всеобщност
Дифтерията е сериозно и изключително заразно инфекциозно заболяване, причинено от бацила Corynebacterium diphtheriae .
Диагнозата на дифтерия почти винаги се основава на прост физически преглед и медицинска история.
За да се приложи в болница, стандартното лечение включва администриране на така наречения дифтериен антитоксин, свързан с ad hoc антибиотично лечение.
Днес, благодарение на появата на ваксината и на най-съвременните програми за ваксиниране, дифтерията е много по-разпространена, отколкото в миналото; единствените географски области, в които все още съществува опасност, са слаборазвитите страни, където хигиената оставя нещо, което може да бъде желано, а медицинското обслужване е оскъдно.
Какво е дифтерия?
Дифтерията е инфекциозно заболяване с бактериален произход, изключително заразно, което причинява характерно остро възпаление на лигавиците на носа, гърлото (или фаринкса), ларинкса и понякога дори трахеята.
За да направи дифтерия единствен по рода си образуването - на нивото на гърлото - на сиво-черна маса и дебелина, което има тенденция да предотвратява преминаването на въздух, като по този начин компрометира дишането (колкото повече масата се позиционира към трахеята) колкото по-голяма е вероятността за възникване на дихателни затруднения).
Дифтерия като респираторно заболяване
В светлината на дишането, което може да възникне, дифтерията, в допълнение към списъка на бактериалните инфекциозни заболявания, също е в списъка на респираторните заболявания, засягащи горните дихателни пътища (т.е. нос, фаринкс, ларинкс и трахея),
Изключение от правилото: кожна дифтерия
Както току-що беше описано, дифтерия обикновено засяга горните дихателни пътища. Въпреки това, при определени обстоятелства (в случая в географски райони с тропически климат и където хигиената е лоша) тя може да засегне кожата.
Дифтерията, която причинява увреждане на кожата, се нарича дифтерия на кожата .
епидемиология
Днес дифтерията е необичайна инфекциозна болест, особено в индустриалните страни, но веднъж преди появата на дифтерийна ваксина тя е много често срещана инфекция и е една от водещите причини за смъртността сред децата.
Последните епидемиологични оценки, свързани с дифтерия, казват, че:
- През 2015 г. в света са регистрирани 4500 случая на дифтерия, в сравнение със 100 000, отчетени 25 години по-рано, през 1980 г .;
- Все още през 2015 г. смъртността от дифтерия е 2100, в сравнение с 8000 през 1990 г .;
- Настоящата смъртност от дифтерия засяга 5-10% от клиничните случаи;
- Световните страни с по-малко клинични случаи са най-развити, като например САЩ (само 57 случая между 1980 и 2004 г.) или Обединеното кралство (само 20 случая от 2010 до 2015 г.). За разлика от тях, най-засегнатите страни в света са тези в развиващия се свят и там, където санитарните и санитарните стандарти са лоши, като страни от Африка на юг от Сахара, Индия, Индонезия и др.
- В Италия между 2015 и 2016 г. има 8 случая.
Причини
Както казахме първоначално, дифтерията има бактериален произход, т.е. тя е резултат от действието на бактерия. За да бъдем точни, бактерията, която причинява дифтерия, е така наречената Corynebacterium diphtheriae .
Corynebacterium diphtheriae : някои подробности
Открит от Едуин Клебс през 1883 г., Corynebacterium diphtheriae е грам-положителна бактерия, която според най-новите описания включва 4 различни биотипа : биотипа Gravis, биотипа на Mitis, биотипът Intermedius и биотипа Belfanti .
С изключение на биотипа Белфанти, всички други биотипове на Corynebacterium diphtheriae произвеждат токсин, по-точно екзотоксин, много просто наречен дифтериен токсин (той е пептид).
Corynebacterium diphtheriae е микроорганизъм с тенденция да се локализира близо до или близо до лигавиците на фаринкса и първия дихателен тракт и да се възпроизвежда тук, като също така води до образуването на гореспоменатия екзотоксин.
Любопитство: какво отличава различните биотипове на Corynebacterium diphtheriae ?
Без да навлизаме в прекалено много подробности, разликата в биотиповете на Corynebacterium diphtheriae се основава на някои морфологични и биохимични характеристики на въпросната бактерия.
Инфекция - Как се случва предаването на Corynebacterium diphtheriae ?
