Какво е и каква е целта на остеотомията?
Остеотомията е името на операция, която включва рязане на кост, с цел да се съкрати, удължи или промени формата си.
Понякога остеотомията се извършва за лечение на валгус на холукса или за коригиране на неправилно заваряване на кост (което се наблюдава при заздравяване след фрактура); при други обстоятелства, той може да бъде полезен при лечението на coxa vara (деформация на тазобедрената става), валгусно коляно и варусно коляно.
Операцията винаги се извършва под регионална анестезия (спинална или епидурална) или обща.
Остеотомията също традиционно се използва като средство за лечение на болки в артрита, по-специално на бедрото и коляното; днес, особено при пациенти в напреднала възраст, често се заменя с инсталирането на ставни протези.
Прогноза и лечение след остеотомия
Като особено инвазивна и понякога сложна, остеотомията налага дълго и понякога трудно възстановяване. За правилното постоперативно възстановяване е необходимо да се консултирате с лекаря, който внимателно да планира всички подробности, необходими за възстановяване.
В тази фаза често се използват инструменти за оптимизиране на лечението и подобряване на начина на живот на пациентите, които се нуждаят от намаляване / регулиране на товара; например: кошари за обувки, грайфери, удължители и др.
Видове остеотомия
Коксофеморална остеотомия
Остеотомията на бедрото се използва за подобряване на подреждането и взаимодействието на ацетабулума с главата на бедрената кост, коригиране на всяка дисплазия и деформация на бедрото.
Тази процедура се извършва главно по два начина: иноминиране на остеотомия и остеотомия на бедрената кост, при която костите се режат, ремоделират или частично отстраняват, като отново се подравняват носещите повърхности на фугата.
Остеотомия на бедрото
Коксофеморалната намеса обикновено се извършва на хълбочната страна. Тази хирургична операция може да се практикува по различни начини, които се класифицират според разреза (например Chevron и Wedge) и корекцията (например Dial).
Много ацетабуларни процедури са кръстени на хирурзите, които първо са ги преживели, като Salter (R. Salter), Dega (W. Dega), Sutherland (DH Sutherland), Chiari (К. Chiari); други имена са Ludlov, P. Pemberton и James B. Steele.
Остеотомия на бедрената кост
Остеотомиите на бедрената кост, както показва името, включват корекция на главата на бедрената кост (проксимална епифиза) и / или останалата част от костта (тяло / диафиза или дистална епифиза).
Остеотомия на коляното
Остеотомията на коляното обикновено се използва за пренареждане на артритни увреждания (изчезване на хрущял с възможна повърхностна костна дегенерация), засягащо само едната страна на коляното.
Целта на операцията е да преразпредели телесното тегло, да го намали на увреденото място и да благоприятства противоположната страна на ставата, където хрущялът е все още здрав. Хирургът извършва тази процедура чрез отстраняване на клин (костен сегмент) от под епифизата на пищяла, което му позволява да взаимодейства правилно с бедрената кост. Често тази корекция изисква пропорционално скъсяване на фибулата.
За да е ясно, пространството, оставено от клиновия пикап, е подобно на това, което остава на пантите на отварящата се врата.
Изображение от wikipedia.org
Остеотомията се използва и като алтернативно лечение за тотално заместване на коляното при по-млади пациенти с артрит. Тъй като протезните колене могат да станат неадекватни с течение на времето, остеотомичната процедура може да позволи на тези хора да продължат да използват коленете си върху здравата страна, като отлагат импланта до десет години.
Как се случва остеотомията на коляното?
Позицията на отстранения клин зависи от това на повредената тъкан. Най-често срещаният тип остеотомия, извършена върху артритни колене, е високо-пищялният, който се занимава с увреждането на хрущяла върху вътрешната (медиалната) част на ставата. Процедурата обикновено отнема 60-90 минути.
По време на остеотомия с високо тибиална област, хирурзите отстраняват костен клин от външната страна на коляното, като подчертават вътрешната гъвкавост на крака; тя е много подобна на пренареждането на варусното коляно. След това теглото на пациента се прехвърля към външната (странична) част на коляното, където хрущялът е все още здрав.
