здраве на очите

конюктива

Какво е конюнктивата

Конюнктивата е тънката лигавица, която покрива предната повърхност на очната ябълка (с изключение на роговицата) и вътрешната повърхност на клепачите.

Неговата основна функция е да предпазва окото, благодарение на покритието, което осигурява, от чужди тела и инфекции. Освен това, тази анатомична очна структура спомага за поддържането на разкъсващия филм и улеснява плъзгането на двете противоположни конюнктивални повърхности, като по този начин се избягва триенето по време на мигащите фази.

Конюнктивата може да е дом на множество патологични процеси: възпаление (конюнктивит), вродени малформации, доброкачествени или злокачествени новообразувания, дистрофични промени и дегенеративни заболявания. Освен това общата конюнктива влияе върху общите организми от различен тип, като инфекциозни заболявания, алергични реакции и метаболитни нарушения.

структура

Конюнктивата е слизеста мембрана, почти напълно прозрачна, добре васкуларизирана и обилно инервирана от тригеминални влакна (наречени цилиарни нерви).

От хистологична гледна точка конюнктивалната туника се състои от епителни клетки (колонен и сквамозен епител), подредени в 2-5 слоя и строма (съединителна тъкан). В допълнение, присъства жлезиста система, състояща се главно от бокални клетки, съдържащи гранули на муцин и осигуряващи производството на лигавичния слой на слъзния филм.

Конюнктивата може да бъде разделена на 3 анатомични части:

  • Конюктивата палпебрална (или тарзална) : съставена от цилиндричен епител, е тънка, прозрачна, червена или розова мембрана. Следвайки кожата, конюнктивалната туника започва от свободния край на клепачите, след което покрива задната страна на тарзите, към която тя прилепва плътно.
  • Булбарна (или склерална) конюнктива : тя е част от конюнктивалната туника, която се нанася върху очната ябълка и покрива предната повърхност на склерата, с изключение на роговичната част. Съставена от същински епител, булбарната конюнктива леко лежи върху съединителния лист на ласа проприа. Булбарната конюнктивална туника е гладка, много тънка и толкова прозрачна, че белият склеротичен цвят и предната конюнктивална и цилиарна съдове могат да бъдат прозрени. В медиална позиция, тогава предпазната конюнктива получава горните и долните слъзните точки, които представляват началото на слъзните пътища.
  • Конюктивата на арките : на нивото на пространството между клепачите и очната глобус, мембраната на конюнктивата се огъва и покрива горната и долната арки, позволявайки свобода на движенията на луковицата.

Конюнктивален чувал

Като цяло, конюнктивата образува своеобразен "джоб", който е резултат от сгъването на луковичната мембрана (която покрива окото) и мембраната на палпебралата (прилепваща към вътрешната част на клепачите). Конюнктивалният сак е затворен, когато свободните полета на клепачите влязат в контакт по време на мигане, докато общуват с външната страна, когато цепнатината на клепачите е отворена.

Разкъсващ карнукъл и полулунна сгъвка на конюнктивата

Във вътрешния ъгъл на очната цепнатина има две образувания, които представляват зачатъци на ембрионални структури: полулунна гънка и лакримална клетка.

Полулуновата гънка е вертикална гънка на булбарната конюнктива, чийто свободен ръб е вдлъбнат. Тя се простира от горния до долния край на конюнктивата, но се вижда само в средната му част, до голяма степен скрита от клепачите.

От друга страна, слъзният меланж е малка, розова, закръглена и издигната издатина на лигавица, разположена между лакрималните части на ръбовете на клепачите; съдържа гъста съединителна строма, пресечена от някои снопчета гладки и набраздени мускулни клетки. Лакрималният мехур представя космените фоликули с елементарни косми и прикрепени мастни жлези. Съдържа и съпътстващи слъзните жлези.

Забележка : при човека полулунарната гънка на ъгъла на окото се счита за малък остатъчен остатък от мъртвата мембрана, т.е. "третия клепач", който се наблюдава при други животни, като птици и влечуги.

Функции

Основната функция на конюнктивата е да предпазва предната повърхност на окото .

Освен това, тя улеснява плъзгането на клепачите по време на мигащите фази и позволява на очната ябълка да се движи, без триене в неговите повърхности, благодарение на секрецията на муцинозния компонент на слъзния филм (вид вискозен слуз, който предпазва роговицата и позволява частта \ t превъзходна водна сълза за разслояване).

