всеобщност
Подаграта е нарушение на пуриновия метаболизъм, характеризиращо се с:
- Високи нива на урата в серума ( хиперурикемия );
- Образуване на отлагания на пикочна киселина на различни места ( тофи );
- Остри ставни възпалителни атаки ( моноартикуларен артрит ), с уратни отлагания в хрущяли;
- Бъбречно заболяване ( подагрична нефропатия ):
Подагра е почти изцяло мъжки пол (около 95% от случаите) и започва средно между 30 и 50 години.
Анализ на кръв или проба от течност от подуването на ставата може да потвърди диагнозата.
Промяната в навиците на живот, заедно с адекватна терапия, може да запази симптомите под контрол.
Hyperuricemia
Подаграта е следствие от хронична хиперурикемия .
Хиперурикемичният се счита за субект, който след 5 дни хипопуринова диета и без да приема лекарства, които засягат урикемията (витамин С, витамин РР, салицилати, диуретици), има стойности на пикочната киселина в кръвта по-високи от:
- 7 mg / dl ако човек
- 6.5 mg / dl, ако жената
- Превишен от 9 mg / dl, рискът от подагра става висок и продължава с прилагането на специфични лекарства
Хиперурикемията се класифицира като:
- Примитивни : ако не е следствие от придобита болест;
- Вторично : когато произтича от болезнено изменение на друг тип или от употребата на специфични лекарства.
Какво
GOTTA е една от основните патологии на отлагането на пикочна киселина . Последният е крайният продукт на пурините и се образува в организма, започвайки от метаболизма на пурините, както ендогенни (de novo синтез), така и екзогенни (произтичащи от диетата).
Различни състояния могат да причинят повишаване на нивото на серумната пикочна киселина, като например: алкохолизъм, затлъстяване, високо метаболитно състояние на превръщане (туморен лизис и миелопролиферативни нарушения), някои лекарства (включително салицилати и диуретици) и пуринови диети . месо).
Дори редки генетични заболявания могат да причинят IPEURICEMIA, с и без уратно депозиране.
Хроничната хиперурикемия е вредно за организма състояние, тъй като е патогенетична основа за развитието на мононатриеви уратни отлагания (UMS) в различни органи и тъкани.
Ако не се лекува, последиците, свързани с тази ситуация, могат да бъдат инвалидизиращи, особено когато възникнат сърдечно-съдови, бъбречни и ставни усложнения.
Подаграта може да е резултат от прекомерното производство на пикочна киселина и / или намалена екскреция .
В допълнение към повишаването на урикемията, сред клиничните находки на подаграта са пристъпи на остър възпалителен артрит с зачервяване, подуване и болка в ставите. В най-тежките случаи, образуването на възли - наричани тофи - се наблюдава поради отлагането на мононатриеви кристали на пикочната киселина, заобиколени от аморфна матрица.
Факторите, предизвикващи артрит, са злоупотреба с алкохол и излишък от храна, продължително гладуване и травма на ставите, както и продължителни усилени усилия.
Причини
Подагра може основно да бъде причинена от:
- Възвишен синтез на пурини, водещ до хиперпродукция на пикочна киселина;
- Намалена бъбречна екскреция на пикочна киселина *.
* Пурините са азотни вещества, които влизат в състава на ДНК. Те могат да бъдат ендогенни (произвеждани от метаболизма на организма) или екзогенни (произтичащи от разграждането на храната). Техният катаболизъм води до появата на пикочна киселина, чието постоянно увеличаване на плазмата води до подагра.
Първото условие (1) често е наследствено и може да се влоши от увеличеното въвеждане на пуринови съединения с диетата. Във втория случай (2) хиперурикемията се дължи на намалената ефективност на бъбреците при елиминирането на пикочната киселина.
Традиционно, началото на подагра се дължи на прекомерен прием на храна. Въпреки че този фактор, заедно с алкохолизма, заседналия начин на живот и злоупотребата с някои наркотици, все още предразполага, приносът му е незначителен.
