всеобщност
Холангиопанкреатография, или ERCP, е доста инвазивна медицинска процедура, която комбинира ендоскопия и флуороскопия, за да се идентифицират - и вероятно да се лекуват - патологиите на панкреаса и жлъчните и панкреатичните канали.
Изпълнението на холангиопанкреатография обикновено принадлежи на гастроентеролог.
Кратък преглед на това какви са жлъчните пътища и каналите на панкреаса
Жлъчните пътища (или жлъчните пътища ) са каналите, използвани за транспортиране на жлъчката - течността, която позволява усвояването на мазнините - от черния дроб до жлъчния мехур и от жлъчния мехур към дванадесетопръстника (чревния тракт).
Панкреатичните канали (или панкреатичните пътища ), от друга страна, са каналите, които имат задачата да получават храносмилателните сокове, произведени от така наречените екзокринни панкреас ( панкреатични сокове ) и ги изливат в дванадесетопръстника, по време на смилането на храна.
Какво е холангиопанкреатография?
Холангиопанкреатографията, или ретроградната ендоскопска холангиопанкреатография, е диагностичен тест, който съчетава техниката на ендоскопията с техниката на флуороскопията, за диагностика и лечение на патологии на панкреаса и жлъчката и панкреаса.
Също така известен с акронима ERCP, холангиопанкреатографията е много инвазивна диагностична процедура (ендоскопия и флуороскопия са инвазивни), което позволява да се идентифицират и лекуват страдания на панкреаса и / или един от каналите, в които протича жлъчка и сок. панкреаса.
Ендоскопия и флуороскопия: това, което са в синтез
- Ендоскопията е специфичната медицинска процедура, която ви позволява да наблюдавате отвътре, като използвате специална камера, кухите органи (например: стомаха) и кухините на човешкото тяло (напр .: корем).
Камерата, използвана за наблюдение, е част от технологичен инструмент, подобен на сламка, който носи името на ендоскоп . По принцип ендоскопът е диагностичен инструмент; въпреки това, при някои обстоятелства, ако е подходящо оборудван, той може да се използва и като хирургически инструмент (например отстраняване на тумор).
Ендоскопията е инвазивна, тъй като въвеждането на ендоскопа е досадна операция, която изисква седиране на пациента.
- От друга страна, флуороскопията е специфична радиологична процедура, която използва рентгенови лъчи и флуоресцентен екран ( флуороскоп ) за сканиране отвън, в реално време, на органите и другите вътрешни анатомични структури на човешкото тяло.
Понякога, за да бъде флуороскопията още по-подробна, лекарите инжектират или позволяват на пациента да погълне контрастното вещество (напр. Бариев платиноцианид).
Флуороскопията е инвазивна, тъй като рентгеновите лъчи са вредни за хората.
Какво означава ERCP?
ERCP е английският акроним на ендоскопска ретроградна холангио-панкреатография, която на италиански означава ендоскопска ретроградна колонгио-панкреатография.
история
Първите употреби на холангиопанкреатографията датират от 70-те години на ХХ век.
Първоначално целта на горната процедура е била само диагностична.
Показания
Основните причини, поради които един лекар трябва да предпише холангиопанкреатография, са:
- Едновременното наличие на симптоми като коремна болка, необяснима загуба на тегло и жълтеница;
- Ултразвук или КТ, които показват наличието на камъни в жлъчката или тумор на панкреаса.
Диагностична употреба на холангиопанкреатография
Диагностичната холангиопанкреатография позволява идентифициране на медицински състояния като:
- Жлъчни камъни (или камъни в жлъчния мехур ), стриктури на жлъчните пътища, поражения на жлъчните пътища с травматичен или ятрогенен произход и т.нар. Дисфункция на сфинктера на Оди . Общото за тези състояния е фактът, че всички те могат да предизвикат феномена на обструктивна жълтеница или остър панкреатит .
Обструктивната жълтеница е медицинското състояние, което, като се започне от препятствието към изтичането на жлъчката към дванадесетопръстника, включва стагнация на гореспоменатата жлъчка в черния дроб и последващото преминаване на билирубина (съдържащ се в жлъчката) в кръвта.
Остър панкреатит, от друга страна, е внезапно и внезапно възпаление на панкреаса, което предизвиква силни симптоми, които не могат да бъдат забелязани от самото начало.
- Хроничен панкреатит . Това е възпалението на панкреаса с постепенно начало и прогресивен характер, което определя бавното разрушаване на въпросната жлеза; Очевидно е, че дисфункцията на панкреаса зависи от разрушаването на панкреаса.
