рак

Какво е Рак?

Терминът рак (или злокачествен тумор ) показва група патологии, характеризиращи се с неконтролирана клетъчна репликация и дифузия.

Ненормалната пролиферация на анормални клетки води до туморно новообразуване, т.е. до анормална маса от тъкан, която не принадлежи към нормалната архитектура на органа или на тъканта, в която се среща. Растежът на туморен тумор създава увреждане на анатомичните структури, в които се развива; в зависимост от случая, това увреждане може да зависи от унищожаването на нормалната предварително съществуваща здрава тъкан, със загубата на неговите функции, компресирането на близките структури или запушването на кухите вътрешности.

В допълнение към увеличаването на броя на раковите клетки, злокачествената неоплазма има способността да инфилтрира и унищожи близките здрави структури. Сравнително бързият растеж и способността за генериране на далечни неоформации (метастази) чрез кръвна или лимфна дифузия на туморни клетки също допринасят за неговото злокачествено заболяване. Всичко това отличава рак от доброкачествен тумор, който има тенденция към бавен растеж и се ограничава до дома си; Все пак трябва да се отбележи, че с течение на времето някои видове доброкачествени тумори могат да се развият в злокачествени новообразувания.

Термините злокачествен тумор, рак и злокачествено заболяване трябва да се считат за синоними.

Нормален и неконтролиран клетъчен растеж

Раковите клетки губят структурата и функцията на клетките от здрави тъкани, от които произхождат, поради тяхната неспособност да се разграничат адекватно.

В нормалните тъкани, клетките се размножават, за да отговорят на различните нужди на организма, като растеж или заместване на мъртви или увредени клетки. В такива тъкани, клетъчната пролиферация и диференциация са подложени на близък биохимичен контрол. Клетките, всъщност, са разделени от различни стимули за растеж и са снабдени със защитни механизми, способни да забавят процесите на развитие, което прави възможно да се ремонтират всякакви аномалии; в случай, че това не се случи, клетката претърпява програмиран процес на смърт, наречен апоптоза .

Изображението показва възможен процес на канцерогенеза: превръщането на нормалните клетки в ракови е резултат от поредица от мутации. При рак всички тези регулаторни процеси са компрометирани и раковите клетки се възпроизвеждат неконтролирано, като се избягват защитните механизми, споменати по-горе. В началото на това явление има няколко генетични промени, които, като се добавят един към друг, правят механизмите за контрол вече споменати скок. Следователно не е достатъчно един механизъм за регулиране да е дефектен, но е необходимо грешките да се развиват на няколко фронта. По-специално, тези изменения водят до отклонение в експресията на прото-онкогени.

Прото-онкогенът е ген, физиологично включен в регулацията на клетъчния живот, който може да стане онкогенен (придобиване на способност за генериране на неоплазма) в резултат на мутации или увеличаване на неговата експресия. Следователно след многоетапния процес протоонкогените могат да станат онкогенетични и само в този момент ракът ще се развие. В действителност, онкогенните гени са в състояние да преекспресират или да експресират протеини, които регулират някои биохимични процеси на растеж, причинявайки преференциален и ускорен клетъчен растеж.

По същия начин, ракът може да произтича и от инхибиране на тумор-супресорни гени; тези гени, наречени туморни супресори, кодират протеини, които предпазват клетката от натрупването на потенциално туморни мутации.

Веднъж задействан, неконтролираният клетъчен растеж може да доведе до инвазия в околните тъкани и, често, инвазия в тъкани, разположени далеч от мястото на произход (чрез кръвната или лимфната дисеминация на туморните клетки); това явление се нарича метастаза . Както се очаква, всички тези характеристики са типични за рак (или злокачествен тумор или злокачествено новообразувание); при доброкачествени тумори, вместо това, клетките съществено поддържат същата структура и функция на нормалните клетки на тъканта, от която идват. Освен това, въпреки че се размножават независимо, доброкачественият тумор се разширява, без да прониква в околните тъкани и не се подлага на метастази.

