Аденотомия от G. Bertelli

всеобщност

Аденотомията (или аденоидектомията ) е хирургичното изрязване на аденоидите. Интервенцията се практикува за лечение на заболявания, които ограничават нормалното дишане, не реагират на лекарствени терапии и / или водят до усложнения, като хъркане с нощна апнея, секретен отит и загуба на слуха (хипакузия).

Аденоидите са малки маси от лимфна тъкан, разположени на задната стена на назофаринкса (част от гърлото при комуникация с носните кухини). Заедно с палатинските сливици, тези формации се комбинират, за да играят функция на имунната защита, особено важна по време на детството. В някои случаи, обаче, задачата на аденоидите може да бъде неуспешна. Прекомерното увеличаване на обема на аденоидите (аденоидна хипертрофия ) и тяхното възпаление ( аденоидит ) са чести патологични състояния при деца. Ако тези заболявания причинят запушване на дихателните пътища или повтарящи се и резистентни към лекарства, се дава указание за тяхното отстраняване (аденотомия).

Хирургичното отстраняване на аденоиди обикновено се препоръчва от 18-месечна възраст и се извършва под обща анестезия. Аденотомията се извършва през устата или носа, чрез currettage (изстъргване) или аблация . За да запечата операционната рана, хирургът може да намаже или да приложи реабсорбиращи конци.

След аденотомията, много хора с рецидивиращи епизоди на аденоидит или аденоидна хипертрофия съобщават за значително подобрение.

Какво

Аденотомията се състои в хирургично отстраняване на аденоидите. Тази намеса се взема предвид, особено когато симптомите са сериозни, персистиращи и особено притеснителни или болестта не реагира на лекарствени терапии. Аденотомията е подходяща и когато аденоидите пречат на нормалното дишане или създават обструкция на дихателните пътища. В някои случаи, възрастните трябва да отстранят аденоидите хирургично.

Какви са аденоидите

Известни също като фарингеални сливици, аденоидите са структури с форма на клъстер, разположени в задната стена на ринофаринкса, над мекото небце.

През ранното детство тези образувания представляват първата бариера срещу инфекциите на горните дихателни пътища и насърчават имунизацията срещу външни микроорганизми, които проникват през носа и устата. Понякога, обаче, тази функция се проваля и след многократни бактериални или вирусни атаки аденоидите са хронично възпалени или хипертрофични.

Аденотомия: може ли да се намали защитата на имунната система?

Аденотомията не намалява имунната защита . Функцията, изпълнявана от аденоидите, всъщност е преходна. Присъстващи от раждането, тези лимфни образувания се развиват прогресивно, достигайки максималния си размер на възраст от 3-5 години. Обикновено при децата се образува мек гърбица в горната и задната част на носоглътката, точно над и зад вълната. На възраст от около 7 години, аденоидите претърпяват инволюционен процес, намалявайки размера им поради физиологична атрофия, което ги прави едва забележими по време на юношеството. В зряла възраст, аденоидната тъкан става практически неактивна.

Следователно, аденоидите не са от основно значение за функциите на имунната система, тъй като тялото има по-ефективни средства за противодействие на бактериите и вирусите.

Поради тази причина, ако аденоидите растат прекомерно и причиняват значителни затруднения в дишането, препоръчва се да ги отстраните хирургично с аденотомията.

Защото се извършва

Първоначалното лечение на възпалението на аденоидите (аденоидит) включва използването на антибиотици, назални и кортизонови деконгестанти. Ако, въпреки лекарствата или други мерки, посочени от лекаря, хипертрофията стане хронична и симптомите се влошат, единствената терапевтична възможност е хирургичното отстраняване на аденоидите.

Аденотомията се взема под внимание, когато прекомерното разширяване на аденоидите се затруднява от горните дихателни пътища или причинява нощно-обструктивен синдром на апнея (OSAS), нарушение, характеризиращо се с хъркане, орално дишане и прекъсвания при нормална вентилация по време на сън. Тези указания са валидни както за възрастни, така и за деца.

Аденоиди: кога трябва да бъдат отстранени?

Дисфункцията на аденоидите причинява две основни последици:

Дихателна обструкция : аденоидите могат да увеличат размера си в отговор на инфекциозни процеси, алергични реакции или различни други патологични явления. Полученото увеличение води до значително обременяване в кухината, в която те се развиват, като например затваряне на задната част на носа и гърлото. Следователно, хипертрофията на аденоидите прави затрудненото дишане на носа и може да попречи на правилното изтичане на слуз от ухото.
Възпаление : чрез увеличаване на обема аденоидите са по-склонни да срещат бактериални или вирусни инфекции. Възпаленията на аденоидите ( аденоидит ) могат да причинят други здравословни проблеми, като синусови и сериозни дихателни нарушения, особено по време на нощната почивка.