- Тумори на панкреаса . Това са злокачествените или доброкачествени новообразувания, които произхождат от неконтролираната пролиферация на екзокринна панкреатична клетка или ендокринна клетка на панкреаса.
Сред различните тумори на панкреаса, които могат да засегнат човешкото същество, най-опасните - както и за съжаление, дори най-честите - са злокачествени тумори на екзокринния панкреас (панкреатичен карцином, панкреатичен ацинарен клетъчен карцином, панкреатичен псевдопапиларен тумор). и панкреатобластом).
- Панкреасът divisum . Това е вродена аномалия на панкреаса, при която главният канал на панкреаса не е единна структура, а е разделен на два отделни канала, както по време на феталния живот на човека.
Освен това, холангиопанкреатографията за диагностични цели е също така ценен инструмент за изследване на манометрични показатели на жлъчните пътища и ефективна техника за събиране на проба от клетки от жлъчните или панкреатичните канали, за да бъде подложена на точни лабораторни изследвания ( биопсия ).,
Използването на холангиопанкреатография за биопсия е особено полезно, когато има съмнение (въз основа на предишни рентгенологични изследвания) на неоплазма, засягаща жлъчните или панкреатичните начини.
Терапевтично използване на холангиопанкреатография
Терапевтичната холангиопанкреатография може да служи:
- Премахване на камъни в жлъчката ;
- Вкарване на стент в жлъчните пътища ( жлъчен стент ). Тази процедура позволява да се елиминира стесняване на жлъчния канал, чрез поставяне в последната на тръба от пластмаса, метал или друг специален материал;
- Елиминиране чрез хирургична интервенция на стеноза, включваща жлъчен канал;
- Извършване на операция, известна като ендоскопска сфинктеротомия . На практика тя се състои в рязане на определен мускул, разположен между общия жлъчен канал и главния канал на панкреаса.
Ендоскопската сфинктеротомия може да се използва за предотвратяване на някои усложнения, произтичащи от холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур ) и за лечение на обструктивна жълтеница поради наличието на камъни в жлъчката.
подготовка
При подготовката за холангиопанкреатография всеки бъдещ пациент трябва:
- Ако страдате от някаква алергия (лекарства, храна и т.н.), ако страдате от някакво хронично заболяване (напр. Астма, сърдечно заболяване и др.), Ако приемате някакви лекарства, кажете на Вашия лекар и кой ще извърши процедурата. които променят механизма на кръвосъсирването (напр. аспирин, варфарин и др.) или ако наскоро сте извършили диагностичен тест, при който е използван бариев контрастен агент.
Въз основа на това, което пациентът докладва на лекарите, те могат да дадат някои важни указания, от които зависи успехът на холангиопанкреатографията и нейното изпълнение без усложнения за пациента (напр .: пациентите, приемащи варфарин, трябва временно да суспендират употреба на гореспоменатото лекарство, за да се намали рискът от сериозно кървене).
- Няколко дни преди изпита се провеждат редица изследвания за оценка на жизнените параметри; тази серия от тестове включва кръвен тест, проверка на кръвното налягане и електрокардиограма.
- Ако лекарите смятат, че е от съществено значение за успеха на процедурата, да се подложи на антибиотична терапия с профилактични цели.
- Най-малко 8 часа преди процедурата, започнете пълно бързо, което завършва само в края на изпита.
- Точно преди процедурата, изпразнете напълно пикочния мехур и отстранете всички бижута, протези, контактни лещи и др.
- Помолете роднина или близък приятел да остане свободен в деня на процедурата, за да му помогне при завръщането си у дома.
процедура
От процедурна гледна точка холангиопанкреатографията може да бъде разделена на три последователни фази, които във времева последователност са: фаза на настаняване на пациента (първа фаза), седиране на пациента и фаза на анестезия (втора фаза) и накрая изпълнителна фаза (трета фаза).
Процедурите за холангиопанкреатография трябва да се провеждат в оборудвани помещения, като тези в болниците, и се извършват от гастроентеролог, лекар, който е специализиран в лечението и лечението на заболявания и нарушения на храносмилателната система.
Първа фаза: настаняване на пациенти
Първата фаза на холангиопанкреатография предвижда пациентът да се съблече, да носи болнична рокля, приготвена за случая, и да седне на леглото, което е част от инструмента за флуороскопия.
За успеха на изследването позицията, която пациентът трябва да поеме на леглото, е от лявата страна .
Ясно е, че на този етап пациентът може да разчита на помощта на медицинска сестра от медицинския персонал.