След епидурална или обща анестезия хирургичният екип стерилизира крака с антибактериален разтвор. Хирурзите проследяват точните размери на разфасовките, използвайки рентгенова, CT или 3D система. След това се прави надрез на 10-13 сантиметра отпред и отвън на ставата, под патела, в горната част на пищяла.
След това направляващите пътеки се поставят повърхностно върху костта, след което хирургът продължава с рязането на клина чрез трион. Обратната повърхност на костната глава остава непокътната. След това прекъснатите върхове се свързват с хирургически винтове или други инструменти, в зависимост от размера на отстранения клин. Околослойните меки тъканни слоеве най-накрая се зашиват, обикновено с абсорбиращи се конци.
Остеотомия на коляното: рехабилитация и консервативна профилактика
Падането или усукването в крака през първите два месеца след операцията може да компрометира изцелението. Пациентите трябва да бъдат изключително предпазливи по време на всички дейности, дори при ходене, до пълно възстановяване.
След рехабилитация започва профилактика на дегенерация на здравата повърхност на коляното. Това планира да забави напредъка и разпространението на болестта.
Изглежда, че физически упражнения, особено аеробни сърдечно-съдови, е ефективен метод за предотвратяване на развитието на остеоартрит. Светлината и ежедневната активност са много по-ефективни, отколкото прекъснати и случайни.
Особено важно е да се избягва сериозно нараняване на коляното, като разкъсване на лигаментите или костни фрактури, тъй като артритът може да усложни заздравяването. Трябва да се избягва спорта, който се характеризира с повтарящ се стрес (напр. Бягане по пресечена местност) и физически контакт (ръгби, футбол и др.).
Тъй като остеоартритът е многофакторен и може да бъде свързан с генетични фактори, няма универсална тактика за превенция. Общите препоръки включват:
- Поддържайте леко огъване на коленете, за да намалите налягането по време на стоящото положение.
- Избягвайте всички болезнени дейности, които продължават повече от час.
- Извършете контролирана серия от дейности и движения, които не прекомерно натоварват коляното.
- Избягвайте претоварването на засегнатите стави по време на ежедневни и атлетични дейности.
- Леко укрепете мускулите на бедрата и краката, за да предпазите костите и хрущялите в коленете.
- Практикуване на подходящо упражнение, което освен поддържане на здравето на коленете, насърчава загуба на тегло чрез намаляване на натоварването върху тях.
Остеотомия на челюстта
Остеотомията на челюстната долна челюст се извършва, за да се приведе долната челюст или челюстта в останалата част от черепа. Може да е от съществено значение да се коригират лошите скелетни запушвания, т.е. несъответствията в положението на зъбите, които не могат да бъдат коригирани чрез прости ортодонтски движения и преустройство на темпоромандибуларните стави, или за коригиране на деформациите на лицето като мандибуларна ретрогнатия.
Тази операция се характеризира с белези и цялата процедура се извършва в устата. Ортодонтичните приспособления могат да се носят преди и след операцията, за да се приспособят зъбите към новата позиция на горната / долната челюст.
Остеотомия на брадичката
Остеотомията на брадичката се използва за коригиране на вертикално къса брадичка. Вместо да се монтира външен имплант в горната част на костта, за да се удължи профила, може да се избере алтернативен подход, като се реже клапата на същото и се поставя напред или в други посоки. Тази система може да се използва и за просто редуциране.
Остеотомиите на брадичката се извършват чрез разрез вътре в устата. Те са технически по-трудни от импланта и предизвикват повече подуване. Освен това те причиняват временна загуба на чувствителност на долната устна и брадичката, които се появяват само след няколко седмици или няколко месеца.
Любопитство: ветеринарна остеотомия
В ветеринарната медицина често се извършват остеотомии, за да се справят с разкъсването на цервикалния лигамент на черепа на кучето, подобно на предния кръстосан лигамент.