С особената способност да се размножават в близост до или близо до лигавиците на гърлото, Corynebacterium diphtheriae е микроорганизъм, чието предаване, при хората, може да се осъществи чрез:
- Вдишване на капчици заразена слюнка, т.е. съдържащо патогена.
Излъчването на тези капчици очевидно е индивидуален носител на въпросното инфекциозно заболяване, когато кашля, кихане или просто говори; инхалирането, от друга страна, очевидно се отнася до бъдещ нов гост.
Описаният по-горе начин на предаване, който придава на капките слюнка, излъчвани от пациентите, ролята на носителите на болестта, се нарича чрез аерозол .
Инфекциозните болести, предавани чрез аерозол, правят пренаселените места идеални условия за свиване на задействащия патоген.
- Манипулирането на обекти, използвани преди това от заразени хора, след това замърсени от причинителя. Сред замърсяващите се предмети, които най-често могат да разпространяват заболяване като дифтерия, включват кърпи, спално бельо, дръжки на вратите и санитарни кранове.
Трябва да се отбележи, че предаването на дифтерия чрез третиране на замърсени обекти е възможно, но рядко.
- Контакт с кожни лезии, налични върху инфектиран индивид. Това е начин на предаване на истинската дифтерия, но определено необичайна, може би дори по-малка от предишната.
Рискови фактори
Тъй като съществува дифтерийна ваксина, основните рискови фактори за дифтерия са:
- Невъзможност за постигане на ваксинация. В развиващите се страни ваксинацията все още не е добре планирана практика.
Сред неваксинираните пациенти най-голям риск за дифтерия са деца под 5 години и възрастни хора, тъй като имунната система на тези индивиди по различни причини не е много ефективна;
- Наличието на болести, които компрометират функцията на имунната система, като СПИН;
- Слаба санитария, типична за слаборазвитите страни в света.
Симптоми и усложнения
За да задълбочите: Различни симптоми
Както се очакваше в началото на статията, дифтерията обикновено е отговорна за образуването на сиво-черна маса върху гърлото, подобно понякога на мембрана патина; тази маса, поради заеманата позиция, действа като вид капачка, която пречи на преминаването на въздуха и предотвратява правилното изпълнение на дихателните действия.
Отличителен клиничен признак на дифтерия, тази сиво-черна маса притежава полутвърда консистенция и е резултат от комбинираните ефекти на бактериално размножаване, продукция на екзотоксин, некроза на основната тъкан на лигавицата и имунния отговор на гостоприемника.
Дифтерията обаче е не само това, но и причинява широк спектър от симптоми и други признаци, като:
- Треска;
- Увеличени лимфни възли в гърлото;
- Обща слабост;
- Промени в цвета на кожата, която придобива синкав цвят;
- кашлица;
- Болезнено преглъщане, затруднено дишане, възпалено гърло и дрезгав глас.
Те са всички симптоми, свързани с присъствието в горната част на гореспоменатата сиво-черна заразена маса;
- хрема;
- Проблеми с зрението (рядко);
- Написано е написано.
След какво се появяват първите симптоми?
Най-общо първите симптоми на дифтерия се появяват след 2-3 дни от инфекцията на гостоприемника.
Началото на различните прояви е постепенно.
Като правило, първите нарушения се състоят от възпалено гърло и треска.
Симптоми на кожна дифтерия
Кожната дифтерия не засяга дихателните пътища, но произвежда язви - т.е. лезии - в някои области на кожата.
Язвите, които характеризират кожната дифтерия се появяват като разкрити области, покрити със сивкава патина (като тази, която покрива гърлото в класическата дифтерия) и с често откритите граници; те също причиняват зачервяване около областта на интерес, болка и / или подуване.
Специален случай: пациенти без симптоми
По причини, които все още са неясни, скромният процент на страдащите от дифтерия не се оплакват от важни симптоми, ако не от слабост и неразположение. Въпреки липсата на симптоми, тези пациенти са носители на дифтерия и те са в безсъзнание на собствените си и тези, които имат контакт с тях, което усложнява прилагането на правилните мерки за превенция.
Усложнения на дифтерия
Дифтерията е заболяване, което не трябва да се подценява; всъщност, ако липсва специфична грижа, тя може да се дегенерира в различни усложнения, някои от които със смъртоносен резултат.
