исхемия

всеобщност

Исхемията е думата, която в медицината идентифицира всяко намаляване или потискане на кръвоснабдяването в областта на тялото.

Фигура: кръвен съсирек, наречен тромб

Кръвта снабдява тъканите и органите на тялото с кислород и хранителни вещества, които са жизненоважни елементи. Следователно намаленото или напълно отсъстващо кръвоснабдяване включва смъртта (наречена некроза) на анатомичните области, засегнати от исхемичното събитие.

Най-честите причини за исхемия включват явленията на емболия или тромбоза и травматични събития.

Симптомите на исхемия зависят от засегнатия орган или тъкан. Това означава, например, че сърдечната исхемия показва различна симптоматика в сравнение с церебрална исхемия.

В случай на исхемия има повече шансове за оцеляване и функционално възстановяване, ако лечението е навременно.

Какво е исхемия

Исхемията е медицински термин, който показва всяко намаляване на притока на кръв в определена тъкан или орган, което причинява спад в снабдяването с кислород и хранителни вещества.

Кислородът и хранителните вещества са основни елементи за оцеляването на клетките, които изграждат тялото. Всъщност тяхната продължителна липса (например поради пропусната терапевтична намеса) има необратими последствия: включва смърт (или некроза ) на засегнатите тъкани и / или органи.

Исхемията е съдово заболяване, което засяга главно артериите.

ИСХЕМИЯ: КАКВИ СА СИЛНИТЕ ОРГАНИ?

Всяка част от тялото може да страда от исхемия.

Обаче има органи, които са по-изложени на риск, отколкото други, и които след като са били ударени, могат да доведат до сериозни последствия.

Въпросните органи са: сърцето ( исхемична болест на сърцето, исхемия на миокарда или исхемия на сърцето ), мозъка ( церебрална исхемия ), червата ( чревна исхемия ), пръстите на ръцете и пръстите на краката ( периферна исхемия ).

Като се има предвид най-високата честота на исхемичните явления в тези анатомични области, следващите глави често ще се отнасят често до гореспоменатите условия на исхемия.

Причини

Обикновено, за да предизвика исхемия, това е обструкция вътре в една или повече артериални съдове, обструкция, която включва намалено кръвоснабдяване на тъканите или органите, напръскани от гореспоменатите артерии.

В повечето случаи обструкцията е резултат от явления на емболия или тромбоза или травматични събития .

Явленията на емболия или тромбоза обикновено са свързани с миокардна исхемия, инсулт и чревна исхемия; Травматичните събития, от друга страна, обикновено са свързани с появата на периферна исхемия в пръстите на ръцете или краката.

Тромбоза и емболия: какво са за кратко?

Терминът тромбоза показва наличието на кръвен съсирек, наречен тромб, на вътрешната стена на артериалния или венозния кръвоносен съд.

Терминът емболия, вместо това, идентифицира присъствието в кръвта (следователно в съдовете) на мобилно тяло с кръвен или некръвен произход, което приема специфичното име на ембола.

Ако е голям, тромбът, както и емболите, могат да запушат кръвоносните съдове.

РИСКОВИ ФАКТОРИ

Много условия благоприятстват появата на исхемия.

Сред най-важните рискови фактори заслужават специално внимание:

• Предсърдно мъждене . Това е аритмия, т.е. промяна на сърдечния ритъм.
• Кардиомиопатии . Това са патологии на сърдечния мускул, в присъствието на които сърцето работи по неадекватен начин.
• Болест на коронарните артерии . Те са заболявания на коронарните артерии.
• Заболявания на митралната клапа . Митралната клапа е сърдечна клапа.
• диабет
• хипертония
• Хипотония поради септичен шок или сърдечна недостатъчност
• артериосклероза
• атеросклероза
• Хиперхолестеролемия или наличието на големи количества триглицериди
• Хипогликемията. Това е, когато нивата на кръвната захар са по-ниски от нормалните.
• Напреднала възраст
• Наднормено тегло и затлъстяване
• Физическа неактивност
• Цигарен дим
• Венозен тромбоемболизъм
• Болест на периферната артерия
• Серповидно-клетъчна анемия
• Синдром на гръдния проток
• Компресия на кръвоносните съдове, причинена от наличието на тумори (масов ефект)
• Излагане на крайниците на прекомерна настинка или неправилно използване на криотерапия в комбинация с еластични превръзки
• Тежко разкъсване на много кръвоносни съдове
• Разкъсването на аневризма

ОСТРА ИШЕМИЯ И ХРОНИЧНА ИШЕМИЯ

Исхемия може да се появи в остра или хронична форма.

Това, което отличава острата форма от хроничната форма, е фактът, че при първото намаляването на кръвния поток е внезапно и внезапно, а във втория, същият процес се осъществява постепенно.

