всеобщност
Неуспешната фимоза е стесняване на препуциума, така че разкриването, дори само частично, на главичката, е невъзможно по време на ерекция.
Невтвърдената фимоза може да бъде вродена или придобита. Невтвърдената вродена фимоза е състояние на неизвестни причини, което също може спонтанно да се разреши с растеж; Вместо това придобитата нестепенна фимоза е състояние с добре дефинирани причини (включително баланит, баланопостит и лихенов склероз), което винаги изисква подходящо лечение.
Диагностициран бързо чрез физически преглед, нестимулираната фимоза причинява симптоми като болка в пениса и болка в препуциума, опитвайки се да принуди главата да се отвори.
Кратък преглед на концепцията за Фимоза
В медицината, думата " фимоза " описва изключително мъжко състояние, при което стесняване на препуциума следва трудността на същото да протича назад (движение, което вместо това попада в нормалното) и частично или пълно затваряне (това зависи от това) от степента на споменатото по-горе стесняване) на пенисния главич .
На практика, субектът носи умора на фимозата или не успява да открие крайната част на пениса от характерната част на кожата, която я обгръща.
Какво представлява неизменената фимоза?
Неуспешната фимоза е стесняване на препуциума на степен, така че е невъзможно да се открият главите, дори частично, когато настъпи ерекция .
Неуспешната фимоза контрастира в известен смисъл с блокираната фимоза, т.е. стесняване на препуциума на такава тежка същност, че е пречка за плъзгането на главичката дори в състояние на отпуснат пенис.
Физиология на ерекцията: да се разбере ...
Краят на кожата е специфичната част от кожата, която:
- Когато пенисът е отпуснат, той покрива главата с предпазване на последния;
- От друга страна, когато пенисът е в ерекция, той е главният герой на едно плъзгащо се назад движение, което служи за разкриване на главата и насърчаване на динамиката на сексуалния акт.
Причини
Неконтролираната фимоза може да бъде вродено състояние - тоест, присъстващо от раждането - или придобито - което е, което възниква в хода на живота, благодарение на добре определена причина.
Вродена невтвърдена фимоза: причините
Неконтролираната фимоза е резултат от анормално развитие на плода на препуциума.
Това не е клинично значимо обстоятелство, тъй като в повечето случаи има тенденция да изчезва спонтанно, с растеж (обикновено изчезва на 10-годишна възраст).
Знаете ли, че ...
Само 5% от новородените имат напълно прибиращ препуциума; останалите 95%, следователно, имат повече или по-малко висока степен на фимоза.
Придобита невтвърдена фимоза: причините
Невтвърдената фимоза признава най-малко 4 възможни причини, които са:
- Balanitis . Това е възпаление на пениса.
Баланитът може да е резултат от: бактериална, вирусна или гъбична инфекция, инфекция, предавана по полов път (напр. Гонорея, генитален херпес, сифилис и др.), Дефицит на имунната система или т.нар. Контактен дерматит.
Други последствия, в допълнение към нефиксирана фимоза: зачервяване, сърбеж и подуване на нивото на главичката; болка по време на уриниране; излъчване на зловодна течност от уретралния отвор.
- Баланопостит . Съпътстващо с баланит по отношение на причиняващите причини, това е съвременното възпаление на главичката и препуциума на пениса.
Други последствия, в допълнение към нефиксирана фимоза: зачервяване, сърбеж и подуване на главичката и препуциума; болка по време на уриниране; излъчване на зловодна течност от уретралния отвор.
- Лишайният склероз . Това е хронично възпалително състояние с неизвестни причини, което, както при мъжете, така и при жените, засяга главно кожата и лигавиците на гениталните области, предизвиквайки образуването на характеристики белезникави петна и белег.
Пример за склероза (като следствие от факта, че той е отговорен за образуването на белези), лишайният склероз представлява, според експертите, основната причина за придобитата невинтрирана фимоза.
Други последствия, в допълнение към нефиксираната фимоза: белезникави петна, екскориации, микро-пукнатини, сърбеж, пенодия (т.е. болка в пениса), диспареуния, уретрит и стриктура на уретрата.
- Травмите и сълзите на препуциума, степента на които предизвикват образуването на прибиращи се белези, които ограничават, в известен смисъл, препуциума.
РИСКОВИ ФАКТОРИ НА ФИМОЗА, НЕ СЕ СЕРБИРАН
Сред най-важните рискови фактори на придобитата нецелена фимоза са: лоша интимна хигиена (благоприятства гениталните инфекции, следователно и баланит и баланопостит), незащитен секс (предразполагащ към генитални инфекции), диабет не е подложено на подходящо лечение (благоприятства инфекции като цяло, следователно и инфекции на гениталиите като баланит и баланопостит), продължителна употреба на пикочния катетър (благоприятства инфекциите на гениталиите) и напреднала възраст (свързано е с намаляване на еластичността на препуциума).
Патофизиология: как произлиза ненарезната фимоза
Като се основава на патофизиологията на нефиксираната фимоза, последната може да произхожда от:
- Препуциалният отвор е твърде стегнат и / или много еластичен . Препуциалният отвор е крайната част на препуциума, както и отворът, който позволява разкриването на главата.