Всъщност конюнктивата съдържа серозни, муципарни жлези (или клетъчни клетки от секрет на слуз) и аксесоарни лакримални клетки (от Krause и Ciaccio). Тези структури изсипват тайната си в конюнктивалния сак, като по този начин помагат за поддържане на повърхността на очите влажна, чиста и непокътната.

В допълнение към физическата и биологичната защита на сълзите, конюнктивата има имунна защитна система, медиирана от лимфни елементи, разположени предимно в тарзалната част (лимфни фоликули). Всъщност, поради специфичната си анатомия, конюнктивалната тъкан е особено изложена на външни агенти като прах, полени и бактерии.

Забележка : лигавицата на конюнктивата реагира на стимули от различно естество, които променят външния им вид. Например, тези реакции могат да причинят зачервяване на кръвоносните съдове в конюнктивата ( хиперемия ) или да причинят по-тежка картина с обилна секреция, болка, усещане за чуждо тяло и разкъсване, понякога свързано с оток на оток ( хемоза). ).

конюктивит

Конюнктивитът е възпаление на конюнктивалната повърхност. Това е честа патология, която може да се прояви в остра или хронична форма.

Причините могат да бъдат различни, но най-честите са следните:

  • Очни инфекции (причинени от бактерии, вируси, гъбички или паразити);
  • Сезонни или многогодишни алергии (свръхчувствителност към полени, козметика, прах или животински косми);
  • Интензивно дразнене от чужди тела и химико-физични агенти (причинени от наркотици, топлина, вятър, прах и замърсители на въздуха, киселини, основи, сапун, цигарен дим и торове, прекомерно излагане на слънчева светлина или други форми на радиация и др.) ).

Симптомите на конюнктивит зависят от причините, но често включват парене, сърбеж, зачервяване, фотофобия, повишено образуване на сълзи, подуване на клепачите и чувство за чуждо тяло (усещане за пясък в окото). В инфекциозната форма може да се добави катарална или мукопурулентна секреция към изброените прояви (очите са склонни да се "залепват").

Терапията варира в зависимост от вида конюнктивит и се установява от офталмолог.

Бактериалните форми могат да заздравят с антибиотична терапия за капки за очи. В случай на алергичен конюнктивит, вместо това се използват антихистаминови и кортизонови капки за очи, които могат да се свържат със системно използване на изкуствени сълзи и антихистамини.

Вирусни форми, често причинени от аденовирус и херпес вирус имат по-дълъг и по-труден курс от бактериалния конюнктивит. Като цяло се използват чести инстилации с антибиотични капки (с цел предотвратяване на бактериална суперинфекция) и с повишено внимание към локални кортизони (за намаляване на хиперемията и конюнктивалния оток).

Кръвоизлив в субконъюнктивал

Кръвоизлив в субконъюнктивал изглежда като ярко червено петно, което не е свързано с други признаци на възпаление. Тези екстравазии на кръвта под конюнктивата са резултат от счупване на капилярна стена и обикновено се появяват в резултат на лека травма, кашлица и кихане (например в хода на заболявания на горните дихателни пътища). В някои случаи подконюнктивалният кръвоизлив може да бъде придружен от системна артериална хипертония, кръвна дискразия и вирусен конюнктивит.

Разстройството има склонност към спонтанно отзвучаване за около 15 дни, така че не се изисква лечение. Във всеки случай е препоръчително да се свържете с вашия офталмолог за оценка.

Чуждо тяло на конюнктивата

Наличието на чуждо тяло на конюнктивално ниво води до едностранна симптоматика, характеризираща се с болка, затруднено отваряне на окото, конюнктивална хиперемия, сълзене и фотофобия.

Когато се разглеждат като тарзални, чужди тела могат да причинят увреждания на роговицата поради непрекъснатото триене на клепача по време на мигане. Поради тази причина те трябва да бъдат отстранени възможно най-скоро.

Конюнктивална дегенерация

Pinguecula и pterygium са доброкачествени дегенерации на конюнктивата, които се появяват като израстъци, съседни на роговицата. И двете лезии причиняват зачервяване, дразнене, чувство за чуждо тяло и парене.

pinguecula

Pinguecula е натрупване на дегенеративен колаген, разположен в назалния и темпоралния конюнктивален сектор.

Тази хипертрофия се появява като жълтеникаво-бяла маса, леко повишена в сравнение с булбарната конюнктива. Pinguecula може да се увеличи в обем, но не покрива тъканта на роговицата, нито пък включва подлежащите тъкани. Въпреки това, той може да предизвика дразнене или естетични проблеми и, въпреки че е рядко необходим, може лесно да бъде отстранен.