Поради скоростта, с която се установява и с която причинява усложнения, острата исхемия е спешна медицинска помощ, която трябва да се лекува възможно най-бързо.

Симптоми и усложнения

Симптомите и признаците на исхемия варират в зависимост от засегнатите тъкани или органи.

Това означава, че сърдечната исхемия ще има различна симптоматична картина от тази на церебрална исхемия или периферна исхемия.

В човешкото тяло има органи и тъкани, които страдат най-много поради намаляване на притока на кръв в техните клетки. Сърцето, мозъкът и бъбреците са някои примери за органи, които са особено чувствителни към липсата на кислород и хранителни вещества: всъщност, след 3-4 минути те развиват необратимо увреждане (некроза). Обратно, всички тъкани и органи, които имат бавен метаболизъм, показват първите необратими последици след период от около 20 минути .

За съжаление, някои случаи на исхемия са асимптоматични, т.е. липсва симптоматика. Такива ситуации могат да бъдат много опасни, тъй като жертвата не е наясно какво се случва с него и не се обръща за помощ с навременното им изпълнение.

ИШЕМИЧНА КАРДИОПАТИЯ (ИЛИ КАРДИОКОВА ИСХЕМИЯ ИЛИ ИСХЕМИЯ)

Терминът исхемия на миокарда съдържа в себе си две доста често срещани патологични състояния, известни като ангина пекторис и инфаркт на миокарда, при които възниква несъответствие между консумацията и подаването на кислород към миокарда.

При ангина пекторис, исхемичният процес е временен / обратим и не причинява трайни увреждания.

Обратно, при миокарден инфаркт - известен също като инфаркт - исхемията е удължена и има необратими последствия на нивото на миокарда (миокардна некроза ).

Ясно е, че от гледна точка на гравитацията има съществена разлика между двете състояния: ангина пекторис е признак за незначителна сърдечна болка, в сравнение с миокарден инфаркт.

Симптомите на ангина пекторис и инфаркт са много сходни, почти припокриващи се; какви промени е тяхната продължителност.

Най-честата симптоматика се състои от:

• Болка или натиск в гърдите.
• Болка, която от гърдите може да излъчва към гърба, ръката, рамото, врата, челюстта или стомаха.
• Диспнея, т.е. задух.
• Гадене с или без повръщане.
• Ограничения на физическите способности. Например, пациентът изпитва умора след всяко усилие, дори минимално.
• Палпитация или неправилен сърдечен ритъм (аритмии).
• Изобилно изпотяване.

CEREBRAL ISCHEMIA

Церебралната исхемия е патологичният процес, от който може да се получи известният TIA ( Transient Ischemic Attack ) и исхемичният инсулт .

TIA (известен също като мини-инсулт) е временно прекъсване на притока на кръв в мозъка, чиито симптоми продължават по-малко от 24 часа, без трайни последствия.

Исхемичен инсулт, вместо това, е продължително прекъсване на мозъчния кръвоток, което причинява симптоматика, продължаваща повече от 24 часа и серия от необратими увреждания на мозъка.

Въпреки че TIA и исхемичният инсулт са различни по отношение на тежестта, те представят много подобна симптомна картина:

• Парализа и изтръпване на лицето и крайниците.
• Трудност при ходене, проблеми с баланса, липса на координация и склонност към падане.
• Трудност при говорене и разбиране.
• Зрителни затруднения (двойно виждане, замъглено виждане, внезапна слепота и т.н.).
• Ненормални размери на зеницата и липса на реактивност на последния към промени в светлината.
• Главоболие.
• Виене на свят.
• Объркване.
• Дефицит на паметта.
• Гадене с или без повръщане.
• Слабост.
• Промени в състоянието на съзнанието.

Последователността на много мини-удари и някои специфични исхемични удари може да определи форма на деменция, известна като съдова деменция .

ИНТЕСТИНАЛНА ИШЕМИЯ

Когато увреждането на чревната исхемия е трайна и има некроза на участъка на червата, лекарите говорят по-правилно за чревния инфаркт .

ПЕРИФЕРНА ИШЕМИЯ

По принцип, периферната исхемия е остро явление. Като такава, тя приема второто име на остър исхемия на крайниците (или остра исхемия на крайниците ).

Типичните симптоми на остър исхемия на крайниците са болка, бледност, парестезия, парализа и загуба на нормална терморегулация ( poichilotermia ).

КОГАТО СРЕЩУ ДОКТОРА?

Най-тежките форми на исхемия изискват незабавна медицинска намеса, тъй като оцеляването на пациента е изложено на риск.