В по-подробна информация тези усложнения включват:
- Дихателна недостатъчност . Той е резултат от прогресивното разширяване на сиво-черната маса, образувана на нивото на гърлото и което е все по-голяма пречка за дишането.
В най-напредналите стадии дихателната недостатъчност, дължаща се на препятствието в гърлото, достига степен, която причинява смъртта на пациента чрез задушаване.
За да усложни още повече ситуацията, то е възможното откъсване на някои части от сиво-черната маса, разположена в гърлото и прехвърлянето им в белите дробове; тези части съдържат, ясно, бактериални колонии и дифтерийни токсини, поради което преминаването им в белите дробове включва началото на възпалителен процес на инфекциозен произход дори на нивото на белодробната тъкан.
- Сърдечно увреждане . Липсата на лечение на дифтерия оставя бактериите Corynebacterium diphtheriae свободни да разпространяват токсините си в кръвта си. Като се транспортират чрез кръв, дифтерийните токсини се разпространяват в различни органи на човешкото тяло, като причиняват трайни увреждания.
Сред органите, в които може да се разпространява дифтерийният токсин, са сърцето и усложненията, от които може да възникне, включват: миокардит (възпаление на миокарда), застойна сърдечна недостатъчност и внезапна сърдечна смърт. Ако за последната от тези три усложнения е лесно да се разбере тежестта, за другите две е добре да се изясни, като се има предвид, че има две медицински състояния, които могат драстично да повлияят на функционирането на сърдечния орган.
- Увреждане на нервната система . Те произхождат по същия начин като сърдечните усложнения, така че те са резултат от дифузия в кръвния поток на дифтериен токсин.
Увреждането на нервната система, причинено от недостатъчно лекувана дифтерия, може да се състои от:
- Наранявания на нервите, които достигат до гърлото и контролират механизма на поглъщане. Това допълнително засяга вече съществуващите трудности при преглъщане.
- Травма на нервите, които контролират дихателните мускули (напр .: диафрагма). Способни да определят парализа на гореспоменатите мускули, тези наранявания правят дишането още по-трудно.
- Наранявания на нервите на долните и горните крайници. Такива неврологични увреждания са причина за мускулната слабост.
- Наранявания на нервите, които контролират пикочния мехур. Тези наранявания водят до невъзможност за напълно изпразване на пикочния мехур по време на уриниране.
- Увреждане на бъбреците . Отговорен за бъбречната недостатъчност, увреждането на бъбреците представлява възможно усложнение на формите на дифтерия, поддържани от биотипа Gravis на Corynebacterium diphtheriae .
Дифтерията, причинена от Gravis биотип на Corynebacterium diphtheriae, е може би най-тежката форма на дифтерия, толкова много, че се нарича още и малигнена дифтерия .
Кога да се свържете с лекаря?
Дифтерията е инфекциозно заболяване, което подлежи на задължително докладване в рамките на 12 часа от оценката. С други думи, когато лекар диагностицира случай на дифтерия, той е длъжен да докладва за това на здравните органи на своята страна, преди да са изминали 12 часа от идентификацията.
В светлината на това е лесно да се разбере колко е важно незабавно да се свържете с лекар или да отидете възможно най-скоро в най-близката болница, когато има дори най-малкото подозрение за дифтерия.
Според експерти, това би оправдало съмнение за контакт между хора, които определено са болни от дифтерия и хора, които все още не са ваксинирани или които имат съмнения относно получаването на ваксината.
диагноза
За да се диагностицира дифтерия, често е достатъчно да се анализират симптомите и признаците, които се случват по време на физическия преглед (или физическия преглед ) и историята .
Както е заявено повече от един път, всъщност, дифтерията е отговорна за отличителни прояви, преди всичко сиво-черната патина, разположена в гърлото и след разширяването на лимфните възли, възпаленото гърло, възпалението на ларинкса, затруднено преглъщане и дишане и т.н.
Какъв преглед установява какво е открито по време на обективното изследване и анамнезата?
Какъв е диагностичният тест, който определя наличието на кожна дифтерия?
Ако събирането и анализирането на фрагмент от заразена тъкан от гърлото в лабораторията е практиката да се установи наличието на най-класическата форма на дифтерия, събирането и анализа в лаборатория на заразения фрагмент от тъкан, идващ от кожни лезии представлява диагностичната процедура за проверка на наличието на дифтерия на кожата.