Класификация и номенклатура

Мутиралите клетки могат да се развият в различни видове рак, всеки със своя собствена етиология.

Различните видове рак могат да бъдат класифицирани по три параметъра:

Хистология на участващите пролифериращи клетки;
Агресивност и очакван клиничен ход (както за злокачествени, така и за доброкачествени тумори);
Туморни стадии (само за злокачествени тумори).

Номенклатурата на туморите се основава на типа тъкан на произход, например: карцином (произход от епителна тъкан), саркома (произход от мускулна или съединителна тъкан), меланом (произход от меланоцити), левкемия и лимфом (съответно с хематологичен произход). или лимфна).

Признаци и симптоми

От момента, в който започва да се развива, ракът расте много бързо и експоненциално, но въпреки това, първоначално той не предизвиква симптоми. Първите признаци започват да се появяват само когато раковата маса достигне определени размери.

Освен това, първите симптоми, които се появяват, често са неспецифични, което означава, че те могат да бъдат причинени и от други заболявания, различни от рак.

Има повече от 100 различни вида рак, засягащи човека и клиничните прояви на всеки от тях се различават значително; поради това е трудно да се изготви окончателен списък на всички възможни признаци и симптоми. В тази връзка Американското общество за борба с рака публикува онези, които са основните предупредителни знаци за ранно откриване на рак. В действителност е много важно пациентите да се научат да разпознават в тези симптоми предупредителните знаци, които заслужават незабавни изследвания, тъй като ракът се лекува по-ефективно, когато се диагностицира своевременно.

Основните предупредителни знаци за рак са:

Непрекъснато и необяснима загуба на тегло;
Честото главоболие при повръщане;
Локализирани болки;
Необичайна маса или подуване;
Повтаряща се и необяснима треска;
Забележителна бледност и загуба на енергия;
Промяна на навиците при организиране и уриниране;
Необичайно отделяне или кървене;
Удебеляване или възел в гърдите или в други части;
Неразположение и затруднено преглъщане;
Очевидни промени в брадавици или в брадавици;
Неприятна кашлица или промяна на тона на гласа.

В момента, в който се откриват необичайни симптоми, е препоръчително да се свържете с лекаря.

Причини

Много е трудно да се определи кой е факторът, който предизвиква рак в индивида, тъй като повечето ракови заболявания могат да имат множество причини. Освен това, генетичните мутации, които водят до рак, могат да бъдат причинени от фактори от различно естество, които допринасят за развитието на болестта един с друг.

Фактори на околната среда

Тази категория не включва само факторите, които оказват влияние върху околната среда на индивида, като например излагане на замърсяване на въздуха или слънчева радиация, но също така и други елементи, включително икономическия фактор и неговия стил. живот.

