Болка зад коляното на А. Григоло

всеобщност

Болката зад коляното е симптом, свързан с различни състояния.

Сред причините за болката зад коляното, всъщност, са: тендинопатията на исши-чревните мускули, кистата на Бейкър, тендинопатията на стомашно-чревния мускул, "тенисният крак", нараняванията при странично-страничния ъгъл на коляното, наранявания на задната кръстна връзка, дълбока венозна тромбоза, лезии на задните рогове на мениска и тендинопатията на подколенните мускули.

Кратко анатомично припомняне на коляното

Коляното е важното синовиално съединение на човешкото тяло, поставено между бедрената кост (горната част), тибията (долната част) и патела (предната част).

Анатомията му е доста сложна и включва:

• Ставният хрущял, който покрива долната повърхност на бедрената кост, вътрешната страна на патела и центъра на горната повърхност на пищяла, защитавайки всички тези кости от взаимно триене;

• Синовиалната мембрана, която покрива ставата отвътре и произвежда синовиалната течност, течност със смазващо действие за всички вътрешни структури на коляното;
• Колатералните връзки, кръстните връзки и сухожилията на патела, които заедно гарантират стабилността на ставата и правилното подравняване между бедрената кост и пищяла;
• Синовиалните торбички, които са малки джобове на синовиална мембрана, запълнени със смазваща течност, много подобна на синовиалната течност;
• Вътрешният менискус (или медиален менискус ) и външният менискус (или страничен менискус ), които са хрущялни подложки с омекотяваща и антифрикционна функция, разположени по страните на горната повърхност на пищяла.

Какво представлява болката зад коляното?

" Болка зад коляното " е изразът, който обозначава болезненото усещане, усещащо се по гърба на коляното ; с други думи, това е начинът да се определи болката, понесена в анатомичната област между задната част на бедрото, по-горе и телето, по-долу.

Болка зад коляното на медицински език

В анатомията, задната част на коляното се нарича подколенни кухини или подколен ямки .

В резултат на това желанието да се даде по-специализирана дефиниция на болката зад коляното, това е болка, разположена в подколенната кухина .

Малко анатомия: подколенната кухина

Подколенната кухина е областта на долния крайник, разположена зад коляното, ограничена от задната част на бедрото на бедрата, семитендиноза и полумембранозус, по-висше, и стомашно-чревния мускул, по-слабо.

Затворена на повърхността (преди кожата) от така наречената подколенна лента (продължение на лата фасцията ), подколенната кухина е домакин на няколко лимфни възли (поплитните лимфни възли) и е мястото на преминаване за важни кръвоносни съдове (поплитните съдове) и нервите (клоните на седалищния нерв). известен като тибиален нерв и общ перонеален нерв).

В най-дълбоките си части, подколенната кухина представя като ограничение подколенната повърхност на бедрената кост, подколенната мускулатура и задната повърхност на капсулата на колянната става .

Коя медицинска фигура третира болката зад коляното?

Причините за болката зад коляното са въпрос на ортопедични лекари, а именно лекари, специализирани в диагностиката, лечението и превенцията на заболявания, които могат да засегнат опорно-двигателния апарат.

Кой най-много страда от болка зад коляното?

Болката зад коляното е заболяване, което може да пострада хората от всички възрасти, но има по-голяма честота сред възрастни и възрастни хора .

Като цяло хората, които се развиват по-често зад коляното, са спортисти и хора с особено активен живот, тъй като те са по-застрашени от нараняване на коленете.

Колко широко разпространена е болката зад коляното?

Болката зад коляното не е много честа, особено в сравнение с другите видове болки в ставата, като вътрешна болка в коляното , външна болка в коляното или предна болка в коляното .

Причини

Болката зад коляното е симптом, който може да зависи от много различни причини.

Сред най-честите причини за болка зад коляното са:

• Тендопатия на ишио-чревните мускули ;
• Киста на пекаря ;
• Тендинопатия на стомашен мускул ;
• Така нареченият тенис крак ;
• Наранявания на постолатералния ъгъл на коляното .

Сред по-малко честите причини за болка зад коляното, обаче, пада:

• Наранявания на задната кръстосана връзка ;
• Дълбока венозна тромбоза ;
• Лезията на гърба на "рога" на един или на двата менискуса ;
• Тендинопатия на подколенните мускули .

Тендопатия на ишио-чревните мускули

Иши-чревните мускули са трите мускули на задната част на бедрото, които имат особеността да произвеждат всички от т. Нар. Седалищна туберкуса, разположена върху ишиума (тазова кост).

Известни като biceps femoris, semitendinosus и semimembranosus, тези мускули завършват, независимо от общ произход, в различни точки на проксималния край на тибията и фибулата.

Известен като ischi-crural синдром или синдром на хамстери, тендинопатията на ischi-crural мускулите е страданието от едно или повече от терминалните сухожилни вмъквания на бицепсите на фемора, семитендинозата и полумембранозните мускули. Крайните сухожилия на гореспоменатите мускули всъщност пребивават и участват в части от тибията и фибулата, много близо до задната част на коляното.