Вашият лекар може да препоръча аденотомия, когато:

Аденоидит или аденоидна хипертрофия не реагират на лекарствени терапии;
Епизодите на аденоидит се повтарят пет или повече пъти в годината, предотвратяват ежедневните дейности (училище и работа) и продължават поне една година;
Пациентът изпитва упорита назална обструкция или синдром на нощна обструктивна апнея (OSAS);
Възпаленията на дихателните пътища са повтарящи се (т.е. те се появяват няколко пъти в течение на годината), както и техните усложнения (по-специално, повече от четири епизода на година при среден отит и ринофарингит).

Аденотомията е подходяща и когато:

Налице е явно намаляване на слуха (hypoacusis) при деца над 3-4 годишна възраст (състояние, което може да повлияе на развитието на езика);
Дишането през носа е трудно;
Съществува риск от възможни усложнения, като зъбна зле и многобройни фебрилни епизоди.

Аденотомия: кога е посочена от лекаря?

Лекарят може да препоръча аденотомия, ако пациентът има хронични инфекции на ушите, носа или гърлото, които:

Те не реагират на лечение с антибиотици;
Те се срещат повече от пет пъти в годината;
Те се случват три пъти или повече за период от две години.

Ако аденоидите станат хипертрофични, може да се наложи аденотомия, поради:

Инфекция : въпреки че могат да бъдат разрешени, след инфекциозно заболяване, аденоидите могат да поддържат прекомерни размери;
Алергични реакции : алергените могат да дразнят аденоидите и да ги набъбнат;
Вродени : при раждането аденоидите вече могат да бъдат увеличени.

Други показания за аденотомията включват:

Повтарящ се или постоянен среден отит при деца на възраст 3-4 години (може да попречи на развитието на езика);
Рецидивиращ и / или хроничен синузит.

подготовка

Предоперативни изследвания

Устата и гърлото са склонни да кървят по-лесно от други части на тялото. Поради това лекарят, посочващ аденотомията, може да поиска предоперативен кръвен тест, за да провери за коагулационна дисфункция . Хематологичните анализи трябва също да демонстрират отсъствието на продължаващ възпалителен процес .
Както при възрастни, така и при деца, аденотомията включва прилагане на обща анестезия . За да се предотвратят всякакви анестетични усложнения, важна е предоперативната оценка, по време на която пациентът трябва да докладва дали преди е развил алергични реакции към лекарства и дали е понасял предишна анестезия.
В деня, планиран за аденотомията, пациентът ще бъде прегледан от анестезиолог и оториноларинголог хирург, който ще прецени дали здравните условия са подходящи за справяне с операцията. Освен това, субектът трябва да помни да донесе със себе си клиничната документация, свързана с аденоидната патология (предишни анализи или изследвания, радиологични изследвания и др.).

Предпазни мерки и предупреждения

Преди да се подложи на аденотомия, важно е пациентът (или родителите, ако са преминали операция да са дете) да съобщават за лекарствата, които той / тя обикновено използва (напр. Аналгетици, противовъзпалителни средства, обезболяващи, хипотензивни, кардиологични, антикоагуланти и др.). ). Тази информация се събира в медицинската карта, така че те се споделят от екипа, който ще присъства в операционната зала (хирург, анестезиолог и др.). Освен това, в седмицата преди аденотомията не трябва да се приемат никакви лекарства, които биха могли да повлияят на съсирването на кръвта или да предизвикат кървене (напр. Лекарства на основата на ацетилсалицилова киселина).
В деня на операцията пациентът трябва да бъде на гладно . Това е от съществено значение, за да се избегнат рисковете, които могат да възникнат, ако анестезията и операцията се извършват в присъствието на храна в стомаха (както при повръщане при вдишване на стомашен материал в дихателните пътища).

Преди аденотомията: лекарства

Седмицата, предшестваща аденотомията и в следващите дни, могат да се прилагат антибиотици, полезни за предотвратяване на някои разстройства (като треска), намаляване на времето за възстановяване и подпомагане на възстановяването на нормалното хранене след операцията.
В допълнение, преди аденотомия, парацетамол и дексаметазон (кортизоново лекарство) могат да се прилагат за предотвратяване на повръщане и болка, които могат да възникнат в постоперативния курс.

Как да го направя

Аденотомията е краткосрочна интервенция, която обикновено се извършва под обща анестезия .

По правило отстраняването на аденоиди може да се извърши по два начина:

Чрез устата : това е традиционната и най-често използвана процедура, която се състои в преминаване на аденотомото (остър нож, монтиран върху специална дръжка) зад вълната. С този инструмент хирургът ожулва задната част на назофаринкса;
През носа : това е алтернативна техника, която включва поставяне на ендоскоп през носа и отстраняване на аденоиди чрез специфични клещи.

На практика, тъканта, която съставлява аденоидите, се отделя от тази, която я обгражда, и се отстранява със специален инструмент.

Как се отстраняват аденоидите?

Аденотомията се извършва през устата или носа и включва отстраняване на аденоидите чрез currettage (изстъргване) или аблация с диатермичен инструмент, който използва топлина. За да запечата операционната рана, хирургът може да намаже или да приложи реабсорбиращи конци.

