papilledema

всеобщност

Папилемемата (или оток на зрителната папила) е подуване на зрителния диск, т.е. частта на ретината, която съответства на произхода на зрителния нерв (II двойка черепни нерви). На това ниво, всъщност, аксоните на около един милион ретинални ганглиозни клетки се събират, на път да излязат от очната глобус и да се насочат към диенцефалона. С други думи, оптичният диск представлява началото на нервните пътеки, участващи в зрението, способни да предават информация от ретината към зрителния кортекс.

Папилемата в строгия смисъл е причинена от повишаване на налягането в мозъка (вътречерепна хипертония) и може да бъде свързано с травми, тумори, абсцеси или мозъчни кръвоизливи. За съжаление, това патологично събитие не причинява ранни симптоми, въпреки че зрението може да бъде временно нарушено.

Диагнозата се поставя чрез офталмоскопия, последвана от допълнителни изследвания, обикновено неврорадиологични, насочени към идентифициране на причината.

Терапията е насочена към основното заболяване и трябва да бъде установена колкото е възможно по-скоро, за да се избегнат трайни резултати в зрителната система или по-лоши последици от вътречерепната хипертония.

Оптична папила: какво е това?

Оптичната папила (или зрителния диск) е малка овална област на ретината, с диаметър 1, 5-2 mm и белезникав цвят. Разположена в долната и средната част на задния полюс на окото, назално до макулата, тази област има ясно определени граници и плоска или изкопана повърхност в центъра.

Оптичната папила е единствената слепа зона на ретината, тъй като е лишена от фоторецептори.

От центъра на зрителния диск се появяват кръвоносните съдове, които напръскват окото.

Патогенеза

Отокът на диска на зрението вторично на интракраниалната хипертония е почти винаги двустранна, така че и двата зрителни нерва изглеждат подути.

Проявлението на този признак зависи от увеличаването на налягането в зоната между арахноидните и пиа матерните менинги, които обграждат зрителния нерв, общувайки с ендокраниалното субарахноидално пространство и пълни с цереброспинална течност (наричана още цереброспинална течност или алкохол). Увеличаването на вътречерепното налягане след това се предава през течността и вътре в обвивката на зрителния нерв, причинявайки компресия около нея и подуване на аксоните зад очната папила. Това явление също възпрепятства връщането на вената през централната вена на ретината, която протича вътре в зрителния нерв и източва кръвта от окото.

В началната фаза оптичната папила изглежда хиперемична и без нормални физиологични разкопки; Краищата са подути, се издигат на ретината и стават по-нюансирани. Впоследствие се появява венозната стаза на папиларните вени, която изглежда е претоварена и може да претърпи често кървене.

В по-напредналите фази оптичната папила може да претърпи атрофия, състояние, което води до дегенерация на зрителния нерв и началото на сериозни зрителни нарушения.

Причини

Папилоедемата е признак на повишено вътречерепно налягане.

Причините включват:

• Примитивен или вторичен мозъчен тумор;
• Енцефаличен абсцес;
• Травми на главата;
• Церебрален кръвоизлив;
• менингит;
• енцефалит;
• Арахноидни сраствания;
• Тромбоза на кавернозен или дурален синус;
• Pseudotumor cerebri (идиопатична интракраниална хипертония).

Симптоми

Първоначално отокът на зрителната папила не компрометира зрението: като цяло, зрителната острота и рефлексът на зеницата към светлината са нормални. В по-късни стадии, обаче, се появяват визуални обфускации, интермитентни скотоми, дефекти на зрителното поле и диплопия. Освен това, пациентите могат да получат симптоми, свързани с повишено вътречерепно налягане: повръщане на струята, главоболие, тинитус, парестезия и промени в съзнанието.

Ясното намаляване на зрителната способност, от друга страна, се проявява с прогресивна атрофия на зрителния нерв, предшествана от епизоди на амавротична фугитация (преходна слепота).

диагноза

Клиничната оценка на papilledema започва с наблюдение на очния дроб чрез офталмоскоп. Този преглед разкрива претоварени и изкривени вени на ретината и хиперемична оптична папила с меки ръбове. При офталмоскопско изследване могат да бъдат намерени напред, папиларни и перипапиларни кръвоизливи, но не и в периферията на ретината.

Офталмоскопията може да предостави подобна на тази на папиларния инфаркт на зрителния нерв, папилита или интраорбиталния оптичен неврит, поради което резултатът от изследването трябва задължително да бъде интегриран с анамнеза, изследване на зрителната функция и изследванията на невроизображенията. Изследването на зрителното поле може да открие увеличение на сляпото петно ​​на окото.

Ако съществува клинично подозрение за оток на папилата, незабавно трябва да се извърши ЯМР сканиране с гадолиний или компютърна томография (КТ) с контрастно вещество. Тези тестове са необходими, за да се изключи наличието на вътречерепна маса. След като се изключи наличието на вътречерепно окупиращо пространство, трябва да се извърши лумбална пункция и измерване на налягането на цереброспиналната течност (LCR).

Диференциална диагноза

Терминът " papilledema " трябва да бъде запазена, строго погледнато, до подуване на зрителния диск, свързано с повишаване на вътречерепното налягане. Изолираното подуване на зрителната папила без течностна хипертония (причинено, например, от оптичен неврит или от исхемична оптична невропатия) вместо това се нарича просто " оток на оптичния диск ".

Всъщност подуването на зрителната папила се открива и при други патологични процеси. В частност, това може да е резултат от възпаление (включително оптичен неврит, увеит и папилит), съдови инциденти (артериална хипертония, исхемия, тромбоза и обструкции на кръвоносните съдове), травма, инфекциозна инфилтрация, орбитални и вътреочни тумори, наследствени фактори (псевдопапилит ) и токсичност от лекарства или екзогенни агенти (напр. отравяне с арсен и неорганично олово).

Диференциалната диагноза изисква задълбочена офталмологична оценка. Папилоедема, вторично след интракраниална хипертония, обикновено е двустранна. Отокът на оптичния диск, обаче, често е едностранна и включва ранни зрителни нарушения и промени в цветовия смисъл.

лечение

Третирането трябва да се извърши възможно най-скоро. Видът на терапевтичната интервенция зависи от етиологията на papilledema и има за цел да намали вътречерепното налягане.

Ако това не се върне към нормалните стойности, в действителност може да се получи атрофия на зрителния нерв. Това усложнение включва сериозно намаляване на зрителния капацитет, свързан с други сериозни неврологични последствия.