Тендопатията на исши-чревните мускули включва както възпалителни, така и дегенеративни състояния и може да е резултат от разкъсващи процеси или функционално претоварване (напр. Превишаване на физическата активност с долните крайници).

Пекарни кисти

Известна също като подколна киста, кистата на Бейкър е анормална, бучка подобна изпъкналост, която обикновено се формира зад коляното поради изтичане от подколенната торба (една от синовиалните торби на коляното) на присъстващата в нея синовиална течност.

В повечето случаи кистата на Бейкър е резултат от травматично увреждане на колянната става или артроза ( гонартроза ); по-рядко, кистата на Бейкър се появява без точна причина и в условия на перфектно здраве от коляното.

Тендинопатия на стомашно-чревния мускул

Стомашно-чревният мускул (или близнаци ) е една от двете основни мускули (другата е солеуса ) на задната част на крака (т.е. частта от долния крайник, която отива от коляното към крака).

Гастроцрединният мускул се формира от два елемента, наречени медиална глава и странична глава, които имат различна точка на произход (медиалната глава от медиалния конус на бедрената кост и страничната глава от страничния конус на бедрената кост), но еднакво терминално вмъкване ( сухожилие) на ахил, който се поставя върху петата).

Тендинопатията на стомашно-чревния мускул е страданието на сухожилието, което приковава медиалната глава или страничната глава към бедрената кост; връзката му с болката зад коляното зависи от връзката между задната част на коляното и зоната на произход на стомашния мускул.

Подобно на тендинопатията на исши-чревните мускули, тендинопатията на стомашно-чревния мускул включва както възпалителни, така и дегенеративни състояния и може да е резултат от разрушителни процеси или от функционално претоварване (напр. Превишаване на физическата активност с долните крайници).

Знаете ли, че ...

Когато става дума за медиалната глава, тендинопатията на стомашно-чревния мускул се нарича медиална тендинопатия на стомаха; когато е замесена страничната глава, тя се нарича латерална тендинопатия на стомаха.

"Крак на тенисист"

"Крак на тенисиста" е жаргоно изражение, което показва разкъсване или разкъсване на сухожилието, от което произхожда мускулът на плантара, т.е. мускула, който се движи от страничния над-латерален гребен до петата.

"Кракът на тенисиста" причинява болка зад коляното, защото увреденото сухожилие се закачи в точка на бедрената кост, много близо до задната повърхност на капсулата на колянната става.

Наранявания при пост-латералния ъгъл на коляното

Известна с инициалите PAPE, постеро-латералният ъгъл на коляното е специфичен регион на тази става, който включва: страничен колатерален лигамент, подколенно-фибуларния лигамент, сухожилие на подколенните мускули, бицепс на сухожилието на бедрената кост, общият peroneal нерв, patellofemoral лигамент, латерален patellar retinaculum и задния рог на латералния мениск.

С израза "наранявания на постеро-латералния ъгъл на коляното" лекарите възнамеряват всички тези страдания, засягащи една или повече структури на PAPE.

Нараняванията на постолатералния ъгъл на коляното причиняват болка зад коляното, тъй като структурите на PAPE имат връзка с задната част на коляното.

По-малко чести причини за болка зад коляното

• Наранявания (разтягане или разкъсване) на задната кръстосана връзка: задната кръстосана връзка е една от двете връзки на коленната става, протичаща от долната повърхност на дисталния край на бедрената кост до горната повърхност на проксималния край на пищяла (другата). от тези връзки е най-известният "преден кръст".
• Дълбока венозна тромбоза: това е сериозният патологичен процес, който води до образуването на кръвен съсирек във вената и от който могат да възникнат много опасни емболични явления, защото те са потенциално фатални.
• Лезията на задните "рога" на единия или на двата мениска: задните "рога" на медиалния менискус и латералният менискус са задните части на тези основни хрущялни подложки.
• Поплитална мускулна тендинопатия: това е страданието на сухожилието, от което произхожда подколенните мускули и което намира вмъкване на латералния епикондиал на бедрената кост, поради което е изключително близо до подколенната кухина.

Симптоми и усложнения

В зависимост от причината, болката зад коляното може да бъде повече или по-малко интензивна и да се влоши значително или изобщо не по време на сгъване на долния крайник.

Ако интензивното и / или влошаващото се сгъстяване на долните крайници, болката зад коляното може да бъде силно инвалидизираща за пациента.

Симптоми, свързани с болката зад коляното

Болка зад коляното рядко се случва сама; по-често, отколкото не, тя се свързва с други симптоми, които варират в зависимост от причинния фактор.

Симптомите, които могат да бъдат свързани с болка зад коляното, включват:

• Скованост на фугата;
• Подуване в задната част на коляното (NB: типично за кистата на Бейкър);
• Нестабилно коляно;
• Намаляване на мобилността на коляното;
• Чувство на болезненост малко по-високо или малко по-ниско от коляното (NB: болезнеността съпътства случаите на болка зад коляното поради тендинапатия);
• Издаване от коляното на скърцания или дрънкалки при всяко движение на ставата;
• Атрофия на мускулите на страдащия долен крайник.