Втора фаза: седация и анестезия на пациента
Втората фаза на холангиопанкреатография включва намесата на анестезиолог, който има специфичната задача да седира и анестезира пациента, така че пациентът да не изпитва болка по време на поставянето на ендоскопа и последващото преминаване по вътрешните органи.
Седация се извършва интравенозно и се състои от приложение на предимно аналгетично-седативни лекарства. Анестезията, от друга страна, е локална и засяга гърлото; за да го извърши, анестезиологът използва специален спрей, който се пръска в устата на пациента по посока на зоната, за да бъде нечувствителен към болка.
Втората фаза на холангиопанкреатография завършва, когато седативните и анестетичните лекарства започват да действат; в този момент, всъщност, пациентът е готов да премине третата и последна процедурна фаза.
Трета фаза: ендоскопия и флуороскопия
Припомняйки, че холангиопанкреатографията комбинира ендоскопия с флуороскопия, третата фаза на тази процедура е тази, при която гастроентерологът държи ендоскопа в дванадесетопръстника и изпълнява, благодарение на контрастното вещество, събирането на изображения. върху флуороскопа.
Жилището на ендоскопа е доста деликатна операция; той започва от устата на пациента, продължава по хранопровода и стомаха и завършва в дванадесетопръстника, точно където този път на червата се свързва с жлъчните и панкреатичните канали (ампула на vater).
Флуороскопията се осъществява едва след като ендоскопът е затворен, тъй като той изисква последното; Всъщност ендоскопът, в допълнение към това, че е фотоапарат, който възпроизвежда на външен монитор при възобновяване, той е и инструмент, чрез който е възможно да се напръска контрастното вещество за флуороскопия.
Основните обекти на изследване на флуороскопията са жлъчните пътища и каналите на панкреаса; често, за да ги наблюдаваме по-добре, лекарят инжектира газ, който определя тяхното разширяване. Както и в случая на контрастното средство, инжектирането се извършва и чрез ендоскоп, поставен на дуоденалното ниво, също и за гореспоменатия газ.
| Таблица. Накратко, акцентите на холангиопанкреатографията. | |
| Фаза на процедурата | Какво става? |
| Първа фаза | Подготовка на пациента. Настаняване на пациента на масата за флуороскоп. Пациентът трябва да лежи от лявата страна. |
| Втора фаза | Интравенозна седация Гърлена анестезия чрез спрей. |
| Трета фаза | Ендоскопното жилище в дванадесетопръстника, точно там, където се появяват жлъчни и панкреасни канали. Поставянето на ендоскопа се извършва чрез използване на прохода, предлаган от устата, хранопровода и храносмилателния тракт на стомаха. По време на поставянето на ендоскопа, а също и когато камерата е затворена, лекарят наблюдава, на свързания монитор, с колко той взема камерата на инструмента. Използвайки ендоскопа в дванадесетопръстника, лекарят инжектира и контрастното вещество, необходимо за флуороскопия. |
Каква е продължителността на холангиопанкреатографията?
Холангиопанкреатографията може да продължи от 30 до 60 минути ; продължителността зависи от целта на процедурата (терапевтична холангиопанкреатография има тенденция да продължи по-дълго от диагностичната холангиопанкреатография).
Усещания по време на холангиопанкреатография
Пациентът може да усети лек дискомфорт или някаква пареща болка, когато анестезиологът практикува интравенозно успокояване. И двата случая обаче са две временни и краткотрайни усещания.
Местната упойка има горчив вкус, който за някои може да бъде много неприятен; обаче, анестезията е от съществено значение за следващите етапи на холангиопанкреатографията.
Вероятно най-дразнещите моменти от въпросната медицинска процедура са тези, при които гастроентерологът въвежда ендоскопа в храносмилателната система; всъщност по време на тази операция пациентът чувства, че не може да диша. В действителност ендоскопът е много тънък и присъствието му в устата по никакъв начин не пречи на преминаването на въздуха; фактът, че пациентът не изглежда да диша, се дължи главно на ефектите на местната анестезия и възбуда.
След процедурата
В края на холангиопанкреатографията и най-много за следващите 24 часа, пациентът може да развие усещания като сънливост, тежки клепачи, объркване, сухота в устата, замъглено виждане, проблеми с говоренето, лека амнезия, подуване на корема и чревни проблеми. С изключение на абдоминалния оток и чревните проблеми, които зависят от газа, използван за разширяване на жлъчните и панкреатичните канали, всички други усещания са нормалните последици от успокоителни и местна упойка.