Замърсяване на въздуха : някои проучвания показват, че при хора, които дишат замърсен въздух в продължение на много години, рискът от заразяване с рак се увеличава; по-специално, туморната смъртност е показана преди всичко при субекти, които са по-изложени на фини прахове (замърсяващи прахове с диаметър по-малък от 2.5 микрона).
Химични фактори : химични вещества, способни да причинят мутации на ДНК, се наричат мутагени ; поради тази характеристика много от тези вещества могат също да причинят рак и поради това се наричат канцерогенни . Епидемиологичните проучвания показват, че някои видове рак се срещат особено в някои класове работници. Най-известният пример е ракът на белия дроб и плеврата (мембраната, която ги покрива) поради експозиция и вдишване на азбестови влакна (известни като азбест). По същия начин, хората, изложени на вещества като шествалентен хром, никел и катран, са изложени на по-голям риск от развитие на рак на белия дроб.
Бензенът, много често срещан органичен разтворител, който се намира и в цигарите, насърчава появата на левкемия.
Полицикличните ароматни въглеводороди са вещества, намиращи се в изкопаеми въглища и нефт; те присъстват в отработените газове на автомобили и също произтичат от изгарянето на дървесина и изкопаеми горива; експозицията на тези съединения насърчава появата на рак на пикочния мехур.
Йонизиращо лъчение : йонизиращата радиация се генерира в резултат на ядрени реакции както от изкуствен, така и от естествен произход (като тези, които се появяват на повърхността на слънцето). Тези лъчения са способни да проникнат в материята и да ударят молекулите, съдържащи се в клетките. Когато генетичният материал е засегнат, той може да се прекъсне, което води до дезактивиране на един или повече от засегнатите гени, елиминирането на част от ДНК последователностите и различни видове мутации. Ако увреждането е доста голямо, най-общо, настъпва клетъчна смърт; ако увреждането е твърде малко, клетката може да оцелее в мутирала форма, след това да се размножи, давайки начало на неоплазията, която е по-вероятно, ако бъде засегната и мутирала генната потискаща (тумор-супресорни гени, които са способни да за контролиране на онкогените чрез спиране на неконтролирания клетъчен растеж).
Рентгенови лъчи : тези излъчвания се използват в диагностичната и терапевтична медицинска област. Рискът от развитие на тумор, когато е изложен на този вид радиация, има тенденция да се натрупва с дозата.
Ултравиолетови лъчи : тези лъчи, генерирани от слънцето, са полезни за тялото, тъй като са необходими за производството на витамин D; обаче излагането на слънце по средата на деня уврежда кожата, увеличавайки риска от настъпване на тумори на кожата; слънчевите изгаряния повишават риска от меланома.
Начин на живот: начинът на живот на всеки индивид оказва значително влияние върху риска от поява на неопластични заболявания. Тютюнев дим е най-важният рисков фактор; това, всъщност, не само е способно да индуцира мутации в туморните супресорни гени, но благоприятства развитието на тумора, след като те вече са се случили; той също има отрицателен ефект върху имунната система, като го депресира. Доказано е, че тютюнопушенето причинява повече от 90% от рака на белия дроб, а също и други видове рак, включително тази на устната кухина, ларинкса, хранопровода, пикочния мехур, бъбреците, панкреаса, дебелото черво, стомаха. и на гърдите.
Прекомерната консумация на алкохолни напитки също е в състояние да насърчи появата на рак; Последните проучвания показват, че рак, причинен от алкохол, се среща не само при злоупотребяващи, но и при лица, които го консумират умерено. Туморите, които могат да бъдат причинени от алкохола, са тези в устата, хранопровода, ларинкса и фаринкса, дебелото черво и гърдата.
Хранене : храненето играе основна роля за риска от заразяване с ракова патология; наистина е доказано, че диета, богата на сол, протеини и животински мазнини, и ниско съдържание на растителни влакна, витамини и минерали, значително увеличава риска от развитие на някои форми на рак. Въпреки че няма достатъчно доказателства, които да предполагат, че вегетарианска диета може да помогне за предотвратяване на появата на болестта, сега се признава, че прекомерната консумация на червено месо увеличава риска от заразяване с определени видове рак. Неправилната диета може също да доведе до наднормено тегло и затлъстяване; в това отношение изглежда, че съществува връзка между тази патология и началото на рака в дебелото черво, ендометриума, гърдата и жлъчния мехур.
Липса на упражнения : липсата на физическо натоварване допринася за появата на рак, не само при хора със затлъстяване или неадекватно хранене, но и при хора с нормално тегло. Различни изследвания показват, че увеличаването на честотата и интензивността на упражненията може да намали шансовете за рак на гърдата, матката и червата.

Инфекциозни фактори

Сред инфекциозните агенти, които могат да причинят рак, са вирусите, бактериите, микобактериите и паразитите. Сред тях вирусите са агентите, които най-често са отговорни за развитието на раково заболяване.

Вирусите, които могат да развият тумори, се наричат онковируси . Най-известни са папиломен вирус (причина за рак на маточната шийка ), човешки херпес 8 (причина за саркома на Капоши ), вируси на хепатит В и С (причина за хепатоцелуларен карцином ) и вирус Epstein Barr ( който обикновено причинява мононуклеоза, но в Африка е отговорен за появата на лимфома на Буркит) .