терапия
За допълнителна информация: Лекарства за лечение на дифтерия
Дифтерията е много сериозно и заразно заболяване, което изисква незабавно и особено агресивно лечение на отговорната бактерия, както и хоспитализация и болнична изолация на пациента.
Какво е терапия за дифтерия?
Да се започне дори в случай на съмнение за инфекция, терапията с дифтерия включва основно прилагане на така наречения дифтериен интравенозен или интрамускулен антитоксин, последван от специална антибиотична терапия, базирана обикновено на еритромицин, пеницилин G и прокаин.
- Дифтерийният антитоксин служи за неутрализиране на дифтерийния токсин в кръвта. Припомня се, че дифтерийният токсин е основната причина за различните усложнения, на които може да възникне дифтерията.
- Прилагането на антибиотици обаче е от съществено значение за убиване на заразената бактерия. Използването на антибиотици също служи за намаляване на заразността на пациента.
любопитство
Фармакологичното лечение за лечение на дифтерия е много важно не само за целите на лечението на пациента от инфекцията, но и за предотвратяване разпространението на същото заболяване (което е силно заразно); в действителност, няколко проучвания показват, че дори когато дифтерията е асимптоматична, заразеното лице може да разпространи въпросното инфекциозно заболяване до 6 седмици след инфекцията.
КАКВО ЩЕ СЕ СЛУЧИ, КОГА ПАЦИЕНТЪТ Е АЛЕРГЕН КЪМ ДРУГИ АНТИТОСИН?
Тъй като има алергия към дифтериен антитоксин, лекарите, преди да го прилагат, извършват бърз тест на кожата при пациенти с дифтерия, което потвърждава наличието на гореспоменатата алергия.
Ако тестът е положителен (т.е. има алергия), има интервенция за десенсибилизация срещу дифтериен антитоксин, която се състои, съвсем накратко, при прилагане на нарастващи количества от горепосоченото лекарство (NB: започваме от много малки дози и подходящите дози се достигат след няколко приема).
Какво изисква хоспитализацията?
Отчитайки възможните сърдечни и респираторни усложнения, хоспитализацията на пациента с дифтерия включва периодично проследяване на сърдечната честота и дишането, а в особено сериозни случаи - кислородна терапия.
Освен това, по време на хоспитализацията е много често пациентът да получава интравенозни течности, за да се избегне възможна дехидратация.
Любопитство: къде е хоспитализация на пациента с дифтерия?
В случай на дифтерия, хоспитализацията на пациента се провежда в интензивно лечение .
Интензивното лечение е болничното отделение, предназначено за хоспитализация на пациенти в тежки здравни условия, които изискват непрекъснато лечение, наблюдение и медицинска помощ, за да се поддържат жизненоважните им функции в стандарта.
Лечение на кожна дифтерия
Лечението на кожна дифтерия включва точно измиване на раните със сапун и вода и евентуално антибиотично лечение на основата на еритромицин. След известно време след измиването - за да бъдем точни две седмици по-късно - пациентът ще трябва да се подложи на проверка, която оценява дали бактерията е напълно изкоренена или не.
Както читателите със сигурност са забелязали, не се очаква да се прилага дифтериен антитоксин; това се дължи на факта, че кожната дифтерия обикновено не включва дифузия на дифтериен токсин в кръвта.
прогноза
Прогнозата при дифтерия зависи от няколко фактора, включително:
- Тежестта на инфекциозното заболяване . Има по-агресивни форми на дифтерия, отколкото други, поради което е по-трудно да се лекуват успешно. Пример за много сериозна дифтерия е споменатата дифтерия, произведена от Gravis биотип на Corynebacterium diphtheriae .
- Навременност на диагностиката и лечението . Първата диагноза и лечение се осъществяват и надеждите за изцеление са по-големи, без факта, че инфекциозното заболяване причинява трайно увреждане на важни органи и структури като сърцето и нервите.
Припомня се, че днес дифтерията има смъртност, равна на 5-10% (5-10 пациенти умират на всеки 100).
Основната причина за смъртта е задушаване.
предотвратяване
Най-добрият начин да се предотврати дифтерията е да се получи ваксината в ранна възраст и да се повтаря на всеки 10 години, според доклади от програмите за ваксинация.
Най-препоръчителните ваксини са Infanrix hexa и Infanrix penta, показани както за профилактика на дифтерия, така и за тетанус, коклюш, полиомиелит и инфекции с Haemophilus influenzae B.