Що се отнася до завръщането у дома, това зависи от целта на холангиопанкреатографията:
- Обикновено, по време на диагностична холангиопанкреатография, пациентът може да се прибере вкъщи в същия ден като процедурата, при условие, че показва, че е добре и не е развил усложнения.
- По време на терапевтична холангиопанкреатография обаче, практиката изисква пациентът да прекара поне една нощ в болница, така че лекуващият лекар да може да следи отговора на проведеното лечение.
Варианти на ERCP
Съществуват вариации на процедурата по ERCP, описана по-горе.
Без да навлизаме в подробности, тези варианти са:
- Холангиопанкреатография с крайна биопсия;
- Перкутанна траншепатална холангиография;
- Retrograde wirsungrafia;
- Холестерол-MR или холангиопанкреатография чрез магнитен резонанс.
рискове
Не толкова лесно изпълнение дори и за експерт лекар, холангиопанкреатография е процедура, която представя различни рискове ; който преминава през тази диагностично-терапевтична процедура, всъщност може да бъде жертва на сериозни усложнения като:
- Панкреатит . Тя представлява най-важното усложнение на холангиопанкреатографията (както по честота, така и по гравитация).
Според някои статистически данни тя би характеризирала малко над 5% от процедурите; според други, вместо това, почти 20%.
Въпреки че може да варира по тежест, панкреатитът след ERCP винаги изисква хоспитализация и специфично лечение; след пост-ERCP панкреатит е възможно да се умре, особено ако възпалението на панкреаса е особено тежко и лечението не е непосредствено.
Проучвания, свързани с рисковите фактори на пост-ERCP панкреатит, показват, че те са предразположени към въпросното усложнение: младите, жените и пациентите с дисфункция на сфинктера на Oddi;
- Травма или, още по-лошо, перфорация на един от органите, по които протича ендоскопът (напр. Хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника, жлъчните пътища и пътищата на панкреаса). Особено често и, за съжаление, е пробиване на дванадесетопръстника, пример за чревна перфорация;
- Инфекция на нивото на една от жлъчните пътища ( холангит ). Това е доста рядко събитие (засяга по-малко от 1% от пациентите);
- Хеморагични явления . Кръвоизливите, дължащи се на ERCP, рядко са сериозни;
- Алергична реакция към контрастни вещества или лекарства, използвани за седация и анестезия . Някои алергични реакции могат да имат зловещ резултат; за щастие, те са много рядко усложнение;
- Развитие на сърдечна аритмия .
Противопоказания
Холангиопанкреатографията има няколко противопоказания; всъщност изпълнението му не е подходящо за:
- Хора със свръхчувствителност или алергия към използвани контрастни вещества;
- Хора, които наскоро са претърпели миокарден инфаркт или белодробна емболия;
- Хора с хронични сърдечно-белодробни заболявания или други сериозни заболявания, винаги с хроничен характер;
- Пациенти с остър панкреатит, които не се дължат на обструкция на жлъчните пътища;
- Индивиди с коагулационно заболяване (но само в случаите, когато холангиопанкреатография включва някакъв хирургически разрез).
Резултати
Холангиопанкреатографията осигурява по-ясни и по-детайлни изображения от ендоскопски ултразвук на същите органи и това не е незначително предимство, имайки предвид тежестта на патологиите на панкреатичните и жлъчните и панкреатичните пътища.
любопитство
Холангиопанкреатографията е много ефективна при откриване на тумори на панкреаса; според статистиката, всъщност нейното изпълнение ще позволи да се подчертае карцином на панкреаса - най-смъртоносния и широко разпространен рак на панкреаса - в почти 90% от обстоятелствата.
Недостатъци
Най-важните недостатъци на холангиопанкреатографията са инвазивността, а не лесното изпълнение. По отношение на инвазивността, обаче, е добре да напомняме на читателите, че ERCP със сигурност е по-малко агресивна от хирургия на открито за лечение на някои панкреасни заболявания.
Кога са готови резултатите от диагностичния ERCP?
Като цяло, резултатите от диагностичната холангиопанкреатография са достъпни за пациентите още в края на процедурата; затова тяхната незабавна дискусия с лекаря е често срещана.
Единствената стъпка, при която пациентите трябва да изчакат няколко дни, за да знаят резултата от диагностиката на ERCP (и да обсъдят този резултат) е, когато по време на процедурата имаше събиране на проба от клетки за биопсия; всъщност лабораторните анализи на клетките, взети по време на холангиопанкреатография за целите на биопсия, изискват за тяхната реализация поне 2-3 дни.