Бактерията Helycobacter pylori - обикновено отговорна за гастрит и стомашни язви - може лесно да бъде ликвидирана, но изглежда е замесена в появата на някои стомашни тумори.

ФАКТОРИ

В действителност, когато става въпрос за рак, по-правилно е да се говори за " познаване ", отколкото за наследствени фактори. Патологията всъщност не се предава от едно поколение на друго чрез гените; Това, което се предава, е по-голямата предразположеност към развитие на болестта. Следователно, клетки, съдържащи мутирали гени, които улесняват появата на рак, могат да се наследят, но е необходимо да се появят повече грешки на няколко фронта, за да се достигне развитието на тумора.

Въпреки големия брой фактори, допринасящи за развитието на рак, над 30% от раковите заболявания могат да бъдат избегнати чрез намаляване на основните рискови фактори.

Много смъртни случаи, причинени от рак, могат да бъдат избегнати чрез премахване на тютюнопушенето, водене на здравословен начин на живот и следване на балансирана диета, придружена от постоянни физически упражнения.

лечение

Видът на използваното лечение варира в зависимост от вида на рака, неговия стадий на развитие и състоянието на пациента.

Основните видове лечение са:

Хирургия : хирургичното лечение е най-често използваното за отстраняване на твърди тумори. Това е предпочитаното лечение в случая на доброкачествени тумори и е важно в диагностичната процедура, тъй като позволява да се визуализира туморната маса и да могат да се извършват биопсии.
Антинеопластична химиотерапия : целта на антинеопластичната химиотерапия е да блокира неконтролираното клетъчно деление, което характеризира туморите. Използват се лекарства, които проявяват цитотоксично (клетъчно-токсично) действие срещу клетките, които бързо се размножават. Въпреки това, повечето от използваните лекарства не разграничават раковите клетки от здравите; поради тази причина тяхното използване е свързано с многобройни и важни вторични ефекти, които засягат главно тези тъкани, в които има бърз клетъчен оборот, като коса, лигавици и кръв.
Понякога се извършва предоперативна химиотерапия, за да се опита да намали размера на тумора, който трябва да се отстрани хирургично.
Радиотерапия : лъчетерапията използва използването на мощни рентгенови лъчи, които са насочени и концентрирани в зоната, където има ракова маса. Що се отнася до химиотерапията, радиотерапията може да се извърши и преди операцията, за да се опита да намали размера на тумора.
Друга използвана стратегия е вътрешната лъчетерапия (брахитерапия), която се състои в поставяне на постоянен източник на радиация близо до или в зоната, която ще се третира.
В последно време, техниката на интраоперативна лъчетерапия също се е задържала, т.е. концентрацията, по време на операцията, на висока доза радиация, или за атака на части от тумора, които не могат да бъдат отстранени хирургично, или за бомбардиране на зоната, където туморът е Той е разработен, за да се избегнат възможни рецидиви.
Хормонална терапия : хормоналното лечение се използва предимно в хормоните, които са чувствителни към хормоните, като рак на гърдата и простатата.
Имунотерапия : тази терапевтична стратегия се състои в използването на ваксини, които са способни да стимулират и насочват имунната система срещу раковите клетки. Към днешна дата (април 2015 г.) обаче в Европа вещества от този вид все още не са одобрени; от друга страна, присъстват антитела, базирани на специфични ракови клетки, които улесняват действието на имунната система.
Хипертермия : използва топлината за предизвикване на увреждане на неопластичните клетки и повишава ефективността на лъчетерапията и химиотерапията. Можете също да използвате генерализирана хипертермия ("изкуствена треска"), за да стимулирате активността на имунната система срещу раковите клетки.
Палиативно лечение : това лечение цели да намали симптомите, причинени от тумора, намалявайки физическия, емоционалния и социален дискомфорт на пациента, страдащ от рак. Следователно, палиативните грижи са подход, който има за цел не изкореняването на патологията, а улесняването на индивида.