестта на отделянето на плацентата. Това означава, че леките форми на отлепване на плацентата се характеризират със слаба болка; докато най-сериозните присъстват с много остра болка.

Мястото на болката е на коремното и лумбалното ниво; началото, от друга страна, може да бъде внезапно или постепенно.

ДОГОВОРИ ЗА УТЕРИНИ

Контракциите на матката трябва да предизвикват съмнения, когато се появяват повече от една на всеки три минути.

Сериозните отделения на плацентата се характеризират с високочестотни маточни контракции. Ето защо, както е в случая с болката, последното се превръща в параметър за оценка, на който да се разчита, ако няма загуба на кръв отвън.

Усложнения

Усложненията, възникнали в следствие на плацентарно отлъчване, застрашават живота на бременната жена и на плода.

По отношение на майката, към хеморагичния шок, който вече е бил обсъждан, могат да се добавят коагулационни нарушения ( CID, дисеминирана интраваскуларна коагулация ), бъбречна недостатъчност (или други органи) и нужда от хистеректомия (отстраняване на матката).

Що се отнася до плода, обаче, в допълнение към хипоксия и фетален дистрес, може да настъпи преждевременно раждане или вътрематочна смърт .

КОГА ДА СЕ КОНТАКТИ С ЛЕКАР?

Бременна жена трябва незабавно да се свърже с лекаря си или със здравните грижи, когато:

• Изпитвайте коремна и лумбална болка
• Той предупреждава за бързи контракции на матката
• Тя е обект на вагинално кървене

диагноза

Диференциална диагноза между плацентата и нормално поставената плацента
ПЛАЦЕНТА ПРЕВИА	РАЗМЕР НА PLACENTA
Дискретно или обилно външно кървене	Външно кървене, което може да е незначително
Кървене винаги с ярко червена кръв	Кръвоизлив винаги на тъмно червена кръв
Липса или лоша болка	Много силна болка

Диагнозата на отделянето на плацентата се основава на физически преглед при гинеколог, който оценява наличието на описаните по-горе симптоми и признаци.

Възможно е също да се извърши ултразвук, но неговият резултат не винаги е надежден. Всъщност, дори и да е имало откъсване на плацентата в ход, ултразвуковите изображения могат да се представят без аномалии. Като се има предвид опасността и неотложността на ситуацията, не е възможно да се извърши проверка, в този случай, не е изчерпателна.

терапия

За съжаление, не е възможно да се прикрепи отново плацентата към матката. Има обаче някои терапевтични мерки за противодействие, които в най-сериозните случаи спасяват живота на майката и плода.

Като цяло, в присъствието на плацентарно отделяне, планираната терапия се състои от:

• Преливане на кръв за майката
• Очаквано раждане

Спешността на тези интервенции зависи от сериозността на ситуацията.

КРЪВНА ТРАНСФУЗИЯ

Трансфузията служи за възстановяване на кръвта, загубена от майката. Прехвърлените количества зависят от тежестта на отделянето на плацентата.

• Ако отлепването е леко, са достатъчни 1000 ml кръв.
• Ако отлепването е умерено, са необходими 1500 ml кръв.
• Ако отделянето е тежко, също са необходими 2500 ml кръв, първите 500 ml от които трябва да се преливат много бързо.

При извършване на трансфузията, венозното налягане трябва да се измерва на равни интервали. Това се дължи на факта, че инжектирането на кръв може да повиши кръвното налягане, като последствията също са неудачни, като белодробен оток .

PARTO: КОГА И КАК ДА ИНТЕРВЕН?

Изборът на очаквано раждане или по-малко зависи от няколко фактора, като:

• Седмица на бременността
• Фетален дистрес
• Степен на откъсване и здравословно състояние на майката

Ако плодът е все още незрял (преди 34-тата седмица на бременността) и не показва фетален дистрес, ние прибягваме само до хоспитализация на бременната жена, за да следим внимателно еволюцията на ситуацията и да възстановим загубения обем на кръвта. При тези условия преждевременното раждане почти никога не е необходимо; вместо това става, когато състоянието на плода или на майката се влоши.

Ако бременността е завършена (счита се за такава след 34-та седмица) и откъсването на минималната плацента, пациентът се хоспитализира, като предпазна мярка, докато се изчаква раждането; раждане, което може да бъде вагинално.

Въпреки това, тази ситуация се променя, ако плацентарното отлъчване се влоши или се появи в тежка форма. В тези ситуации трябва да действате незабавно, като извършвате цезарово сечение.

Накрая, когато плацентарното отлъчване е толкова тежко, че да се определи вътрематочната смърт, вагиналното доставяне се използва за извличане на плода.

Прогноза и превенция

Прогнозата за отделяне на плацентата варира от пациент до пациент, въз основа на няколко фактора.

Първият фактор е, разбира се, сериозността на самото отделение: леките форми изискват просто наблюдение и скромно преливане на кръв; тежките форми, от друга страна, изискват големи количества кръв и незабавна доставка с несигурен резултат.

Вторият фактор се отнася до качеството на грижите, получени от майката. Ако диагнозата е ранна и навременна медицинска помощ (незабавно преливане, правилно раждане и т.н.), прогнозата е положителна, поне за майката. В противен случай майката и плодът са животозастрашаващи.

Според някои статистически проучвания, проведени във Финландия между 1972 и 2005 г., честотата на майчината смърт (т.е. на майката) е един случай на всеки 2500 жени с плацента.

МОЖЕТЕ ДА ИМА ДРУГИ ГРАВИДАНЦИИ?

Съветът, който се дава на жена, която възнамерява да има друга бременност, след първата, характеризираща се с отлепване на плацентата, е да се свърже с нейния гинеколог. Последните, след като оценят рисковете от втората концепция, ще кажат как да се държат.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Приемането на здравословен начин на живот (без тютюнопушене, без употреба на наркотици, контролиране на кръвното налягане и др.) Помага за предотвратяване на отлепването на плацентата.