- Образуването на сраствания между вътрешната повърхност на препуциума и главичката . В медицината думата "придържане" означава лента от фиброзна тъкан, която обединява по аномален начин нормално несвързани части от един и същи орган, или отделни органи или тъкани, между които, обаче, има връзка с изключителна близост.
Срастванията между вътрешната повърхност на препуциума и главичката обикновено се наблюдават в случаи на вродена нефиксирана фимоза.
- Фениумът на пениса е прекалено кратък ( къса френулум ). Пенисната френум е тънката лента от еластична тъкан, разположена в долната част на главичката, която свързва последната с препуциума и играе ключова роля в механиката на покриване / разкриване на препуциално-жлезния комплекс и в сексуалната динамика.
Най-общо, късата френулума е резултат от травми / разкъсвания в пениса / препуциума.
Симптоми и усложнения
В състояние на отпуснат пенис нефиксираната фимоза не е причина за никакви симптоми или специални признаци ; напротив, тя се превръща в симптоматично състояние, когато пациентът има ерекция.
По-конкретно, при възникване на ерекция, типичните симптоми и признаци на непланирана фимоза са:
- Неуспех при откриването, дори само частично, на главата;
- Болка в пениса;
- Болка в областта на препуциума, в опит да се принуди разкриването на главата.
Усложнения
Ако пациентът или родителите на пациента (в случай, че това е дете) принуди разкриването на главичката, ненамалената фимоза може да бъде причина за парафимоза . Парафимозата се състои в невъзможността на препукуса да се върне, за да покрие главичката, след разкриването на това, комбинирано с явление на задушаване на нивото на така наречената корона на главичката .
Явлението задушаване в резултат на парафимоза в най-тежките случаи може да причини гангрена; следователно, парафимозата е много опасно усложнение.
РЕПЕРКУСЦИИ НА СЕКСУАЛНАТА БАЛКА И ПСИХОЛОГИЧНО НИВО
При възрастни индивиди непланираната фимоза е намеса в сексуалния живот, тъй като пречи на правилната ерекция.
Нарушаването от страна на неизбраната фимоза в сексуалния живот може да повлияе на интимните отношения с възможния партньор и може да има психологически последици, причинявайки пациента да се чувства зле, чувство на неадекватност, чувство на срам и истинска депресия .
Кога да се свържете с лекаря?
Докато вродената фимоза не заслужава вниманието на лекаря само когато тя придобива постоянен характер (следователно, когато не се лекува спонтанно), придобитата неконтролирана фимоза е състояние, за което винаги се посочва консултацията на експерт по болести на гениталния апарат. мъжки.
диагноза
За диагностицирането на нефиксирана фимоза е достатъчно обективно изследване.
В медицината обективното изследване е медицинско наблюдение на пациента, насочено към откриване на възможни патологични признаци и очертаване на пълна картина на наличните симптоми.
Какви са следващите стъпки?
За да се открие нефиксирана фимоза, винаги се извършва изследване, за да се открият причините за настоящото състояние.
По правило това изследване включва точна история и кръвни тестове .
- Анамнеза: това е диагностично проучване, което служи за изясняване на протичащата симптоматика и за осветяване на причините, които предизвикват тази симптоматика.
В контекста на нефиксирана фимоза, анамнезата позволява да се установи дали състоянието зависи от инфекция на главичката или главичката и препуциума; ако състоянието е от вродена плесен; ако състоянието е свързано със склероза от лихен; и т.н.
- Анализ на кръвта: позволява да се търсят патогени в кръвта.
В контекста на неподатлива фимоза, тя служи за потвърждаване на подозрението за инфекциозен произход на състоянието (напр. Неопределен плод на фимоза на баланит).
терапия
Начинът на лечение на нефиксирана фимоза (т.нар. Терапевтичен подход) варира в зависимост от това дали състоянието е вродено или придобито.
В тази глава статия ще даде място, първо, на терапията на вродена неблокирана фимоза и впоследствие на терапията на придобитата неблокирана фимоза.
Вродена нелекувана фимоза: Грижи се
Въпреки многобройните изследвания по темата, най-добрата стратегия за лечение на вродена невредима фимоза все още е причина за многобройни дебати в медицинската общност.
Според повечето експерти най-ефективният терапевтичен подход е:
- Изчакайте ситуацията да се развие, защото вродената несинхронизирана фимоза (както и всички други форми на вродена фимоза) може спонтанно да се разреши с растежа.
- При отсъствие на спонтанно заздравяване, прибягвайте до местни приложения (напр. На препуциума) на кремове на база кортизон, съчетани с практиката на деликатни упражнения за разтягане на препуциума.
- В случай на неефективни кортизонови кремове, прикрепвайте ги към операцията ; Хирургичните възможности, които понастоящем се предлагат, са 3: обрязване, препузиопластика и френулопластика .
