всеобщност
Наличието на глюкоза в урината ( гликозурия ) е характерен симптом на захарен диабет, който случайно наблюдава прилагателното "mellitus" за типичния сладникав вкус, който се взема от урината на пациента.
Какво
Когато нивата на кръвната захар ( кръвната захар ) са нормални, бъбреците - чрез филтриране на кръвта - правят "преминаване" минимално количество захар в урината.
Глюкозата започва да се появява в урината ( гликозурия ), когато количеството захар в кръвта се увеличава и надвишава т.нар. "Праг за реабсорбция на бъбреците". В този момент бъбреците вече не са в състояние да предотвратят елиминирането на захарта в урината.
Бъбречният праг на реабсорбцията на глюкозата може да варира от човек на човек: средно, ако нивата на кръвната захар са по-високи от 180-200 mg / dl, то може да започне да се открива в урината.
След като бъде открита, гликозурията се нуждае от потвърждение чрез определяне на глюкоза на гладно и / или перорален глюкозен тест (OGTT).
Защото се измерва
Анализът на глюкозата в урината служи за подчертаване на наличието на значителни нива в кръвта; това състояние е свързано с болести, които водят до повишена кръвна захар (като захарен диабет, синдром на Кушинг, хипертиреоидизъм и др.).
При пациенти с диабет, ако резултатите постоянно остават отрицателни при множество проби от урина, тестът потвърждава, че болестта е добре контролирана.
бележка
Тестването на глюкоза в урината (гликозурия) често се изисква във връзка с тестването на глюкозата на гладно, но не трябва да се счита за диагностичен тест за диабет.
Нормални стойности
При нормални условия глюкозата не присъства в урината, тъй като обикновено бъбреците не елиминират това ценно вещество за тялото.
Гликозурия се появява само когато глюкозата присъства в кръвта в прекомерни количества и точно когато нейната концентрация (гликемия) надвишава 180 mg / dl (гранична стойност на реабсорбцията на захар от страна на бъбреците).
Стойностите на глюкозата в урината, считани за нормални, съответстват на:
- Липсва: в проба от урина (събрана в едно и също време на деня);
- 30-90 mg: в 24-часова урина.
Забележка : публикуваните стойности са индикативни и референтният интервал на изследването може да се променя според възрастта, пола и инструментариума, използван в лабораторията за анализ. Поради тази причина е за предпочитане да се консултират диапазоните, докладвани директно в доклада. Трябва също да се помни, че резултатите от анализите трябва да бъдат оценени като цяло от общопрактикуващия лекар, който познава анамнестичната картина на пациента.
Глюкоза в урината Висока - причини
Глюкозата е съществено хранително вещество за нашето тяло, което със сигурност не може да си позволи да я разхищава чрез урината.
Поради малкия си размер, глюкозата, която циркулира в кръвта, лесно се филтрира от бъбречния гломерул, преминавайки в така наречената пред-урина. Веднага след това, на нивото на проксималния тубул на нефроните, преобладаващата част от филтрираната глюкоза се реабсорбира и прехвърля в кръвта. Когато кръвната захар стане твърде висока, механизмите за реабсорбция на бъбреците стават наситени и повече или по-малко важна част от захарта се губи.
По-специално, присъствието на глюкоза в урината започва да бъде значително, когато гликемията надвишава 160-180 mg / dl. Тази стойност представлява така нареченият бъбречен праг на глюкозата, т.е. гликемичното ниво, при което някои нефрони започват да изпускат малки, но значителни количества глюкоза.
От 300 mg / dl нататък, резорбционният капацитет на бъбреците е напълно наситен и всички излишъци се елиминират напълно чрез урината.
Прагът на бъбречната глюкоза се различава леко от човек на човек, а някои индивиди - особено деца и бременни жени - също могат да получат гликозурия при по-ниски нива на кръвната захар.
По време на бременността този симптом не трябва да се подценява, тъй като евентуално гестационен диабет трябва непременно да се контролира.
И накрая, има много рядко състояние, така наречената бъбречна глюкозурия, при която захарта се елиминира в урината поради дефектно функциониране на бъбречните тубули; в този случай има гликозурия дори без хипергликемия.
ДРУГИ ВЪЗМОЖНИ ПРИЧИНИ ЗА ГЛИКОЗИРАНЕ:
- акромегалия (GH е хипергликемичен хормон);
- излишък на кортизол: синдром на Cushing, инфекции, заболявания и по-общо стресови състояния, кортикостероиден прием или ACTH (кортизол е хипергликемичен хормон);
- хипертиреоидизъм (при високи дози, хормоните на щитовидната жлеза стимулират глюконеогенезата и гликогенолизата);
- феохромоцитом (хормон, който секретира катехоламини, хипергликемични хормони);
- напреднал хроничен панкреатит, панкреатична неоплазия и напреднала кистозна фиброза (поради недостатъчна инсулинова синтеза);
- хемохроматоза, асфиксия, туморен или мозъчен кръвоизлив (хипоталамус);
- обширни изгаряния, уремия, тежка чернодробна недостатъчност, сепсис, кардиогенен шок, прием на тиазидни диуретици или естропрогестиници.