Pinguecula може да представлява резултат от възпаление на очната повърхност, което води до травма, разяждания и периферни улцерации на роговицата.

птеригиум

Птеригиумът е малка фибро-съдова форма на триъгълна форма, причинена от анормален растеж на булбарната конюнктива. Тази лезия прогресивно се простира до роговицата до покриването му. Всъщност, за разлика от pinguecola, птеригиумът има свои вази.

Тази лезия обикновено се появява в носната страна на роговицата и често определя намаляване на зрителната острота, поради индуцирането на астигматизъм. В действителност, птеригиумът може да наруши повърхността на роговицата, променяйки рефракционната сила на окото.

Намаленото зрение определя необходимостта от хирургично отстраняване на лезията, дори ако рецидивите са много чести.

Основните причини за птеригиума все още са частично неизвестни, но хроничното излагане на иритативни фактори (по-специално на слънцето и вятъра) увеличава риска от развитие на болестта.

Цикатричен пемфигоид

Cicatricial пемфигоид е промяна, характеризираща се с прогресивно белези и двустранно стесняване на конюнктивата. Този процес е свързан и със съвременната неоваскуларизация, опациране и кератинизиране на роговицата.

Механизмът в основата на цикатриалния пемфигоид е автоимунен.

В началото болестта се проявява по подобен начин на хроничен конюнктивит, причинявайки хиперемия, дискомфорт, сърбеж и секреция. Прогресирането на болестта води до явления като симблфарон (адхезия между тарзална и булбарна конюнктива), трихиаза (интрофлексия на ресничките), сух кератоконюнктивит и конюнктивална кератинизация. Хроничните увреждания на роговицата могат да доведат до вторична бактериална язва и слепота.

Диагнозата може да бъде потвърдена чрез биопсия. Лечението може да изисква системна имуносупресия с дапсон или циклофосфамид.

Тумори на конюнктивата

Конюнктивата може да бъде дом на доброкачествени или злокачествени неопластични процеси. В повечето случаи те произхождат от епителия (най-повърхностния клетъчен слой) или от меланоцитите (присъстващи в конюнктивалния епител).

Хорея-конюнктивна интраепителна неоплазия

Интраепителиалната неоплазия на хорея-конюнктива е най-честият очен повърхностен тумор. Тя се проявява с клинични картини, които варират от лека дисплазия до локално инвазивен карцином (рядко причинява метастази). Обикновено тя се появява като сгъстяваща или белезникава, полупрозрачна или желатинова конюнктивална маса, често съдовална.

Терапията включва интензивно хирургично изрязване, понякога свързано с криотерапия и реконструкция на конюнктивалната равнина. Може да се обмисли и използването на локална химиотерапия.

Плоскоклетъчен карцином

Най-често срещаният злокачествен тумор е плоскоклетъчен карцином. Това може да произхожда от нулата или да произтича от предишна in situ фаза. Първоначалните форми напомнят птеригиум, а леко диференцираните форми имат желатинов и прозрачен вид. Плоскоклетъчният карцином, от друга страна, придобива вегетативен аспект, заема интерпалбребралната цепнатина и има тенденция да се издава навън. Бързо и бързо хирургично изрязване, свързано с криотерапия, лъчетерапия и локална химиотерапия, обикновено се свързва с добра прогноза.

Лимфоидни тумори

Неходжкинов лимфом на очни придатъци е доста рядък (съставлява около 8% от всички извън-възлови случаи). Обикновено, тези тумори включват лимфоидната тъкан, свързана с лигавиците, която е така наречената MALT (акроним на "лигавична тъкан, свързана с лигавицата") и може да се прояви с появата на набъбване на клепачите или визуални изменения на различни типове.

Конюнктивален меланом

В повечето случаи пигментните тумори са доброкачествени, но винаги трябва да се считат за възможни носители на злокачествено заболяване (еволюцията е подобна на тази, водеща до образуване на кожен меланом).

Конюнктивалният меланом е рядко новообразувание (около 2% от злокачествените очни тумори). Той може да произхожда ex novo или да се получи от трансформацията на доброкачествени пигментни лезии ( невус и вродена меланоза ) или предракови ( първична меланоза, придобита с атипия ).

Конюнктивалният меланом може да предизвика метастази чрез лимфна дифузия в локално-регионални лимфни възли и кръв. Терапевтичният подход се ръководи от размера и местоположението на меланома. В повечето случаи лечението на избор е голямо хирургично изрязване, често свързано с криотерапия. При големи меланоми или локализирани в неблагоприятни места е показана радикална операция, която включва отстраняване на цялото орбитално съдържание.