ЛЕКАРСТВЕНИ ЛЕКАРСТВЕНИ ФОРМИ ЗА НЕПРЕСНИ ФОЗОСИ: КАК ДА РАБОТЯ?
Кремовете на базата на кортизон, използвани при лечението на нефиксирана фимоза, попадат в категорията на противовъзпалителни и отрицателни модератори на имунния отговор.
За да се мотивира употребата на тези лекарства е тяхната способност да възстановят еластичността на кожата на мястото на приложение (следователно кожата на препуциума), позволявайки разширяването на така наречения препутиален пръстен (лента от еластична тъкан, разположена точно преди препуциалния отвор).
Според медицинските доклади фармакологичното лечение на вродена неблокирана фимоза би било успешно при много висок процент от случаите.
ИЗГОТВЯНЕ НА ПРАВИЛНИТЕ: КАКВО Е?
Разтягането на препуциума се състои в плъзгащи маневри на препуциума, насочени към разширяване на тази характерна за кожата част на пениса.
Тяхното правилно изпълнение (следователно с изключителна деликатност) е от съществено значение за максимизиране на ефектите от лекарствената терапия.
ХИРУРГИЯ: КАКВИ СА РАЗЛИЧНИТЕ ЛЕЧЕНИЯ?
- Обрязване: извършва се под местна анестезия при деца и под обща анестезия при възрастни, това е основно намесата на пълно или частично отстраняване на препуциума; това означава, че при приключването му пациентът ще представи главното тяло напълно или само частично, дори при отпуснат пенис.
По отношение на възстановяването от процедурата за обрязване е важно да се докладва, че: \ t
- Хирургичната рана заздравява в рамките на 14 дни e
- При по-възрастни пациенти е показан период на сексуално въздържание от около 4 седмици.
- Препузиопластиката: се състои от ремоделиране на препуциума, чрез специални разрези, за да се увеличи препуциалният пръстен и следователно да се благоприятства разкриването на главата.
Тъй като е по-малко инвазивен от обрязването, препуциопластиката има по-бързо време за оздравяване.
- Френулопластика: това е ремоделиращата операция на пенисния френулум, извършвана чрез подходящи разрези на същата френулум и стратегическото прилагане на някои шевове.
Френулопластиката е идеалното хирургично лечение за случаи на вродена неблокирана фимоза, свързана с краткотрайно състояние на френума.
Френулопластиката има време за заздравяване, което се припокрива с тези на препузиопластиката.
Изборът на хирургичната техника, която ще се използва, принадлежи на лекаря, който ще извърши операцията и по същество се основава на характеристиките на вродената неблокирана фимоза (за да се разбере, помисли само за това, което току-що беше докладвано за показанията на френолопластиката).
Придобита невтвърдена фимоза: Грижи се
Терапевтичният подход при придобита неоткрита фимоза включва планиране на каузална терапия, т.е. терапия, насочена към премахване на причината за аномалията, и на симптоматична терапия, т.е. лечение, насочено към противодействие на признаците и симптомите на заболяването. в ход.
Важно : за разлика от блокираната вродена фимоза, придобитата неблокирана фимоза винаги изисква специфично лечение, тъй като това не е състояние, подлежащо на спонтанно заздравяване.
ПРИЧИННА ТЕРАПИЯ: ПРИМЕР
Промени в каузалната терапия въз основа на причинния фактор.
На практика, това означава, че ако придобитата немаслена фимоза е резултат от гъбичен баланит, каузалната терапия ще се състои от фармакологично лечение, основано на противогъбични лекарства.
СИМПТОМАТИЧНА ТЕРАПИЯ
Симптоматичната терапия за придобита блокирана фимоза включва същите фармакологични и хирургични лечения, споменати по-горе, под заглавие "вродена невредима фимоза: лечение".
За избягване на съмнение е важно да се изясни, че както в случая на вродена неблокирана фимоза, фармакологичното лечение на хирургично лечение (което следователно е запазено за най-сериозните случаи или случаи, които не са свързани с наркотиците) имат приоритет.
прогноза
Прогнозата при нефиксирана фимоза е строго зависима от:
- Тежестта на стеснението на препуциума : колкото по-тежко е свиването на препуциума, толкова по-голям е рискът терапиите да не са ефективни или че във всеки случай са необходими инвазивни лечения (на практика, хирургия);
- Естеството на състоянието : обратното на придобитата непроверена фимоза, вродената назъбена фимоза може да се излекува спонтанно с течение на времето;
- Адекватност на лечението : принуждаването на главичката, открито с неадекватни упражнения за разтягане на препуциума, може да бъде причина за парафимоза.
предотвратяване
Единствената форма на непланирана фимоза, за която има план за превенция, е придобитата неблокирана фимоза.
По-конкретно, този план за превенция се състои от контрол на рисковите фактори на баланит и баланопостит; в практическо отношение, следователно, той осигурява правилното внимание на интимната хигиена, лечението на диабета, използването на подходящи защити по време на сексуални отношения в риск и др.
Неконтролираната фимоза не може да бъде предотвратена, защото причините за нейното задействане са неизвестни.