Кръвта се филтрира от нефроните (на фигурата), които представляват функционалната единица на органа (най-малката структура, способна да изпълнява всички функции, за които отговаря).
Кръвта се влива във всеки нефрон през аферентна артериола, която се разклонява, като топка от прежда, в гъста мрежа от капиляри, наречена гломерула и заобиколена от капсулата Боуман.
На гломерулното ниво се осъществява така наречената филтрация; кръвните компоненти, филтрирани от капилярите, наречени в пред-урината, се събират чрез капсулата Bowman. От тази структура идва съседна серия тубули, наречени, по ред, проксимално изкривено тубули, ухо на Хенле и дистални извити тубули, с обща дължина от 5 сантиметра. По тези тръби филтратът претърпява резорбционни явления, насочени към концентриране на урината за избягване на прекомерни загуби на вода и възстановяване на веществата, необходими за организма. Сред тях глюкозата се реабсорбира в проксималния изкривен тубул, пресича епитела и се връща в кръвта.
Последствия
Изхвърлянето на глюкоза през урината, причинено от прекомерното увеличение на кръвната захар, може да се счита за много полезен защитен механизъм срещу забележимото повишаване на кръвната захар. За съжаление, обаче, това състояние причинява голяма загуба на вода с урината, което може да причини тежка дехидратация; Освен това урината, богата на глюкоза, е плодородна почва за бактериален растеж и увеличава риска от инфекции на урината.
Ниска глюкоза в урината - причини
Ниските нива на глюкоза в урината обикновено не са свързани с медицински проблеми и / или патологични последствия, поради което те не се считат за клинично значими.
Гликозурията не винаги е необичайна: повишаването на глюкозата в урината може да се наблюдава, например, веднага след хранене с високо съдържание на въглехидрати.
При липса на патологични причини, гликозурия може да бъде намерена и при субекти, подложени на инфузия на течности, съдържащи захар (декстроза) или след приемане на определени лекарства (аспирин, аскорбинова киселина и др.).
Как да се измери
Количеството глюкоза в урината може да бъде измерено чрез прост тест. Просто поставете реактивната част на лентата в контакт с урината и в рамките на една минута лентата ще промени цвета си в зависимост от наличието или отсъствието на глюкоза. Много е важно да се използват само устройствата, предложени от лекаря, като се спазват указанията; например, ако приемате високи дози витамин С (над 1 g / ден), резултатът може да бъде фалшиво отрицателен за редуциращата активност на аскорбиновата киселина: при съмнителни случаи е препоръчително тестът да се повтори с урината. събрани 10 часа след последния прием.
подготовка
Обикновено тестът се извършва чрез събиране на проба (т.е. един момент от деня) на свежа урина в чист и сух съд, след което се взема за бързо анализиране.
Не е препоръчително да се прави първата сутрешна урина, която се е натрупала в пикочния мехур в продължение на няколко часа.
Изследването на глюкозата в урината може да се извърши върху цялата проба от урината, излъчвана през деня (24-часова урина, тотална гликозурия), например от 8 часа сутринта, до 8 часа в следващата.
Тълкуване на резултатите
При нормални условия глюкозата не присъства в урината, тъй като бъбреците осигуряват нейната реабсорбция. Ако се появи в урината, предизвиквайки глюкозурия, тя сигнализира за неправилно използване на захарите от организма.
Хипергликемична глюкозурия
Гликозурия може да се появи, когато количеството глюкоза в кръвта се повиши и надвиши бъбречния праг (т.е. капацитета на тубуларната реабсорбция); при тези обстоятелства бъбреците вече не са в състояние да предотвратят тяхното елиминиране в урината.
Заболяването, което най-често включва хипергликемична гликозурия, е захарен диабет. Поради тази причина, в допълнение към определянето на кръвната глюкоза, на диабетиците се препоръчва периодично да наблюдават гликозурия. Чрез повтаряне на този анализ на различни проби от урина е възможно да се следи ефикасността на лечението с инсулин и други хипогликемични лекарства.
Други заболявания, които могат да бъдат свързани с хипергликемична глюкозурия, са синдромът на Кушинг и хипертиреоидизъм.
Последната важна бележка, която трябва да се подчертае е, че наличието на хипергликемична глюкозурия прави пациента с диабет по-чувствителен към инфекции на долните пикочни пътища.
Нормогликемична гликозурия
Гликозурия в присъствието на нормални или ниски нива на кръвната захар може да се появи, когато бъбреците не могат да абсорбират тази захар за нарушена функция.
Нормогликемичната глюкозурия може да зависи от придобит или наследствен дефект на бъбречните тубули, главно определен от вродения дефицит на някои ензими или напреднали хронични нефропатии.
Патологичните ситуации, които могат да включват наличието на нормогликемична глюкозурия, включват също: синдром на Фанкони, използване на нефротоксични лекарства, отравяне с въглероден окис, акромегалия и феохромоцитом.
Наличието на глюкоза в урината може да е резултат и от хронично възпаление на панкреаса или от туморни процеси в самия орган. Други възможни причини са хемохроматоза, кистозна фиброза, обширни изгаряния, уремия, тежка чернодробна недостатъчност, сепсис и мозъчни тумори.