Усложнения

Ако лечението на причиняващата причина е неподходящо, болката зад коляното може да стане все по-интензивна и изтощителна или дори да приеме конотациите на хронично заболяване.

Болка зад силно инвалидизиращото или хронично коляно е пречка за извършване на най-тривиалните ежедневни дейности (например изкачване по стълби, влизане или излизане от колата и т.н.).

Кога да се свържете с лекаря?

Болката зад коляното е симптом, който трябва да се тревожи и да накара съответното лице да се консултира с лекар, когато:

• Тя съществува от няколко дни;
• Въпреки почивката и нанасянето на лед, тя продължава и не показва признаци на подобрение;
• Това е резултат от силно нараняване на коляното;
• Той е свързан с няколко други симптоми.

диагноза

Когато говорим за диагностициране на болка зад коляното, обектът на дискусия е ясно идентифициране на причиняващата причина, която е произходът на болезненото усещане.

С изключение на клинично по-тежките случаи (за които не винаги е необходимо да се консултирате с лекар), проучване за установяване на причините за тревожна болка зад коляното започва с изследване на свързаните симптоми и цялостно физическо изследване. ; следователно те продължават с пълна медицинска история ; накрая, те завършват с диагностични изображения, за да бъдем точни с магнитен резонанс в коляното .

терапия

При наличие на болка зад коляното е обичайно да се прибягва до консервативна терапия, основана на почивка, прилагане на лед върху болезнената област, прием на противовъзпалителни средства, повишаване на страданието на долния крайник и компресивна превръзка на ставата и изчакване на резултатите от такива лечения.

Ако отговорът на гореспоменатата консервативна терапия е положителен (т.е. пациентът се ползва от почивка, от нанасяне на леда и т.н.), няма нужда да се добавя нищо друго, освен да продължи лечението, докато не бъде посочено друго от лекуващия лекар.

Обратно, ако отговорът на гореспоменатата консервативна терапия е отрицателен (т.е. пациентът продължава да усеща болка зад коляното), планирането на по-специфични лечения става задължително, някои от които също могат да бъдат много агресивни.

Консервативна терапия: още подробности

• Почивка: това е почивка от всички тези дейности, които подхранват болезненото чувство (напр. Бягане, дълги разходки, скокове и т.н.);
• Лед: ако се използва по правилния начин, ледът има невероятна противовъзпалителна и обезболяваща сила.

  Показания за употребата му са: 4-5 компреси на ден върху болезнената област, всеки 15-20 минути (по-кратки или по-дълги приложения са неефективни);

• Противовъзпалителни лекарства: се състоят от така наречените НСПВС или нестероидни противовъзпалителни средства; те са ефективни лекарства, със съпътстващи странични ефекти;
• Издигане на страдащия долен крайник: поддържането на повишените ниски крайници намалява кръвоснабдяването на коляното; по-ниско подаване на кръв към страдащо коляно облекчава болката и насърчава разрешаването на евентуално подуване.
• Компресионна ставна превръзка: спомага за облекчаване на всякакво подуване и възможно чувство за нестабилност в коляното.

Специален случай: терапия на болка зад коляното поради дълбока тромбоза на вените

Ако болката зад коляното зависи от резултата от дълбоката тромбоза на вените, терапията е изключително около употребата на тромболитични лекарства, т.е. лекарства, които могат да причинят лизис на тромба и патологичната емболия.

Специфична терапия: от какво се състои и как тя варира?

Сред по-специфичните лечения, които могат да бъдат последвани от неефективна консервативна терапия на болката зад коляното, са:

• Локално инжектиране на кортикостероиди . Те са противовъзпалителни лекарства, много по-мощни от НСПВС, но и по-опасни, ако се използват неправилно.
• Физиотерапия . Физиотерапията включва укрепване и упражнения за разтягане за всички мускули на страдащия долен крайник.
• Дренаж на излишната синовиална и не-синовиална течност.

  Тя се състои в въвеждането на специална игла в страдащото коляно (по-точно там, където се намира отокът) и аспирация.

  В някои случаи при аспирация лекуващият лекар придружава инжекцията с противовъзпалително лекарство, принадлежащо към категорията кортикостероиди и / или инжектиране на хиалуронова киселина.

• Хирургия . Това е възможно решение за всички тези случаи на болки в гърба, свързани с увреждане на ставите. При тези обстоятелства хирургичната интервенция всъщност служи за "приспособяване" на ставата.

Изборът на специфична терапия от страна на лекаря оказва решаващо влияние върху причината за болката зад коляното (с други думи, специфичната терапия зависи от причинния фактор).

прогноза

Прогнозата при наличие на болка зад коляното зависи от причината за болката; всъщност, ако причината е клинично неподходяща, болката зад коляното се разрешава бързо; обратно, ако причината е клинично важна, болката зад коляното може да изчезне само след няколко седмици или няколко месеца лечение.

Значение на ранното лечение

Като правило, когато диагнозата и лечението са ранни, времето на изчезване на болка зад коляното е определено по-тясно, отколкото когато има забавяне в лечението.