Лекарите смятат, че някои симптоми са по-показателни за тежка исхемия. Например, те смятат сигнал за изключителна опасност:

• Повръщане или диария с кръв
• Непоносима коремна болка
• Парализата на крайниците
• Диспнея в покой
• Очевидните промени във визуалните умения
• Силната болка в гърдите, както и силното чувство за натиск
• Неспособността да се говори или разбира
• Промените в състоянието на съзнанието.

диагноза

Като цяло диагностичната процедура за откриване на исхемия започва от обективно изследване на симптомите. Впоследствие той продължава с поредица от специфични инструментални процедури за органа или тъканите, които лекарят смята, че са участвали по време на исхемичното събитие.

Настъпва първата диагноза на епизод на исхемия, и колкото по-голяма е възможността чрез подходяща грижа да се възстанови функционалността на засегнатите тъкани или органи.

ПРИМЕР: ДИАГНОСТИКА НА ИШЕМИЧНАТА КАРДИОПАТИЯ

В случай на съмнение за исхемична болест на сърцето, лекарят предписва извършването на електрокардиограма и кръвен тест, насочени към намиране на специфични маркери за сърдечно увреждане.

Ако тези контроли са недостатъчни или ако ситуацията е необходима по-нататък, тя може да предпише и ехокардиография, рентгенография на гръдния кош и коронарна ангиография .

лечение

В случай на някаква исхемия, целта на терапията е да се възстанови притока на кръв към засегнатите органи и тъкани, за да се избегнат възможни (или по-нататъшни) трайни увреждания.

Леченията зависят от местоположението на исхемията и причините, които я определят (наличието на емболус изисква лечение, различно от травматично увреждане или компресия на съдовете, дължащи се на тумор).

Основното при лечението на исхемия е непрекъснатото наблюдение на пациента от страна на лекарите и медицинския персонал. Всъщност, докато условията на пациента са все още несигурни, не е възможно последното да се разглежда напълно от опасност.

ЛЕЧЕНИЯ ЗА ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА САНГУИГНОТО ПОТОК

Някои от най-често срещаните лечения за възстановяване на притока на кръв към засегнатите тъкани или органи са:

• Ангиопластика, процедура, която елиминира възможните стеснения в кръвоносния съд.
• Артериална реваскуларизация . Състои се от артериални байпасни интервенции. Хирургическият байпас включва създаването от хирурга на алтернативен начин за преминаване на кръв; Този алтернативен начин има за цел да избегне препятствието, което затваря оригиналния артериален път. Най-известната артериална хирургия за байпас е коронарният байпас, но на читателите се напомня, че съществува байпас на артериите на долните крайници.
• Артериотомия, хирургична процедура, чрез която лекуващият лекар елиминира емболи или тромби. Тя включва разрязването на участващите артерии.
• Прилагането на тромболитични лекарства за разтваряне на кръвни съсиреци.

СИМПТОМАТИЧНИ ЛЕЧЕНИЯ

Някои епизоди на исхемия също се поддават на някои симптоматични лечения, т.е. тези лечения, насочени към подобряване на симптоматичната картина.

Примерите за симптоматично лечение включват: болкоуспокояващи (за контрол на болката), съдоразширяващи лекарства (за увеличаване на размера на кръвоносните съдове), лекарства за намаляване на натоварването на сърцето (калциеви антагонисти, АСЕ инхибитори, нитрати) и бета-блокери) и кислородна терапия .

ПРЕВЕНТИВНИ ЛЕЧЕНИЯ

Пациентите с исхемия след емболия или тромбоза често са предразположени към рецидив .

За да се намали тази предразположеност, лекарите предписват на пациентите продължителна антикоагулантна терапия, основана на прилагането на лекарства като варфарин или хепарин и антитромбоцитна терапия, която включва прилагане на антитромбоцитни средства като аспирин .

ЛЕЧЕНИЕ НА ДРАСТИЦАТА: АМПУТАЦИЯТА

Формите на тежка периферна исхемия изискват драстични операции и трайни последици, като ампутация на засегнатия крайник .

В такива ситуации мотивирането на ампутацията е процес на суха или мокра гангрена, предизвикана от исхемичния процес.

В медицината терминът гангрена (или гангрена) показва патологично състояние, характеризиращо се с масивно гниене на една или повече тъкани на тялото.

Гангрената изисква незабавна медицинска намеса, за да се предотврати разпространението й в съседните здрави тъкани. Това обяснява причината за ампутацията: последната, всъщност, е единственият начин да се спре процесът на разпространение на гангрена.

прогноза

Прогнозата за исхемия зависи от поне три фактора:

• От причините .
• От конотациите на самата исхемия . Исхемично събитие, което причинява TIA, е по-малко тежко и има по-добра прогноза, отколкото исхемично събитие, което причинява инсулт (исхемичен).
• От навременността на грижите . Липсата на лечение на исхемия може да има смъртоносни последици.