Симптоми
За да научите повече: Симптомите на подаграта
Пациентът, страдащ от подагра, се оплаква от интермитентна болка в ставите ( моноартикуларен артрит ), обикновено свързана с подуване, еритема и топлина. Болезнените епизоди включват главно ставите на ръцете и краката, а в около 90% от случаите основно се засягат метатарзо-фаланговите стави на големия пръст.
В хронични форми могат да се появят нодули с променлива големина, наречени tofi . Тези отлагания на пикочна киселина първоначално се образуват около интерфаланговите стави и тези метакарпуси и / или метатофалангови. Впоследствие те също се появяват в екстра-ставната област, както в ахилесовото сухожилие и във външната част на ухото. Техният цвят, първоначално розово-сьомга, става бяло-жълтеникав.
Подаграта също улеснява образуването на уринарни камъни и литиаза, докато цялата бъбречна функция не бъде компрометирана в напреднал стадий.
Подагра: Клинични характеристики
- Участие на една става по едно и също време (моноартикуларен артрит), което често произхожда от суставната зала;
- Внезапна поява;
- Засегнатата става е топла, зачервена и блестяща;
- Пулсираща болка;
- Възможно неразположение и висока температура;
- Повтарящи се атаки, включващи други стави, с възможна продължителност от около седмица;
- Подкожно образуване на подагрични тофи, нодули, които събират кристали на пикочната киселина.
диагноза
Диагнозата хронична хиперурикемия с уратни отлагания (подагра) трябва да се подозира в присъствието на фактори, благоприятстващи повишеното производство и / или намаленото отделяне на пикочната киселина.
Оценката включва:
- Медицинска анамнеза : включва събиране на информация за нивата на пикочната киселина в резултат на предишни изследвания, наличие на съпътстващи заболявания, фамилна анамнеза, употреба на лекарства, храна и напитки.
- Физически преглед : трябва да се търсят доказателства за артрит с зачервяване, подуване и болка в ставите; атаките започват основно да засягат големия пръст, с последващо удължаване до други части на тялото, като глезени, колене, китки и лакти, което води до изгаряне и зачервяване.
- Лабораторен анализ (урикемия) : хиперурикемията е основният рисков фактор за подагра и може да се използва и като диагностичен маркер, въпреки че някои подагрични пациенти показват нормална серумна концентрация на пикочна киселина.
В допълнение към тези изследвания, лекарят може да посочи извършването на артроцентеза, за да търси наличието на кристали и рентгенова снимка на ставите, участващи в търсенето на отлагания или признаци на страдание на ставите.
лечение
За да научите повече: медикаменти за подагра и средства за подагра
Подагра терапията се основава на контрола на метаболизма на пикочната киселина.
В случай на остър пристъп на моноартикуларен артрит е добре да се обездвижи ставата, като се постави в покой и открие болезнената област.
наркотици
Освен това под медицинско наблюдение:
- NSAIDs ;
- Колхицин (токсичен анти-гъбичен алкалоид, който насърчава отделянето на пикочна киселина, която има, наред с други неща, добри аналгетични и противовъзпалителни свойства).
В случай на подагра приемането на някои лекарства, като някои диуретици, кортизони, аспирин и производни трябва да бъде преустановено. От друга страна, хроничната хиперурикемия ще бъде лекувана с лекарства, които могат да инхибират синтеза на пикочна киселина (т.е. алопуринол ) или да улеснят неговото елиминиране (урикозурични лекарства: пробенецид или сулфинпиразон). Прилагането на тези лекарства никога не трябва да се започва по време на остър епизод на подагра.
Диетични мерки и начин на живот
За да научите повече, прочетете: Диета за подагра и примерна диета за подагра
Преувеличеният принос на пурините с храна е изключително рядка, но все още възможна причина, особено при предразположени лица. Поради тази причина, лекарствената терапия е съпътствана от диета, която осигурява елиминирането на храни, богати на пурини и алкохол, комбинирани с калорично умереност, необходима за насърчаване на загубата на тегло.
В случай на подагра е от съществено значение и адекватно снабдяване с вода, за да се предотврати образуването на камъни в бъбреците.
