Връзки: Структури и функции
Връзките са здрави влакнести структури, които свързват заедно две кости или две части от същата кост. В човешкото тяло има и връзки, които стабилизират специфични органи като матката или черния дроб. Тези важни анатомични образувания не трябва да се бъркат с сухожилията, които свързват мускулите с костите или други структури на вмъкване.
Подобно на сухожилията, лигаментите са съставени също от колагенови влакна от тип I, които имат голяма устойчивост на опън. Напротив, тяхната еластичност е намалена: например, в коляното медиалният коластрален лигамент има сила на счупване 276 kg / cm2, но може да се деформира само до 19% преди счупване. Също така е особено еластична връзка, като се има предвид, че средно тези важни анатомични структури се разкъсват, ако са подложени на удължение, което надвишава 6% от първоначалната им дължина.
Еластичността на лигаментите обаче може да се увеличи благодарение на специфични упражнения за разтягане; в противен случай изключителната степен на мобилност на ставите, постигната от акробатистите, няма да бъде обяснена по друг начин. Въпреки това, трябва да се има предвид, че такова ниво на еластичност е също толкова опасно, колкото и прекомерната скованост, тъй като нестабилността и отпуснатостта на ставите нарастват значително.
Лигаментните лезии се появяват, когато приложените сили към лигаментите превишават максималната им резистентност.
Връзките са още по-податливи на нараняване толкова бързо, колкото на тях се прилага сила. Ако травмата е сравнително бавна, тяхната резистентност е такава, че отделя малката част от костта, към която са свързани (костна avulsion).
Изкълченият глезен е класически пример за нараняване на сухожилията: когато лошо поддържаме крак, глезена рязко се отстранява от петата, причинявайки лезии на лигаментите, които държат двете кости заедно.
Лезии на сухожилията
Подобно на въже, образувано от преплитането на толкова много влакна, които се изтръгват малко по малко, дори и лигаментите, ако са подложени на прекомерно напрежение, първо се разтягат, след което се откъсват малко по малко, докато не се счупят напълно.
Степента на увреждане е очевидно пропорционална на тази на травмата и може да се класифицира в три етапа на тежест:
ПЪРВИ СТОЙНОСТ : вътре в лигамента се поврежда само много малка част от влакната; това са микроскопични лезии, които в по-голямата част от случаите не пречат на нормалната стабилност на ставата
ВТОРА КЛАСОВА ЛЕСИЯ : в този случай разкъсаните влакна са много повече и могат да останат под 50% от общата (лека степен II) или да я преодолеят (тежка степен II травма). Колкото по-големи са повредените колагенови влакна, толкова по-голяма е степента на нестабилност на ставата
ТРЕТА СТЕПЕНА ЛЕСИЯ : в този случай има пълно разкъсване на лигамента, което може да настъпи в централната зона с отделяне на двете опори или на нивото на лигаментното вмъкване в костта. В последния случай може да се появи и откъсване на костния фрагмент, към който е свързан лигаментът.
СИМПТОМИ
Нестабилността на ставите е най-тежката последица от сухожилните лезии и е правопропорционална на броя на скъсаните влакна. Дори нестабилността може да бъде класифицирана в различна степен и може лесно да бъде оценена от лекаря чрез някои тестове (смяна на теста, преден тест за чекмеджета и др.).
Често разкъсването на лигамента причинява кръвоизлив в ставното пространство, причинявайки подуване, посиняване и болка около ставата. Болката може да бъде предизвикана или подчертана дори от определени движения. Очевидно в повечето случаи (но не всички) симптомите са свързани с размера на лезията и се увеличават пропорционално на броя на скъсаните влакна.
Диагнозата първоначално е клинична, чрез специфични тестове, обективно изследване и оценка на вредния механизъм и непосредствени последствия. Най-точното инструментално изследване е магнитен резонанс, който се използва само в най-сериозните случаи, за да се потвърди клиничната диагноза. Може да се извърши нормална рентгенова снимка, ако има съмнения за свързаните костни фрактури.
В острата фаза на травмата се прилага обичайният и ефективен RICE протокол: почивка, лед, повдигане и компресия в случай на кървене. Обикновено разкъсванията на лигаментите се лекуват консервативно и само в специални ситуации е хирургична интервенция.
ЛЕЧЕНИЕ И ЛЕКАРСТВО : За щастие сухожилията са доста васкуларизирани и като такива имат разумна възстановителна способност. В околностите на лезията първоначално се развиват възпалителни клетки, които отстраняват мъртвите тъкани, като подготвят лигамента за лечение. Впоследствие, благодарение на повишеното местно кръвоснабдяване, се синтезира възстановяваща тъкан, но тя се нуждае от няколко месеца, за да се консолидира и придобие оптимална резистентност. Обикновено след няколко седмици / 3 месеца, в зависимост от размера на лезията, тази тъкан придобива резистентност, която позволява възобновяване на местните упражнения за укрепване.
В случай на травма на връзките възстановяването е изключително важно. Чрез прилагане на подходящи механични напрежения върху лигаментите се насърчава правилното подреждане на новите колагенови влакна (новите фибрили, за да се предложи правилното съпротивление, трябва да се подравнят колкото е възможно повече в посоката, по която се прилагат силите на опън).
Въпреки това, ранните мобилизационни упражнения не трябва да пречат на лечебните процеси на травматизираната връзка. Също така по тази причина, в началните фази на възстановяване, пазителите често се използват за защита на мобилността при ограничаване на ставите.
Лигаментната лезия обикновено изисква доста дълъг период на възстановяване, вариращ от 4-6 седмици за умерени лезии до 6 или повече месеца за пълно разграждане, лекувано с операция.
