Повръщане - причини и симптоми

Свързани статии: Повръщане

дефиниция

Повръщането е феномен, който се състои в изтласкване на съдържанието на стомаха и понякога - в долната част на стомашно-чревния тракт през устата.

От физиологична гледна точка повръщането се характеризира със сложна последователност от събития (рефлекс на повръщане), координирана от център в продълговатия мозък. Повечето от възпалителните стимули произлизат от стомашно-чревния тракт и централната нервна система.

Преди повръщане, човек обикновено изпитва чувство на гадене, кожата става бледа и увеличава сърдечния ритъм и изпотяването. Накрая, серия от дълбоки вдъхновения са последвани от затварянето на глотиса и коремните мускули започват енергично да се свиват.

Комбинацията от тези движения увеличава коремното налягане и ефективно компресира стомаха. Долният езофагеален сфинктер се отпуска, позволявайки на стомашното съдържание да влезе в хранопровода и когато контракциите станат достатъчно силни, се извършва изхвърляне на този материал от устата.

Веществата, които стимулират повръщането, се наричат еметични . В сравнение с тях, повръщането действа като защитен механизъм, който премахва тези вещества от стомашно-чревния тракт, преди значителни количества от тях да преминат в кръвообращението.

Повръщането може да бъде причинено от различни стимули, включително системно заболяване (като грип), емоционални състояния, интензивна болка, силно раздуване на стомаха или тънките черва, ротационно движение на главата (както е в случая с морска болест) или поглъщане на определени вещества (като мед, желязо или етанол сулфат).

Много епизоди имат очевидна причина, доброкачествено обективно изследване и изискват само симптоматично лечение.

Като цяло те се различават:

"Централно" повръщане : това е излъчване на "лесно" и внезапно гастроинтестинално съдържание, което не се предшества от гадене; може да има различни причини: травми на главата, мигрена, уши (Ménière's syndrome and labyrinthitis), метаболитни дисфункции, вътречерепна хипертония (вторична на рак или хеморагия), менингит и енцефалит.
Бременност повръщане : е свързано с гадене и се появява през първия триместър на бременността, особено сутрин или след прием на храна.
Обструктивно повръщане : той е хранителен или жлъчен или фекалоиден; то е следствие от частично или пълно препятствие, което предотвратява прогресирането на стомашно-чревното съдържание (напр. неоплазия, пептична язва, пилорна стеноза и чревна обструкция).
Психогенно повръщане : обикновено сутрин и воден; това може да е резултат от умора, стресови състояния, силни емоции, вълнение, страх, депресия и други психологически разстройства.
Рефлексно повръщане : това е израз на различни състояния, като обонятелни, неприятни и интензивни стимули, силна болка (например чревна или бъбречна колика) и вазомоторно главоболие. В допълнение, тя е свързана с морска болест (дискомфорт, причинен от автомобили, самолети, лодки, влакчета и други подобни), респираторни нарушения, доминирани от кашлица, миокарден инфаркт, гастроентерит, хепатит, апендицит, холецистит и панкреатит.
Токсично повръщане : може да е резултат от екзогенна причина (страничен ефект или токсичен ефект на лекарства, поглъщане на алкохол или токсини) или ендогенен (гравидозна токсикоза, кетоза и уремия).

Други възможни причини за повръщане включват чернодробна или бъбречна недостатъчност, диабетна кетоацидоза, радиационна експозиция и неоплазми в напреднал стадий (независимо от химиотерапия или лъчетерапия).

Характеристики и възможни свързани симптоми

Повръщането може да бъде:

В зависимост от съдържанието : храна (различни символи в зависимост от храносмилателната фаза), жлъчна (излъчване на жлъчката от жълто до тъмнозелено, в зависимост от времето на стагнация), водна (кисела, с стомашни сокове и малко муцин), лигавица (не киселина и богати на муцин), кръв (яркочервен в случай на хематемаза или кафе, ако има смляна кръв) и фекалоид (тъмнокафяв цвят и типичен мирис на изпражнения, дължащи се на продължителна стаза в червата).
Въз основа на вкуса : киселина (от хиперсекреция на стомаха), горчив (жлъчен) и отблъскващ (фекалоид, кръв).
В зависимост от количеството : скромно (централно или психогенно повръщане) или обилно (от хиперсекреция, от оклузия).

Обикновено повръщането се предшества от гадене, гадене (неуспешен опит за повръщане, затворен глотис, който предшества действителното действие) и свръхчувствие. Важни свързани симптоми са болки в корема, диария или запек, газови емисии и наличие на главоболие и / или световъртеж. Констатациите от особено значение включват признаци на хиповолемия (напр. Тахикардия и / или хипотония) и перитонеални признаци; главоболие, твърдост на устата или промяна на психичното състояние (възможно изразяване на ендокраниални патологии); отпуснат корем и тимпан. Понякога принуденото повръщане (от каквато и да е причина) причинява петехии в горната част на тялото и лицето, подобно на тези при менингита.

Повръщането трябва да се отличава от регургитация, т.е. емитирането на неразградено стомашно съдържание, при липса на гадене или контракции на коремните мускули. Това се случва при пациенти с Zenal achalasia или diverticula.

Синдром на циклично повръщане

Синдромът на циклично повръщане е състояние, свързано с мигрена, характеризиращо се с повтарящи се, тежки и отчетливи пристъпи на повръщане или гадене. Тези епизоди са осеяни с периоди на благополучие, при които пациентите не показват очевидни симптоми. Синдромът на циклично повръщане най-често засяга деца между 3 месеца и 7 години и има тенденция да намалява в зряла възраст.

Цикличното повръщане е сред "периодичните синдроми на възможни общи прекурсори на мигрена в детска възраст" и не се дължи на стомашно-чревни заболявания.

Пристъпите на повръщане се повтарят най-малко 4 пъти в час за период от 1 час до 5 дни. Пациентът проявява обилно слюноотделяне, много жажда и устойчивост на говорене или преглъщане. Други свързани симптоми включват бледност, интензивна прострация и летаргия. Синдром на циклично повръщане обикновено се самоограничава след няколко месеца или няколко години.

Възможни усложнения, свързани с повръщане

Повръщането може да навлезе в дихателните пътища и да даде "ab ingestis" явления. Ако е тежка, тя може да доведе до симптоматична дехидратация и електролитни промени (обикновено метаболитна алкалоза с хипокалиемия) или, рядко, разкъсване на хранопровода, или частично (Mallory-Weiss) или пълно (синдром на Boerhaave). Хроничното повръщане може да причини хипонутриция, загуба на тегло и метаболитни промени.