Премахването, макар и почти пълно, никога не е завършено, за да не се рискува да причини увреждане на евстахиевата тръба, тръбата, която прави комуникацията на средното ухо с външната страна, което позволява аерация и дренаж на секретите.

Аденотомия: колко време продължава?

Аденотомията се извършва за около 30 минути. Продължителността на хоспитализацията е променлива, но в повечето случаи пациентът може да се прибере у дома в същия ден на операцията, без да пренощува в болницата (дневна операция).

Допълнителни процедури за аденотомия

Adenotonsillectomy . Ако пациентът е подложен на тежки или чести пристъпи на тонзилит (инфекция на сливиците), може да се посочи едновременно хирургично отстраняване на сливиците и аденоидите.
Дренаж на тимпан . В случай на възпаление на средното ухо, аденотомията може да бъде завършена с тимпаностомия: чрез малък разрез в тъпанчевата мембрана се поставя малка вентилационна тръба в ухото за източване на серозни, лигавични или гнойни секрети. Дренажът на транс-тимпания помага за изтичането на течността, която се натрупва в средното ухо, по време на възпалителния процес и намалява инфекцията.

Следоперативна грижа

Постоперативните грижи обикновено са много прости и включват приемане на някои лекарства за намаляване на болката и подуването (избягване, обаче, на употребата на аспирин или неговите производни, които могат да стимулират появата на кръвоизливи). Пациентът обикновено ще може да започне да пие течности 2-3 часа след аденотомията.

Що се отнася до диетата, първоначално могат да се дадат полутечни и студени храни (напр. Чай, бульон, ябълков сок, картофено пюре, кисело мляко и ледени висулки) и / или мек хляб. От друга страна, трябва да се избягват кисели или пикантни храни. По време на периода на възстановяване е важно да не се вземат много горещи вани.

Усложнения и рискове

Аденотомията е процедура с нисък риск, която рядко причинява усложнения. Това е сравнително обичайна операция, бърза и лесна за изпълнение. Както при всички хирургични процедури, съществува малък риск от инфекции, кървене или алергични реакции към анестезия.

Аденотомия: нежелани ефекти и рискове

По време на следоперативния курс е възможно да има ранно кървене (в рамките на първите шест часа от аденотомията) или късно (след падането на есхара, произтичащо от интервенцията).

Други рискове, които могат да възникнат по време на или непосредствено след аденотомията, включват:

Малки лезии на езика или устната, поради инструментите, използвани за извършване на операцията;
Остър отит или назофарингеална инфекция;
Вдишване на кръв, което може да последва бронхопулмонална инфекция;

Тези неблагоприятни ефекти не са чести, но въпреки това са възможни.

Възможни следоперативни усложнения

В първите часове след операцията може да се запази малък отток на кръв от устата или носа.

След аденотомия някои незначителни здравословни проблеми могат да възникнат в резултат на ендотрахеална интубация, необходима за обща анестезия, като:

Възпалено гърло;
Затруднено преглъщане;
Mal ухо;
Затворен нос;
Халитоза (лош дъх).

Повечето от тези симптоми спонтанно регресират в рамките на една или две седмици ( предупреждение: следоперативните оплаквания не трябва да продължават повече от четири седмици, в противен случай трябва да се свържете незабавно с Вашия лекар).

Отстраняването на много обемни аденоиди чрез аденотомия може да предизвика промяна в тонуса на гласа с повишен назален резонанс (ринолалия), поради недостатъчност на небцето. в някои случаи може да е необходима логопедична рехабилитация.

Кога да се притеснявате и да се свържете с Вашия лекар?

В хода на пост-аденотомията симптомите на възможни усложнения са:

Кръвоизливи (изобилие от ярко червена кръв от носа или устата), които не изчезват в рамките на няколко минути;
Важна трудност при преглъщане, която предотвратява приема на течности;
Интензивна болка, която не реагира на болкоуспокояващи;
Поява на треска над 38, 5 ° C.

В тези случаи лекарят трябва да бъде уведомен незабавно.

Резултати

След интервенцията на аденотомията, повечето пациенти изпитват по-малко и по-леки инфекции на гърлото, носа и ухото. Лечението също така позволява подобрение на дишането и слуховата функция за отстраняване на носната обструкция.

След аденотомията, кога можем да се върнем към нормални дейности?

След аденотомия, пациентът ще се нуждае от няколко дни почивка. Пълното възстановяване от аденотомия обикновено отнема 1-2 седмици.

Когато пациентът се връща в училище или на работа, е важно той да не бъде изложен на хора, които кашлица или имат треска, защото инфекцията може да доведе до усложнения. Аденотомията ефективно намалява честотата и тежестта на инфекциите, но трябва да имаме предвид, че аденоидите представляват първата бариера срещу бактериалната инвазия и ако бъдат премахнати, микробите могат бързо да достигнат до други области.

И накрая, препоръчва се да се избягва плуване в продължение на три седмици след операцията и да не се отиват на места, където има дим.